妊娠期尿石癥

妊娠期尿石癥的診治(zhěnzhì)DIAGNOSIS

AND

MANAGEMENT

OF

UROLITHIASISDURING

PREGNANCY第一頁，共二十七頁。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)妊娠期尿石癥的定義妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間妊娠期內(nèi)的新發(fā)結(jié)石有癥狀的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率為0.05%~0.44%孕婦與非妊娠育齡期女性的尿石癥發(fā)病率無顯著差別易化和抑制因素的相互(xiānghù)平衡？第二頁，共二十七頁。編輯課件如何(rúhé)確診？影像學(xué)是診斷泌尿系結(jié)石的必要(bìyào)手段第三頁，共二十七頁。編輯課件ACOG

指南(zhǐnán)放射線的潛在危害孕15周前絕對禁止使用放射線孕周<3周，胚胎對放射線極度敏感，會致胚胎死亡孕3~8周，胚胎處于器官發(fā)生期，易致胎兒(tāiér)畸形孕8~15周，胎兒智力障礙發(fā)生率高細(xì)胞死亡/致畸效應(yīng)(xiàoyìng)致癌作用遺傳效應(yīng)/基因突變第四頁，共二十七頁。編輯課件ACOG

指南(zhǐnán)<5

cGy劑量的射線不增加(zēngjiā)胎兒異常的發(fā)生率超聲和MRI：在臨床未見對胎兒及孕婦的危害造影劑：尚無孕婦使用報(bào)道碘可致新生兒甲狀腺功能低下動物實(shí)驗(yàn)：大劑量MRI造影劑致畸效應(yīng)第五頁，共二十七頁。編輯課件超聲妊娠期尿石癥的首選診斷方法極好顯示腎實(shí)質(zhì)與擴(kuò)張(kuòzhāng)的輸尿管缺點(diǎn)：結(jié)石未檢出時無法區(qū)分妊娠期生理性腎積水和結(jié)石梗阻引起的積水敏感性波動較大，取決于檢查者的操作水平第六頁，共二十七頁。編輯課件MRU磁共振尿路成像無需(wúxū)造影劑解剖學(xué)信息腎盂輸尿管積水(jīshuǐ)梗阻（尚不能確認(rèn)結(jié)石存在）功能(gōngnéng)信息急性梗阻所致腎周反應(yīng)鑒別生理性和梗阻性腎積水CUA指南推薦為首選方法第七頁，共二十七頁。編輯課件第八頁，共二十七頁。編輯課件低劑量CT低劑量CT:敏感性

97%;特異性

95%提供常規(guī)CT的顯示信息減輕(jiǎnqīng)射線暴露危險(xiǎn)第九頁，共二十七頁。編輯課件放射劑量減少(jiǎnshǎo)73%不影響測量結(jié)石大小、HU及皮膚-結(jié)石距離Sohn

W.

Urology

81(2):231–234第十頁，共二十七頁。編輯課件*放射(fàngshè)劑量相當(dāng)于KUB*適用于兒童及孕婦Wang

J.

Abdom

Imaging

40(5):1255-62第十一頁，共二十七頁。編輯課件多中心研究(yánjiū)初診為妊娠期尿石癥患者行URS僅依賴超聲診斷(zhěnduàn)，23%未發(fā)現(xiàn)結(jié)石需要更好的診斷(zhěnduàn)方法減少陰性USR低劑量CT陽性預(yù)測值95.8%MRU略優(yōu)于超聲第十二頁，共二十七頁。編輯課件EAU

Guidelines第十三頁，共二十七頁。編輯課件如何(rúhé)治療？如果(rúguǒ)診斷為妊娠期尿石癥第十四頁，共二十七頁。編輯課件治療(zhìliáo)方案的選擇保守(bǎoshǒu)治療暫時引流精確治療第十五頁，共二十七頁。編輯課件保守(bǎoshǒu)治療大多數(shù)保守治療(zhìliáo)是有效的，約3/4有效。包括：休息、補(bǔ)液、止痛、解痙、抗感染等。止痛可以用對胎兒影響小的，如嗎啡類藥物、杜冷丁等。解痙可以適當(dāng)用黃體酮注射液，以及阿托品注射液。黃體酮有松馳緩解輸尿管平滑肌的痙攣，擴(kuò)大輸尿管徑，拮抗醛固酮產(chǎn)生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石排出的作用，同時還具有安胎之功效。解痙還可用硫酸鎂注射液，對于鎮(zhèn)靜、解痙和止痛：第十六頁，共二十七頁。編輯課件保守(bǎoshǒu)治療禁忌NSAIDs：增加胎兒心血管畸形(jīxíng)率MET的安全性

(alpha

受體阻滯劑)

尚不清楚大部分患者（65%~85%）結(jié)石可以排出抗生素應(yīng)同時應(yīng)用密切(mìqiè)觀察：實(shí)驗(yàn)室、超聲第十七頁，共二十七頁。編輯課件外科治療指征(保守(bǎoshǒu)治療失敗)ESWL：絕對禁忌（其能量(néngliàng)波可能導(dǎo)致胎兒死亡）第十八頁，共二十七頁。編輯課件暫時(zànshí)引流經(jīng)皮腎穿刺(chuāncì)造瘺優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)高效微創(chuàng)為PCNL留通道缺點(diǎn)局部不適感創(chuàng)口出血細(xì)菌感染造瘺管滑脫需造瘺管護(hù)理雙J管置入術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯減輕上尿路梗阻增加小結(jié)石排出缺點(diǎn)雙J管上結(jié)石形成頻繁換管輸尿管損傷疼痛不適感均影響生活質(zhì)量第十九頁，共二十七頁。編輯課件精確(jīngquè)治療輸尿管鏡技術(shù)(jìshù)解除癥狀根源，效果立現(xiàn)減少住院觀察的時間技術(shù)和器械進(jìn)步結(jié)石完全清除率高，達(dá)77％一100％一般(yībān)無需放射線透視輔助，可在妊娠期各個階段內(nèi)使用妊娠期輸尿管鏡碎石術(shù)是否安全?第二十頁，共二十七頁。編輯課件多中心研究妊娠期尿石癥患者46

例URS2例

產(chǎn)科(chǎnkē)并發(fā)癥—早產(chǎn)Take-home

points并發(fā)癥不常見(chánɡjiàn)，但會發(fā)生多學(xué)科協(xié)作是必要的第二十一頁，共二十七頁。編輯課件NOTE:輸尿管鏡治療(zhìliáo)妊娠期尿結(jié)石：研究可能有偏差患者選擇術(shù)者(shùzhě)經(jīng)驗(yàn)禁忌癥感染結(jié)石負(fù)荷大術(shù)者(shùzhě)缺乏經(jīng)驗(yàn)缺乏設(shè)備第二十二頁，共二十七頁。編輯課件1990-2010116例38%20%9例2010-2012155例64%24%25例271

例全麻(quánmá)X線使用并發(fā)癥平均結(jié)石大小(7.6

mm)

結(jié)石清除率(SFR)

(85

%)

：兩組相似并發(fā)癥分為產(chǎn)科并發(fā)癥(n

=

5)

和非產(chǎn)科并發(fā)癥

(n

=

29).

無母親或胎兒(tāiér)死亡

Urolithiasis

(2014)

42:1–7第二十三頁，共二十七頁。編輯課件結(jié)石(jiéshí)分析磷酸鈣結(jié)石最常見(chánɡjiàn)（74%）其次為草酸鈣結(jié)石（26%）可能(kěnéng)與PH值改變有關(guān)易碎第二十四頁，共二十七頁。編輯課件Insights

Imaging

(2014)

5:691–696第二十五頁，共二十七頁。編輯課件第二十六頁，共二十七頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)妊娠期尿石癥的診治。DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFUROLITHIASIS。妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間