社區(qū)重性精神病防治分析

社區(qū)(shèqū)精神病防治江西省精神病院

第一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件培訓(xùn)(péixùn)提綱一、精神病的基本概念二、常見的精神癥狀三、采集病史與精神檢查四、精神病的治療五、精神病危險(xiǎn)行為(xíngwéi)評(píng)估與干預(yù)第二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件亞健康狀態(tài)(zhuàngtài)

(第三狀態(tài))

精神健康(jiànkāng)與精神障礙的關(guān)系精神(jīngshén)健康

輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化第三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件精神病概述(ɡàishù)精神疾病是指社會(huì)各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同(bùtónɡ)程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件重性精神疾?。褐饕ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。重性精神疾病共同臨床特點(diǎn)：基本個(gè)性改變、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面障礙。重性精神疾病的危險(xiǎn)行為：由于受精神癥狀支配，患者可出現(xiàn)傷人、毀物、自傷等嚴(yán)重危害社會(huì)安定和人身(rénshēn)、財(cái)產(chǎn)安全的行為。重性精神疾病治療，包括：藥物治療、物理治療，心理治療和社會(huì)功能康復(fù)等方面。精神病概述(ɡàishù)第五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件

常見的精神(jīngshén)癥狀幻覺(huànjué)

妄想思維障礙情感障礙行為障礙自知力障礙第六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件常見(chánɡjiàn)癥狀幻覺自知力障礙注意力障礙思維貧乏情感平淡意志缺乏行為障礙思維聯(lián)想障礙被動(dòng)體驗(yàn)妄想癥狀第七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件幻覺(huànjué)（1）幻聽：患者聽到客觀上不存在的聲音，如在很安靜的環(huán)境中，聽到十分嘈雜(cáozá)的噪音，或聽到別人在評(píng)論他（她）、謾罵他（她），或聽到廣播里在講他（她）等。因此，患者往往會(huì)用紙團(tuán)塞住耳朵，或者對(duì)空交談，或者對(duì)空謾罵。舉例：評(píng)論性幻聽、議論性幻聽一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)(xiāngyīng)的刺激物，患者卻能感知到它的存在，是一種典型的精神病癥狀，對(duì)于精神分裂癥的臨床診斷很有價(jià)值。第八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件幻覺(huànjué)（2）幻視：患者看到實(shí)際上不存在的人或物，如在潔凈的床單上看到許多爬動(dòng)的蟲子，在空無(wú)一人的院子里看到許多人。（3）幻嗅和幻味：這兩種幻覺往往同時(shí)存在，所感受(gǎnshòu)到的常是令人不愉快的氣味，如惡臭味、腐爛味等，因此患者往往緊閉門窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。（4）幻觸：憑空產(chǎn)生一種觸摸感、蟲爬感、針刺感、電擊感等。第九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件妄想(wàngxiǎng)

是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生(chǎnshēng)的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果，具有如下特點(diǎn)：所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)依據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。內(nèi)容與切身利益，個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。第十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件妄想(wàngxiǎng)（1）被害(bèihài)妄想：最為常見?；颊邞{空認(rèn)為有人跟蹤他。對(duì)他施加誹謗，欲置之死地等。（2）關(guān)系妄想：又稱“牽連妄想”。患者表現(xiàn)十分敏感多疑，把與自己無(wú)關(guān)的現(xiàn)象硬是牽連到自己身上，如感到所有人都是針對(duì)他的，別人說(shuō)的話明明與自己無(wú)關(guān)，卻認(rèn)為是講他的壞話。關(guān)系妄想通常是其他妄想（特別是被害妄想）產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前奏，也可以與其他妄想并存。第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件妄想(wàngxiǎng)

（3）夸大妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己才智過(guò)人，地位顯赫，或擁有億萬(wàn)財(cái)產(chǎn)，或稱自己是偉大的發(fā)明家、名人等。（4）罪惡妄想：無(wú)端地認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，認(rèn)為自己對(duì)不起人民，對(duì)不起國(guó)家，不配(bùpèi)活在世上?；颊叱０橛邢麡O行為，如自殺、拒食等，也有人以跪地、拼命勞動(dòng)等表示贖罪第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件妄想(wàngxiǎng)（5）疑病妄想：患者堅(jiān)信自己身患嚴(yán)重疾病，如癌癥、心臟病等，雖然經(jīng)反復(fù)檢查(jiǎnchá)證明無(wú)病，但仍不能使其信服?；颊叱３７Q自己“內(nèi)臟爛了”、認(rèn)為自己早已病入膏肓。（6）嫉妒妄想：患者堅(jiān)稱自己的配偶另有新歡，對(duì)自己不忠貞，常捕風(fēng)捉影，跟蹤、逼問自己的配偶，雖不能證實(shí)也堅(jiān)信不移。（7）鐘情妄想：憑空認(rèn)為某個(gè)異性愛上了自己，有時(shí)盡管對(duì)方根本不認(rèn)識(shí)他（她），也堅(jiān)信如故。第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件思維(sīwéi)障礙正常思維具有以下特征思維的具體性：指思維具有與客觀事物符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。思維的目的性：指思維圍繞一定(yīdìng)目的有意識(shí)進(jìn)行。實(shí)際性：具有實(shí)際效用性。實(shí)踐性：能通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。邏輯性：思維符合邏輯規(guī)律。第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件思維(sīwéi)障礙思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢，困難。病人表現(xiàn)語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)聲低，反應(yīng)遲緩，病人常感到“腦子不靈了”。常見于抑郁癥。思維奔逸：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速，病人表現(xiàn)語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，有隨境轉(zhuǎn)移，也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)），常見于躁狂癥。思維松馳：又稱思維散漫(sǎnmàn)，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松馳、內(nèi)容散漫(sǎnmàn)，缺乏一定邏輯關(guān)系，令人感到交流困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。思維貧乏：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件情感(qínggǎn)障礙情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)興高彩烈、洋洋自得，自負(fù)自信，甚至夸大。常見于躁狂狀態(tài)。情感低落：負(fù)性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)情緒低沉，整日憂心忡忡，重則悲觀絕望。常見于抑郁狀態(tài)。情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)(fǎnyìng)，對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心。常見于精神分裂癥晚期。第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件行為障礙（1）興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)、語(yǔ)言、動(dòng)作、行為異常增多，吵鬧不安、手舞足蹈、忙碌不停、到處亂跑等?；颊叩男袨闆]有目的性，甚至雜亂無(wú)章、荒謬(huāngmiù)離奇，如做鬼臉、撕衣服、狂喊亂叫、咬傷自己等。人的行為是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，也是人類(rénlèi)心理活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。精神分裂癥患者的動(dòng)作和行為都可以發(fā)生障礙，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常可見：第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件行為障礙（2）抑制狀態(tài)：與興奮狀態(tài)相反，整個(gè)精神活動(dòng)處于(chǔyú)抑制，語(yǔ)言、動(dòng)作和行為減少。典型的有：木僵(mùjiānɡ)：患者像木雕泥塑一樣，不言、不動(dòng)、不食，面部表情固定，問之不答，喚之不動(dòng)，可保持一種固定不變的姿態(tài)，很長(zhǎng)時(shí)間不變。違拗(wéiào)：患者拒不執(zhí)行對(duì)他的要求，甚至表現(xiàn)出抗拒、相反的行為，如要他站立，他偏要躺下；要他閉口，他偏張口等。違拗(wéiào)多伴隨緊張性木僵出現(xiàn)。第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件行為障礙(3)意志缺乏：患者在堅(jiān)持工作，完成學(xué)業(yè)，料理家務(wù)方面有很大困難，對(duì)前途(qiántú)毫不關(guān)心，沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施。第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件精神病概述(ɡàishù)--常見癥狀10自知(zìzhī)力障礙指患者(huànzhě)對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一般精神分裂癥患者(huànzhě)均有不同程度的自知力障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)為完全不能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)精神活動(dòng)，否認(rèn)自身有病，拒絕治療，這種情況稱為“自知力缺失”；自知力喪失是判斷精神疾病的重要指標(biāo)之一，其完整程度與變化，也是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，準(zhǔn)確判斷患者(huànzhě)的自知力，對(duì)社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是十分重要的。第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件自知力——

對(duì)自己(zìjǐ)疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)(rènshi)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件精神分裂癥及其他妄想(wàngxiǎng)性障礙第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件什么(shénme)“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境(huánjìng)之間的不協(xié)調(diào)為特征第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人(bìngrén)反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件精神分裂癥的危害(wēihài)患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó)6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神(jīngshén)殘疾第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為(xíngwéi)多疑對(duì)身體過(guò)分關(guān)注第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)（二）陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性興奮第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)（三）陰性(yīnxìng)癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)（四）認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)(jīngxì)操作、協(xié)調(diào)性差第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件分型偏執(zhí)型(妄想(wàngxiǎng)型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件診斷(zhěnduàn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重(yánzhòng)程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán)第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)與康復(fù)原則(yuánzé)：1.以抗精神病藥物治療為主2.開放管理3.堅(jiān)持心理社會(huì)綜合性的康復(fù)措施第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件初發(fā)病例最好能夠盡快到精神病?？漆t(yī)院，接受科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，以便及早控制病情，為今后的康復(fù)奠定(diàndìng)基礎(chǔ)。藥物治療是當(dāng)前治療精神分裂癥的首選措施，也是實(shí)施其他各種康復(fù)手段的重要前提。其他治療措施如電休克治療、精神外科治療等都必須在有條件的?？漆t(yī)院中進(jìn)行。第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件開放管理有助于精神分裂癥患者與社會(huì)保持必要的接觸，減少精神衰退(shuāituì)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、保健、康復(fù)功能日益完善，特別是全科醫(yī)生大量進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生要基本具備承擔(dān)精神分裂癥患者的監(jiān)管和照顧的能力。第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件綜合性的康復(fù)措施可以幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)(zhǐdǎo)其正確處理一系列矛盾，改善其社會(huì)功能和人際關(guān)系，增加自信心，促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)。包括工療、娛療、心理治療、行為治療等。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療對(duì)社區(qū)(shèqū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，社區(qū)(shèqū)醫(yī)生要遵循上級(jí)（?？疲┽t(yī)院的醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，若無(wú)效則應(yīng)建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院（只有?？漆t(yī)生可以開處方，調(diào)整藥物劑量）。以下為治療精神分裂癥的原則，共社區(qū)醫(yī)生參考：第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療原則一、早期、足量、足療程(liáochéng)的“全病程治療”

一旦確定精神分裂癥的診斷，即開始藥物治療，藥物治療達(dá)到治療計(jì)量，一般急性期治療為期2個(gè)月第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療原則二、小劑量開始

治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門診患者用藥劑量通常(tōngcháng)低于住院患者，一般情況下不能突然停藥第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療原則三、維持治療

初次發(fā)作(fāzuò)維持治療1—2年；再次復(fù)發(fā)時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，甚至終身服藥第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療原則四、單藥應(yīng)用

同一癥狀，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用；不同(bùtónɡ)癥狀，可酌情聯(lián)合用藥

第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療原則五、個(gè)體化治療

不同的藥物對(duì)心、肝、腎等主要臟器的影響不一樣，有不同軀體疾病的患者(huànzhě)應(yīng)實(shí)行個(gè)體差異化治療第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)選擇兩類第一代抗精神病藥物(yàowù)（典型）第二代抗精神病藥物(yàowù)（非典型）氯丙嗪奮乃靜氟哌啶醇舒必利利培酮奧氮平奎硫平第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)選擇藥物名稱靶癥狀常用治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)氯氮平興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、各種思維障礙，行為紊亂等，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)口服300~600（肌肉注射每次25~50），60歲以上老人日劑量應(yīng)酌減口干、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、椎體外系反應(yīng)、直立性低血壓、肝腎功能損害等奮乃靜幻覺妄想、焦慮緊張、思維障礙、淡漠退縮等、鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪弱，適用于伴發(fā)軀體疾病及老年患者口服20~40（肌肉注射每次5~10）與氯丙嗪基本相同，錐體外系反應(yīng)較常見氟哌啶醇有明顯的抗幻覺妄想作用，能快速控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮口服10~30（肌肉注射每次5~10）錐體外系反應(yīng)，且較嚴(yán)重，其中以靜坐不能，運(yùn)動(dòng)障礙為主第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)選擇藥物名稱靶癥狀常用治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)泰爾登焦慮緊張、憂郁消極、睡眠障礙等口服300~600頭暈、嗜睡、無(wú)力、低血壓利培酮能改善患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及情緒障礙口服2~4失眠、焦慮、激越，老年人及心血管疾病、肝腎損傷的患者需謹(jǐn)慎使用奧氮平幻覺妄想、思維障礙、情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、對(duì)于由精神分裂癥引起的抑郁、躁狂等情感障礙有緩解作用口服5~20輕度鎮(zhèn)靜和嗜睡，體重增加第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)選擇藥物名稱靶癥狀常用治療劑量（毫克/日）主要不良反應(yīng)奎硫平對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀有效300~750嗜睡、頭暈、體位性低血壓氯氮平興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙口服150~300對(duì)骨髓造血功能抑制，可引起白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少等第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療注意事項(xiàng)換藥條件(tiáojiàn)：足量持續(xù)6~8周以上而患者病情仍無(wú)明顯改善換藥注意事項(xiàng)：

1、一般3~4天減一次藥量，3~4個(gè)階段全部停用原來(lái)藥物

2、減藥的同時(shí)分階段逐漸增量，假如因特殊情況需立即停用原來(lái)的藥物（如過(guò)敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)），應(yīng)慎重選擇較為安全的藥物，遞增新藥的速度可略快

3、強(qiáng)調(diào)不能換藥太頻繁第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等處理：加服安坦（鹽酸苯海索），每天1~2片，每天2次，嚴(yán)重者請(qǐng)專家(zhuānjiā)醫(yī)生處理錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：少數(shù)患者服藥后全身無(wú)力，睡眠過(guò)多，甚至每天睡十幾個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒處理：調(diào)整(tiáozhěng)藥量或改用其他藥物乏力(fálì)、貪睡第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿、乳汁分泌等癥狀處理：停藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者(huànzhě)說(shuō)明，消除其思想顧慮內(nèi)分泌失調(diào)(shītiáo)第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)不良反應(yīng)及處理處理：一般無(wú)需特殊處理，但若心跳過(guò)快（大于100次以上），也可服用普萘洛爾（心得安），每次1片，每天3次；便秘(biànmì)可服用果導(dǎo)，每晚2片，并且注意多吃水果心悸(xīnjì)、口干、便秘等第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件電痙攣(jìnɡluán)治療電痙攣治療是用短暫適量的電流(diànliú)刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。具有以下特點(diǎn)：療效肯定，起效快捷安全性好適用于：1）極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；2）嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺觀念或明顯自責(zé)自罪者；3）拒食，違拗和緊張木僵狀態(tài)；4）精神藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受者。病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件妄想(wàngxiǎng)性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大(kuādà),嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件雙相情感(qínggǎn)障礙

（心境障礙）第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件總是心情不好(bùhǎo)是病，好過(guò)頭了也是??！心境障礙以持續(xù)(chíxù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心境障礙的不同(bùtónɡ)表現(xiàn)情感(qínggǎn)時(shí)間(shíjiān)反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件抑郁的基本(jīběn)癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望(wúwàng)“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件伴發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想(wàngxiǎng)、被害妄想(wàngxiǎng)軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件抑郁自殺的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈(qiánɡliè)的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件自殺(zìshā)跡象寫遺書整理舊物突然(tūrán)關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件關(guān)注(guānzhù)抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須(bìxū)依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)(xuéhuì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)(chíxù)一周即可確定診斷第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心境障礙的治療(zhìliáo)（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次(shǒucì)發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心境障礙的治療(zhìliáo)（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂(zàokuánɡ)藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心境障礙的治療(zhìliáo)（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有(jùyǒu)改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件心境障礙的治療(zhìliáo)（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念(guānniàn)木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件社區(qū)精神病危險(xiǎn)(wēixiǎn)行為評(píng)估與干預(yù)分類干預(yù)(gānyù)

危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)急處理第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件分類(fēnlèi)干預(yù)病情穩(wěn)定患者：若無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪病情基本穩(wěn)定患者：若無(wú)其他異常，可在現(xiàn)用藥物(yàowù)基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。病情不穩(wěn)定患者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件危險(xiǎn)性評(píng)估(pínɡɡū)0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。

3級(jí)：明顯(míngxiǎn)打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。

4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。

5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件危險(xiǎn)性評(píng)估(pínɡɡū)在每次隨訪時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診(huìzhěn)，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，實(shí)時(shí)緊急住院治療。第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件應(yīng)急(yìngjí)處理應(yīng)急事件指征：1、危害公共安全或者危害他人安全的行為2、自傷或者自殺行為3、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施：1、心理危機(jī)(wēijī)干預(yù)2、保護(hù)性約束3、快速藥物鎮(zhèn)靜4、持續(xù)性藥物治療5、其他治療第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件工療站建站的形式工療站設(shè)備、設(shè)施條件工療站人員配備：管理人員、精神科醫(yī)生(yīshēng)、專職護(hù)理人員及義工等

第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件建站的形式(xíngshì)依附型：依托于經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如福利工廠等，安排病人從事力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，有計(jì)劃地開展一些娛樂活動(dòng)，配合藥物治療進(jìn)行心理疏導(dǎo)。獨(dú)立型：有獨(dú)立的工療場(chǎng)所及工療產(chǎn)品(chǎnpǐn)，對(duì)工療人員進(jìn)行工療、藥療、娛療及心理衛(wèi)生教育。托管型。組織精神病人從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，進(jìn)行文娛活動(dòng)督促病人按時(shí)服藥。日托綜合康復(fù)型：有工療任務(wù)時(shí)，可組織患者來(lái)工療站參加力所能及的勞動(dòng)，無(wú)生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，可組織病人定期或不定期到綜合康復(fù)工療站進(jìn)行時(shí)事、政治、心理衛(wèi)生、文娛活動(dòng)、藥物服藥指導(dǎo)等。

第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。編輯課件工療站設(shè)備(shèbèi)、設(shè)施條件

娛療室：應(yīng)安裝有室內(nèi)閉路電視接收線，配有電視機(jī)，VCD、音響、音樂治療機(jī)、活動(dòng)麻將桌、椅，報(bào)刊、各種雜志、書籍、象棋、