婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征

關(guān)于婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三歷年助理醫(yī)師考試真題1、初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無(wú)特殊。查bp140/90㎜hg,尿蛋白定量2g/24h…..診斷是A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來(lái)院就診1、具有最重要的參考價(jià)值的病史是A既往無(wú)頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統(tǒng)感染史2、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇C對(duì)癥處理D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E立即進(jìn)行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BD第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)不包括A血壓160/110mmHgB蛋白尿（+）C水腫（+）D無(wú)自覺癥狀E有輕度頭暈癥狀D第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

A.中度妊高征

B.先兆子癇

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓B第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無(wú)好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.促宮頸成熟

E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)E第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(++),正確處理:A立即剖宮產(chǎn)B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時(shí),終止妊娠E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三61妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A全身小動(dòng)脈痙攣B彌漫性血管內(nèi)凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三67治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義及特點(diǎn)妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、病因病因?qū)W說(shuō)：

免疫學(xué)說(shuō)子宮—胎盤缺血學(xué)說(shuō)妊高征與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)缺鈣與妊高征好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、病理變化基本病變——全身小動(dòng)脈痙攣全身多器官缺血缺氧心臟腦肝腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(＜0.5g/24h)

和(或)水腫中度妊高征血壓≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水腫,無(wú)自覺癥狀或有輕度的頭暈等重度妊高征1.先兆子癇:血壓≥160/110mmHg,蛋白尿++++++(≥5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺癥狀

2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+；重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上.3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板<10萬(wàn)/mm3。

第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、診斷根據(jù)病史:既往病史孕前及妊娠后的血壓情況,蛋白尿等.臨床表現(xiàn):高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀抽搐與昏迷輔助檢查:

血檢查:血常規(guī)檢查血粘度檢查凝血檢查和肝腎功能眼底檢查:視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況.眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈管徑比由2:3變?yōu)?:2,甚至1:4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,剝離或滲出及出血,出現(xiàn)視力模糊或突然失明.其它檢查:心電圖超聲心動(dòng)胎盤功能胎兒成熟度.

第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、處理一、妊娠期高血壓：原則為防止子癇的發(fā)生。

休息左側(cè)臥位飲食藥物第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、子癇前期的治療原則

1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿.2.適時(shí)終止妊娠。第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三解痙藥物硫酸鎂

1、毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。

3、注意事項(xiàng)

（1）腱反射存在；（2）呼吸>16次/分；（3）尿量>25ml/小時(shí)；（4）解毒備鈣劑。第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療：指征：血細(xì)胞比容0.35;

全血粘度比值3.6;

血漿粘度1.6;

尿比重1.020

禁忌癥：心、肺、腎功能不全。利尿藥物：不常規(guī)用。呋塞米、甘露醇第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三終止妊娠的方式：

1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會(huì)陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）

2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。第22頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、子癇的處理：

（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（靜注）

b必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。

（2）護(hù)理要點(diǎn)：a防刺激（光，聲，操作，專人）；

b禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；

c防外傷（有床欄，開口器）；

d吸氧。（3)子癇后用藥：同先兆