0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的比較

0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的比較

【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因

左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，是布比卡因的左旋體，因其藥效與布比卡因相似，但其心臟毒性更低，被較多的于。為進一步探討其在產(chǎn)科手術(shù)中的效果，本次研究通過硬膜外麻醉下觀察%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果，比較其優(yōu)缺點。

1資料與方法

一般資料2006年7～10月選擇我院擇期剖宮產(chǎn)200例，ASAI級，年齡22～35歲，體重49～82kg，無酰胺類局麻藥過敏史，無心、肝、腎等重大臟器疾患史;樣本選擇時巨大兒、雙胎、胎窘、第二次手術(shù)者除外。隨機分成兩組:%鹽酸左旋布比卡因組，%碳酸利多卡因組。每組100例。

方法病人入室后開放上肢靜脈靜滴復(fù)方乳酸鈉注射液，側(cè)臥位，取腰椎1～2間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外留管3cm，后改平臥位，同抽無血及腦脊液，給予試驗量。A組%左旋布比卡因;B組%碳酸利多卡因3ml，5min后確認無腰麻癥狀，回抽確認硬膜外腔后分別追加%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因各14ml，不加腎上腺素，術(shù)中不再追加局麻藥。所有病人予以監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度和心電。

觀察項目①感覺阻滯效果包括:感覺起效時間、痛覺阻滯時間、感覺阻滯平面、感覺阻滯恢復(fù)時間;②運動阻滯程度:采用改良Bromage評分法評定注藥20min后下肢運動阻滯程度。髖、膝、踝關(guān)節(jié)無阻滯，為0分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)能運動，但大腿不能對抗重力，為1分;不能屈膝，只能運動踝關(guān)節(jié)，為2分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)，均不能運動，為3分;③麻醉效果滿意度:優(yōu):手術(shù)醫(yī)生、病人均滿意，肌松完全，病人安靜無不適;良:醫(yī)生述肌松稍欠，剪切腹膜和胎頭娩出時患者不適有牽拉反應(yīng)，予一定的靜脈麻醉藥輔助;差:肌松差，病人有明顯痛感，需給予局部麻醉藥或重新麻醉完成手術(shù);④麻醉對循環(huán)的影響:觀察仰臥位低血壓發(fā)生例數(shù)。低血壓標(biāo)準:以麻醉后20min中內(nèi)收縮壓下降大于入室血壓30%，需左傾手術(shù)臺，推胎兒往左側(cè)，靜注麻黃堿15mg糾正者;⑤記錄新生兒娩出Apgar評分:0～3分提示新生兒重度窒息;4～7分提示新生兒輕度窒息;8～10分為正常。

學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示。組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。設(shè)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人一般資料比較見表1

由表1可見，兩組病人年齡、體重、手術(shù)時間%左旋布比卡因組與%碳酸利多卡因組比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組病人感覺阻滯情況比較見表2

由表2可見，感覺阻滯效果、感覺阻滯起效時間%左旋布比卡因組與%碳酸利多卡因組比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義表3兩組病人運動阻滯、麻醉效果、對循環(huán)及新生兒的影響

兩組病人運動阻滯、麻醉效果、對循環(huán)及新生兒的影響見表3

由表3可見，%左旋布比卡因組運動阻滯效果、麻醉效果滿意度、麻醉對循環(huán)的影響、新生兒Ap-gar評分與%碳酸利多卡因組比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

%左旋布比卡因去掉了布比卡因右旋體，所以其神經(jīng)和心臟毒性均明顯降低，使用更安全。左旋布比卡因在硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等方面較多，多獲得較滿意的效果［1～3］。本研究亦與張兵，岳建英等人的研究結(jié)論一致［5，6］，硬膜外麻醉用%左旋布比卡因和%碳酸利多卡因均可以為剖宮產(chǎn)提供良好的麻醉效果。左旋布比卡因組的痛覺阻滯時間及感覺阻滯恢復(fù)時間明顯長于碳酸利多卡因組，理論上麻醉的起效時間，作用持續(xù)時間與局麻藥的理化特性及對外周血管效應(yīng)影響有關(guān)，左旋布比卡因可使脊髓軟膜血管擴張，可延長麻醉作用時間，對于進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人可以起到一個比較好的過渡作用。

產(chǎn)科仰臥位低血壓發(fā)生多與麻醉起效快，阻滯區(qū)域血管擴張，回心血量減少;腹部肌松完全，胎兒壓迫下腔靜脈，影響回心血流有關(guān)。本次研究中觀察到%左旋布比卡因組痛覺阻滯時間長于%碳酸利多卡因組，相對肌松后到胎兒娩出的時間相對短了，仰臥位低血壓發(fā)生率略低于%碳酸利多卡因組，但兩組的仰臥位低血壓發(fā)生率比較差異無學(xué)意義。兩組胎兒娩出Apgar評分組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義，兩者相符。

臨床中產(chǎn)科手術(shù)麻醉必須考慮到產(chǎn)婦的特殊生理和母嬰安全，盡可能提高新生兒評分。左旋布比卡因和布比卡因相似，而且其心臟毒性小，可取代布比卡因。本次研究兩組均未觀察到心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)，這可能與選用的局麻藥濃度低與嚴格遵守醫(yī)療操作常規(guī)有關(guān)。綜上所述，%左旋布比卡因較%碳酸利多卡因硬膜外阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中效果確切，左旋布比卡因有其獨特的優(yōu)勢。

【參考文獻】

1MannionsO，CallaghanS，MurphyDB，etasadjuncttopsoascompartmentblockwith%:aran-domizeddouble-blindedstudy［J］.BRJAnaesth，2005，94:352-356.

2PedutoVA，BaronciniS，MontaniniS，etprospective，ran-domized，double_blindcomparisonofepidurallevobupivacaine%%forlowerlimbprocedures.［J］.EurJAnaesthesiol，2003，20:979-983.

3李榮勝，佘守章，周弘蜂，等.%左旋布比卡因與羅哌卡以因持續(xù)硬膜外泵注鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24:73-75.

曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學(xué)［M］.第6版，北京:北京大學(xué)出版社，

5張軍，張慶，左旋布比卡