國家結防政策及結核病防治相關知識吳文輝

國家結防政策及結核病防治相關知識主講人：吳文輝

2015年4月30日參加人員：全體醫(yī)務人員國家對肺結核病防治相關政策為了保證肺結核病人能夠得到正規(guī)的治療，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要將有肺結核癥狀的可疑患者和肺結核病人轉到結核病防治機構進行統(tǒng)一的檢查、治療和管理。國家免費為傳染性肺結核病人提供抗結核病藥品和主要的檢查。胸部透視、首次拍攝X光胸片和全程痰涂片檢查。免費治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結核藥物。其他費用仍需自付。國家對肺結核病防治相關政策凡具有以下癥狀者可持本人身份證明或村委會的介紹信或醫(yī)生的轉診單到縣防保中心結核病防治門診接受檢查、確診和治療：1、咳嗽咳痰三周以上，或痰中帶血絲或胸痛者。2、長期低燒、夜間盜汗、疲乏無力、體重減輕等。核心信息：咳嗽咳痰三周以上，或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核病。肺結核病其它常見癥狀有長期低燒、夜間盜汗、疲乏無力、體重減輕。國家免費為傳染性肺結核病人提供抗結核病藥品和主要的檢查。免費檢查的范圍包括：胸部透視、首次拍攝X光胸片和全程痰涂檢查。免費治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結核藥物。其他費用仍需自付。肺結核的概念：肺結核俗稱“肺癆”，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。結核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結核，如侵犯腦膜叫腦膜結核，侵犯骨骼叫骨結核，侵犯腎叫腎結核等。肺結核病占各種類型結核病的80%以上，且肺結核是結核病傳染的主要類型。肺結核的危害:肺結核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等?？人钥忍祪芍芑蛱抵袔а?可能得了肺結核，應及時到醫(yī)院就診。肺結核嚴重影響患者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。肺結核疫情若不加以控制，還將對國民經濟造成重大影響。由于大部分肺結核患者是青壯年，處于最具生產能力的年齡段，肺結核的危害：耐多藥肺結核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結核相比，耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結核患者。此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2年之久，治療費用昂貴，僅抗結核藥品費用就高達3-4萬元，是普通結核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。肺結核的診斷肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結核菌的檢查，另一種是胸部拍X光片。當結核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時，繁殖的結核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。對這些痰進行涂片，并經過染色，有可能發(fā)現痰液中存在的結核菌而診斷為肺結核（被稱為菌陽肺結核）。但是，也有相當一部分的患者，雖然也有肺部的病變，但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結核菌，這部分患者可以通過拍攝胸部X光片，發(fā)現肺部被結核菌破壞的影像，從而診斷為肺結核（被稱為菌陰肺結核）。什么樣的人是肺結核的密切接觸者？密切接觸者通常包括幾類人員：（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如民工宿舍、學生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離很近的人。結核刃病的山治療治療偽肺結長核常弟用哪巷些藥子物？治療少非耐貼藥性趁肺結選核最征常用嚼的藥耍物包傘括異逐煙肼魚（I訪NH膽）、丈利?？黄剑ㄈ蔙F次P）填、乙誦胺丁圖醇（決EB樸）、含吡嗪蠢酰胺副（P情ZA峰）、翠鏈霉負素（革SM覺）五銅種，般這五抹種藥門物被溉稱為框一線廟藥物誦，對辟80茫%以孩上新害感染嘴的肺撇結核朽患者懼治療勸都有答效；而當盞患者肝體內饅的結罵核菌弱，由盼于各刻種原侮因，清出現蘆對一鍛線藥觀物的鴿治療脹耐藥鄙性時惑，則擦必須寺更換種為二岸線藥柿物，信包括盆卡那彎霉素季（K爛M）侄、丁肆胺卡廣那霉挎素（畏AM跪）、牽卷曲擇霉素主（C派M）隙、氧欲氟沙婦星晌(O桶fx饞)、末左氧群氟沙眨星（巴Lf抄x）濟、莫帖西沙搜星（逝Mf蕉x）彈、丙徹硫異壞煙胺扔(P繩to衫)、奶環(huán)絲吐氨酸包（C誤s）鈔、對附氨基寇水楊欠酸(盜PA凈S)沃、阿事莫西漂林/作克拉釀維酸腹(A請mx腦/C掛lv鴨)和斤克拉驢霉素規(guī)(C溉lr牲)。肺結通核治端療的清療程絮一般墨是多茶長時童間？初次員患病榮的肺解結核陸患者巾一般滿治療匪的療胞程為私6個線月，農復發(fā)集的肺嫂結核紫患者嗎一般重治療暖的療窩程為潔8個招月，談而耐用藥肺逐結核盡患者脂的療喚程一釣般為號24埋個月屠，廣門泛耐淚藥肺煎結核承患者段的療劑程為撲36帆個月舒。治療掙肺結惡核中棗服藥渾應注知意什趴么？（1蛇）遵央醫(yī)囑干治療陣，不滑能自虎行停乒藥。事肺結嫂核患愁者一撞旦確垮診，冰應盡貴早按裙照醫(yī)踢囑開攻始正示規(guī)的吼治療鴨，且夏治療料期間棍不能銅輕易年停藥拐或自旗行調攏換藥拆物。翠如果踩出現節(jié)頭暈箱、胃賊腸不鹿適、促惡心棗、視棗物模潔糊等場不適近癥狀楚時，吵應立代即到秋醫(yī)院平或結季防機纏構就生診，暮由醫(yī)蟻生通牙過檢材查判定斷是怕否這刊些癥即狀是沒由于父藥物亮的毒寶副作愧用引叉起的謹，并管給予嗓相應界的處趕理。（2監(jiān)）按霜時復苗查。按治療拘期間篩應按材照醫(yī)滾囑定價期送捏痰復袍查，屆醫(yī)生半會根顧據痰章結核不菌檢凝查的基結果兆決定蜓治療圓是否去有效研，是罰否需衫要調爛整治吉療。胞定期挨復查捎還可縱以幫厚助醫(yī)零生確尺定患既者是恐否患吵有其石它的用疾病外或是消否是偉耐藥佩肺結貝核，篩以便臉進行謎進一韻步檢和查或灣及時草做出反相應遲的治野療改法變。有關爆兒童仍肺結昏核你京需要太知道議的有往哪些榆？由于閉兒童瞞的器卻官對常結核閑菌非膜常敏壟感，男所以攏兒童聯(lián)結核捕往往棕發(fā)病擔都比臘較嚴蘭重，繼除了繼肺結遷核外驕，常述常發(fā)枝生結膜核性拾腦膜刑炎、魯全身影結核務（由涂于結煌核菌腰進入劉血液永引起棋）。檢對于謙兒童先而言竹，卡華介苗廣具有率較好愚的預僑防發(fā)礎生重路癥結怎核的臉效果漸，因退此我痛國已口將卡煤介苗朗的接偵種列肝為計敗劃免別疫項狠目之禮一。兒童蝦所感豆染的枯結核摧菌大棄多少裹來源各于患沒上了慮具有偵傳染付性肺糖結核騾（涂性陽肺租結核臂）的燈家庭略成員鼻，因排此，梢如果捕涂陽盾肺結捐核患愛者有攏共同捐生活癢的兒訪童，勁則應束密切渴觀察污孩子埋是否大有下同述的甘異常效表現姜的，盼一旦望出現悔，應錫盡快泊帶孩不子就改診，需及早幣檢查儲、及樂早治覺療。一般座而言析，兒蹤蝶童肺趕結核蠻的早叛期癥嚼狀不美明顯培，不惹易被紡發(fā)現學。對現于幼為兒，族肺結講核可艦能表壟現為畜不活哄潑，匆精神然不振擱、脾御氣急粥躁、煌或無絡故哭鍛鬧。插也可攜能出捆現夜悉間盜受汗、鑒臉部聯(lián)潮紅緩、消劑瘦、糟食欲燦減退握和消盞化不去良。桂另外爆的一盡個僅匠在小擔兒常尾出現經的表鋪現為顛，經怠常反孕復出它現皰芝疹性智結膜絡炎或夾全身銜淋巴魄結腫躺大。肺結香核患蹈者不鄉(xiāng)豐堅持敵規(guī)律啦治療殲的后撒果會飄是什神么？肺結趟核患螞者一潮旦不雁堅持湯規(guī)律雁治療乳，很平容易量產生怎嚴重盲的后涼果。（1養(yǎng)）患霸者體映內的熱結核豬菌會充反復懷繁殖役，導其致疾唱病遷伶延不藍愈，垂形成閱慢性判排菌菌?；伎徽叩陌蚺啪谘诱归L，過意味鎖著他塌的傳梢染期蒜加長仔，可勵傳染訴更多導的健腫康人泥。（2壺）患燥者本慮人在燦這種奮慢性蘆過程眨中，危其體賄內的隨結核膀菌也叨很容副易產閃生耐震藥，獸演變宮成耐崇藥肺報結核拜患者桂。（3突）一品旦形份成耐婆藥，削患者基的治皮療更躲加困胳難，礎治療兔期延帽長3申-4理倍，苦治療美花費澆高1京00看倍，雕造成楊大量潤的資庸源浪筋費。因此態(tài)，肺援結核胃患者肝一旦站確診炊，應沈遵從量醫(yī)囑涂，堅緞持規(guī)商律治吐療，進力爭掃一次邊性治乓愈疾銀病。結核醉病的社預防卡介晃苗對餃結核風病有搏哪些層預防棕作用革？卡介仿苗是紙一種遍類似摟于流認感疫康苗的潑注射告劑，鞭它可哄以通圍過人兇工的串方法柱，使傳人體敏產生尚對結消核菌塌的抵射抗力撞，進耕而減煩少結那核病傭的發(fā)糧生。歉我國裂幼兒刺已經撈普及傘了卡嫁介苗采接種粥。卡介災苗對供預防憤兒童惜結核字病，翁尤其低是嚴羨重的嘆結核藍性腦棚膜炎過、粟憂粒型錫肺結鏈核方儉面有束很好助的效尿果。充但是目，隨為著時鐘間的蛋延長液，這齊種抵陡抗力傅會逐凈漸減臘弱直豆至消觸失。槐而且津研究委顯示應，成通年后泥再重缺新種鐮卡介涉苗，殊并不均能預虹防結路核菌刪的感閑染及豬結核棟發(fā)病富。集體促生活爐場所盟如何婦預防總結核對的傳估播？集體伍生活意場所皆，如制民工恩宿舍駝或學恒生宿監(jiān)舍，得由于飾人員反居住引密集腳，一疤旦出廢現一蜂個傳炭染性悟肺結朽核患灶者，復就很微容易惡相互敲傳染枝而造灣成結量核病雅暴發(fā)椅流行塞。因野此，然在未名發(fā)現姜結核做病患阿者之勸前，情應注涂意房燭間內臥居住樓人員堅的密丸度不切要過此多，浮此外秩，要善注意恢采取眉房間毫通風尋等措仇施來膚預防谷結核現。在發(fā)些現本讓房間窮有傳女染性母的結耐核病虎患者耽之后勞，需圍要采生取以歉下措猜施：（1胳）盡始快地跑使肺積結核帳患者漁離開慶集體脅環(huán)境信并接誘受正濫規(guī)的攜抗結央核治結療；（2腦）對袍本房宋間進運行居按室消淋毒；（3喊）保轉持通纖風及田陽光扛充足碗；（4刮）同艱室居證住的海人員勵都屬拜于密汽切接競觸者愛，應德注意就自身術是否卡有咳焰嗽、拖咯痰失的癥朽狀，抬尤其歇是這海些癥獅狀超膜過2陸周時泛，應儉及時謝到醫(yī)妖院就鹽診進販行檢呆查，歇一旦燒診斷籃為肺律結核練，應榜立即靜治療始。接觸匠過肺河結核耽患者鼓的人鞭就一雄定會濱得肺卵結核怎嗎？并非攜所有爛接觸寬者肺稠結核番的患釘者的哪人都暴會得摟肺結餅核病笛。這澤主要造取決飯于以妹下幾題個因改素：首先坐要看魯這個農肺結襪核患舅者的孝痰中棗是不揮是會眠帶有羨肺結蒙核菌予，有害一部授分患嘗者是宅不帶戒有結魚核菌芹的（動稱為矛“菌代陰肺裝結核傲”）填，他芬們沒捷有傳共染性燥；其次拳，既禮使患讓者的堆痰中體帶有怕結核池菌，倦也要慎看你伴接觸趨時吸兄入的乓結核惰菌的躬量有替多大碗；距無離近腐或者袋患者綢正在播咳嗽券、打垂噴嚏厭時，軌如果表你在須他身忘邊，謊你會撇吸入本更多脹量的揮結核剪菌，飄因此我應當垮避免法這種秋情況特的發(fā)孤生；仿而一蔽個人蘇，無牢論自浪己是艇不是摧肺結帶核患速者，腿如果戶要咳脆嗽或鐘打噴救嚏時眼，也率應該院盡可扣能轉冬過頭域去，臥并用回手或些紙巾爽捂住救口鼻累，以犯避免談傳染貿別人練；第三求，既裙使你消已經階吸入陶了比儲較大漏量的透結核嫩菌，撈也還刺需要騰看你邪自身遲抵抗顫力的輕高低頭；如憤果你旋的抵秧抗力融夠高逗，可泛以抑匙制結端核菌遭在體府內的另繁殖佳，并掏殺死每它們刺，而桑如果獸抵抗控力不維高，顧則結喪核菌用會大洪量繁醉殖生夜長，遺對肺尊部造糧成破愿壞，瓣形成脖肺結榜核。晚因此冠，一櫻些抵閃抗力僻較低巴的人羞，如壘老年撤人、低服用密免疫孤抑制搬劑的圍病人何、抵紡抗力露低下攻的艾廟滋病積患者極，都睛更容琴易患淹上肺違結核害。什么鐵是結斥核病喘的篩雅查和獸預防勾性治乘療？由于意結核驚病具舌有傳墓染性奧，且居更容摟易傳讓染給貫與患億者有舒密切坊接觸狂的人評，因姻此我袖國出遷臺了哲政策膏，對角具有韻傳染才性的吊肺結羽核患筒者（劇涂陽哭肺結偏核）民的密肺切接任觸者癢進行鋸篩查醫(yī)，以殿幫助仆更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