小汗腺汗孔瘤

關于小汗腺汗孔瘤第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病史20年前發(fā)現(xiàn)左足底內側一小紅點，2-3天出血1次，少量，多醫(yī)院就診，建議手術切除或激光治療，但一直未處理，無明顯增大，也未明確診斷。1年前用雞眼膏貼患處，逐步增大，現(xiàn)約直徑1cm。2015-04-29就診，于2015-04-30行手術切除。第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三小汗腺汗孔瘤（eccrineporomaEP），首先由Pinkus等于1956年報道。汗腺來源的腫瘤占皮膚原發(fā)性腫瘤的1％，而EP占汗腺腫瘤的10％。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三小汗腺汗孔瘤的病因小汗腺汗孔瘤的病因并不明確，與光線性因素、外傷、輻射和人乳頭瘤病毒的感染存在相關性。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三小汗腺汗孔瘤臨床表現(xiàn)實質性、圓頂狀、皮色或紫紅色、緩慢生長、寬基底性的丘疹或結節(jié)，或稍分葉狀，表面光滑或呈疣狀增生，好發(fā)于足跖側緣，但也可發(fā)生于肢端無毛區(qū)域、胸部、背部、頭皮、頸部和陰囊等。部分表面有破潰、結痂，去痂后易出血，自覺癥狀輕微。其他系統(tǒng)檢查無明顯異常。第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三盡管EP是良性病變，但也可緩慢轉化為惡性小汗腺汗孔癌(eccrineporocarcinoma，EPC)。Robson等報道轉化率大致為18％。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三該兩種病變可看做處于不同時期的一種連續(xù)性過程。然而，并不是所有小汗腺汗癌均由良性的小汗腺汗孔瘤轉變而來，有時其發(fā)生時即為惡性病變，并無由之前存在的良性病變轉變而來的過程。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病理學檢查小汗腺汗孔瘤是向末端汗管分化的腫瘤。腫瘤組織最初位于表皮內，常向真皮內擴展，甚至大部分或整個腫瘤位于真皮內，與表皮分界明顯。瘤細胞較棘細胞小，大小一致，呈立方形，胞質內含有不均勻分布的糖原，成空泡狀。瘤體內往往無黑色素和黑色素細胞。瘤細胞相互交織成寬帶狀上皮網(wǎng)，周邊細胞不排列成柵欄狀。瘤體內可見小孔和鱗狀上皮或空泡狀鱗狀上皮細胞的聚集．表明向導管分化。間質可見透明變，甚至可形成大囊腫。第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三小汗腺汗孔瘤與小汗腺汗孔癌鑒別小汗腺汗孔癌：在汗孔瘤共同表現(xiàn)的基礎上，出現(xiàn)浸潤性生長、壞死、異型性明顯及核分裂象增多時考慮惡性變。有時，臨床上鑒別小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌并不是特別困難。然而某些變異型EP臨床上具有類似于惡性病變的侵襲性生物學行為。小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且有相關聯(lián)系，臨床極易誤診，確診需依靠病理診斷，免疫組化P16染色在良、惡性診斷中有重要價值。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三需強調的是，在某些惡性腫瘤中，容易出血被看做是一種惡性轉變的標志之一，但對于小汗腺汗瘤來說卻并不一定。這是由于臨床上，小汗腺汗孔瘤表現(xiàn)為疣狀斑塊或乳頭瘤樣生長，表面常常出現(xiàn)淺潰瘍或容易外傷后導致流血。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三治療及隨訪

小汗腺汗孔瘤一般采取手術切除，手術切除后，復發(fā)率相對較低。小汗腺汗孔癌腫瘤小者，可單純切除。侵襲性惡性腫瘤特別是顏面部腫瘤可行Mohs顯微外科手術。轉移性腫瘤可