小兒化膿性扁桃體炎

關(guān)于小兒化膿性扁桃體炎第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三概述小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌感染所致的上呼吸道疾病。在小兒的呼吸道感染病例當中，小兒化膿性扁桃體炎占10%～15%左右。小兒化膿性扁桃體炎治療起來也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三癥狀急性扁桃體炎反復發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，其原因與小兒免疫力低下有一定關(guān)系。慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細菌，細菌分泌的毒素不但進入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃腸道，可引起小兒長期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長發(fā)育，當機體免疫力下降時又可急性發(fā)作，同時細菌和毒素可導致機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風濕熱（風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕性心臟?。?、腎炎等疾病。

第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三病因由于細菌和病毒的感染，其中細菌更多見。病原菌多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。這些細菌通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)，在正常情況下，由于扁桃體腺表面上皮完整和粘液腺的不斷分泌，可將細菌同脫落上皮細菌從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。當機體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素的影響后，抵抗力下降時，扁桃腺的血運減少、腺體分泌機能下降，上皮防御能力降低，細菌即乘虛而入，滋生繁殖，致使扁桃發(fā)炎。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三診斷和鑒別1、全身癥狀：起病急、惡寒、高熱可達39-40°C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。2、局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響時可妨不安礙其睡眠，夜間常驚醒不安。3、檢查：急性病客，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。白細胞明顯增多。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三危害1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，會很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時那樣來勢兇險，但會給患者的生活帶來長期性影響。4、在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起如中耳炎、鼻竇炎、腎小球腎炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三藥物治療：傳統(tǒng)藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是采用抗菌消炎藥治療，這種局部治療方式的缺點在于只消，而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細菌，一旦身體抵抗力降低極易反復發(fā)作，日久則形成慢性病灶。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：如果扁桃體炎非常嚴重而且經(jīng)常發(fā)作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是妨礙到了孩子上學、聽力或呼吸，會建議用外科手術(shù)將扁桃體切除（扁桃體切除術(shù)）。患兒有以下情況方可考慮體切除：1、化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，曾患扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適；2、扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；3、慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾??；4、慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發(fā)育。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：考慮切除扁桃體的情況：1、患有慢性扁桃體炎的兒童，反復多次發(fā)作急性化膿性扁桃體炎，其扁桃體內(nèi)出現(xiàn)很多小“陷窩”，窩內(nèi)藏有細菌，經(jīng)?？梢钥吹叫∧擖c或膿性滲出物。當身體抵抗力下降時，細菌大量繁殖，使扁桃體成為一個“病灶”，必須徹底根除。因為扁桃體炎多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的，這種細菌會引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，繼發(fā)風濕性心臟病、腎小球腎炎、過敏性紫癜等。這些疾病會危害一生的健康。這時，應(yīng)該請有經(jīng)驗的醫(yī)生確定是否切除扁桃體。2、扁桃體過度肥大增生，堵塞呼吸道，引起呼吸不暢，入睡后由于肌肉松弛，呼吸更加受阻，表現(xiàn)睡眠不佳，有鼾聲、易憋醒、白天無精打采、精神不振。如再有急性炎癥發(fā)作，阻塞突然加重，可引起嚴重的呼吸困難，甚至窒息，有可能危及生命。這種情況下，在炎癥控制后應(yīng)考慮切除。多選擇進行單側(cè)切除，保留一個相對正常的扁桃體。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三護理事項休息

病兒應(yīng)臥床休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感覺冷為宜，火爐上應(yīng)放盆水，地上灑點水，使空氣保持一定的濕度，以保持病兒鼻咽部濕潤。在保暖的情況下，要定時打開門窗進行通風換氣，但要防止冷風直吹病兒身體。嚴禁在室內(nèi)吸煙，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少咽部刺激。飲食

在急性期應(yīng)給病兒吃清淡易消化富有營養(yǎng)的流食或半流食。待恢復期可改吃正常的飯菜。急性期應(yīng)讓病兒多喝開水，或各種果汁和白糖水，以補充體內(nèi)的水分?？谇坏淖o理吃飯前后應(yīng)讓病兒用溫鹽水漱1：1，也可用2%的小蘇打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。發(fā)熱的護理體溫過高時，可用物理降溫，如額部冷敷：溫水擦浴、酒精擦浴等。也可遵醫(yī)囑，給病兒服用退熱。止痛藥治療中家長應(yīng)遵醫(yī)生的囑咐，按時給病兒吃藥，打針。在接受青霉素和磺胺類藥物治療期間，要注意觀察病兒，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。在用藥過程中，如果病兒出現(xiàn)皮疹、體溫突然升高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，要立即停藥，盡快去醫(yī)院搶救。注意觀察病情

小兒病好后2～3周之內(nèi)如果出現(xiàn)尿少眼險浮腫，可能是合并了腎炎;如果出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心慌，脈搏增快，可能是合并了風濕熱。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施1、注意保持孩子冷熱適宜，最好不要穿太多的衣服，穿得太多出汗也多，這樣反而容易感冒。2、孩子活動出汗之后要及時的脫掉濕衣服，人出汗后毛孔會擴張，寒氣就會比較容易進入人體了。3、小兒生病一定要一次性治愈，否則高燒很容易引發(fā)感染，從而導致孩子患上小兒化膿性扁桃體炎。4、均衡膳食，加強營養(yǎng)。孩子的飲食一定要做到營養(yǎng)均衡，比例合理。特別是要戒掉孩子愛吃零食的壞習慣，零食大多沒有什么營養(yǎng)，還會使孩子不好好吃飯，導致營養(yǎng)失調(diào)。5、鍛煉小孩良好的生活習慣。要保證孩子可以很好的照顧自己，知道什么時候該增減衣物，能好好地吃飯。這樣才能盡可能的減少感冒的幾率，均衡的攝入營養(yǎng)。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項扁桃體腫大與扁桃體炎區(qū)別：許多家長一聽醫(yī)生說孩子的扁桃體腫大，就認為得了扁桃體炎。其實扁桃體腫大與扁桃體炎是有著本質(zhì)的區(qū)別的，位于咽部的扁桃體是人體重要的免疫器官，1歲以前扁桃體還未充分發(fā)育，扁桃體不腫大，得扁桃體炎的機會也不多，1歲后逐漸增大，4～10歲達到高峰，14～15歲逐漸退化，因此扁桃體炎多見于學齡兒童。學齡兒童單純的扁桃體腫大（應(yīng)稱之為生理性肥大），無發(fā)熱和咽痛，檢查扁桃體無充血，無膿性分泌物，這是正?，F(xiàn)象，不必治療，同時小兒患扁桃體炎時扁桃體的大小并不表示其炎癥輕重的程度。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三注意事項不要輕易作扁桃體切除術(shù)：扁桃體是人體重要的免疫器官，具有細胞免疫和體液免疫的功能，產(chǎn)生的抗體IgA免疫能力強，可抑制細菌在呼吸道粘膜的粘附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散作用，其免疫力在小兒期（3～5歲）最活躍，切除扁桃體將消除局部的免疫反應(yīng)，降低呼吸道的抵抗力?；撔员馓殷w炎是屬于細菌感染:細菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代謝物，引起機體體溫調(diào)節(jié)