腦梗塞疾病的護(hù)理流程

腦梗塞疾病的護(hù)理流程一、概念

腦梗塞（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗塞疾病的護(hù)理流程二、病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓↓↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水腦梗塞疾病的護(hù)理流程三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）腦梗塞疾病的護(hù)理流程三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。腦梗塞疾病的護(hù)理流程四、臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。腦梗塞疾病的護(hù)理流程四、臨床表現(xiàn)

臨床類型完全型卒中（completestroke）；

進(jìn)展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺障礙腦梗塞疾病的護(hù)理流程腦梗塞的早期癥狀表現(xiàn)1、頭暈頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛．一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

2、一過性黑檬指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙．這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程3、短暫性視力障礙表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

4、語(yǔ)言與精神改變指發(fā)音困難，失語(yǔ)，寫字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語(yǔ)，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。腦梗塞疾病的護(hù)理流程5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)．隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化？８０％左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作５至１０天前，頻頻打哈欠．所以，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。腦梗塞疾病的護(hù)理流程7、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花２４小時(shí)以內(nèi)．追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后３-５年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

8、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無(wú)力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說(shuō)話不清，但在１-２分鐘左右完全恢復(fù)正常．這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足，發(fā)生一過性腦缺血．提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。腦梗塞疾病的護(hù)理流程五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。血生化血糖、血脂、血流變等。腦梗塞疾病的護(hù)理流程腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像腦梗塞疾病的護(hù)理流程五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腦脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃毫φ；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。腦梗塞疾病的護(hù)理流程六、診斷要點(diǎn)

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無(wú)全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像腦梗塞疾病的護(hù)理流程

1、觀察2、處理七、危重期的觀察及處理腦梗塞疾病的護(hù)理流程1、觀察

①注意生命體征及瞳孔、意識(shí)的變化。②觀察有無(wú)中樞性的高熱。③觀察有無(wú)上消化道出血和呃逆。④注意高顱壓，防止腦疝。腦梗塞疾病的護(hù)理流程2、處理①絕對(duì)臥床休息、平臥位。②頭置冰袋，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。③持續(xù)低流量吸氧。④保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。⑤有上消化道出血者應(yīng)給予止血藥和胃黏膜保護(hù)傘，并注意血壓的變化。⑥留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。⑦中樞性高熱的病人課身下置冰毯，酒精擦浴物理降溫。⑧按時(shí)快速輸入脫水劑（20%的甘露醇），降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)

急性期－溶栓時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無(wú)明顯意識(shí)障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級(jí)；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)

急性期－調(diào)整血壓高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)

急性期－控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h－5d。

20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)急性期－血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)急性期－高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期－手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。腦梗塞疾病的護(hù)理流程八、治療要點(diǎn)

恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程九、各個(gè)階段的腦梗塞護(hù)理康復(fù)（一）、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施

對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應(yīng)保持呼吸通暢。并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。腦梗塞疾病的護(hù)理流程（二）、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施

1、腦梗塞偏癱護(hù)理措施

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

2、吞咽困難護(hù)理措施

腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

4、腦梗塞情緒變化護(hù)理措施

腦梗塞患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程（三）、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施

1、日常生活訓(xùn)練

患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的腦梗塞患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

2、盡早、積極地開始康復(fù)治療

如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購(gòu)買或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程十、腦梗塞的康復(fù)訓(xùn)練方法

腦梗塞是一種嚴(yán)重致殘性疾患，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)的只有60%和5%。因此我們科室在以下方面為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉：(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。腦梗塞疾病的護(hù)理流程(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，也可在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時(shí)，應(yīng)確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患側(cè)上下肢輸液，避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止，病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。腦梗塞疾病的護(hù)理流程(3)保持良姿位：保持抗痙攣的良好體位，所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

腦梗塞疾病的護(hù)理流程

(4)床上訓(xùn)練：重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝，肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。腦梗塞疾病的護(hù)理流程(5)步行訓(xùn)練：力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱，當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙腿擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱。上肢練習(xí)也是從被動(dòng)--助動(dòng)--主動(dòng)--負(fù)重的順序進(jìn)行，手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理

。腦梗塞疾病的護(hù)理流程(6)心理康復(fù)：在腦梗塞的病人中,因病變部位、范圍、程度的不同,可出現(xiàn)各不相同的智力障礙、情緒、心理、行為、性格等方面的不同改變。其中較多見的有記憶力、思考力及理解力方面的減退,甚至發(fā)生算數(shù)、文字、概念、感覺等方面的不同障礙。病人常感覺自己已成為一個(gè)廢人,表現(xiàn)在情緒上很不穩(wěn)定,易發(fā)怒、悲觀失望、哭泣、甚至厭世輕生等。家人一定要有耐心和信心去說(shuō)服疏導(dǎo)病人,使病人懂得只要好好地配合治療,認(rèn)真鍛煉,一定可以渡過難關(guān),逐漸康復(fù)的。當(dāng)病人家屬陪同來(lái)院復(fù)查時(shí),醫(yī)護(hù)人員一定不能放松對(duì)其家屬的開導(dǎo),使家屬懂得病人心理障礙解決后對(duì)病情的恢復(fù)