妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

病例：女，29歲，G1P0，孕33周，下肢水腫一個(gè)月，頭暈眼花3天就診。查體：Bp155/110mmhg，下肢水腫（++），尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血壓正常，既往無(wú)高血壓及腎病史。診斷？妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營(yíng)養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素

胰島素抵抗、遺傳主要病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀輕度140~150/90~100mmHg，或超過原基礎(chǔ)血壓30/15mmHg可無(wú)，蛋白量<0.5g/24h隱性水腫（體重每周增加超過0.5kg），或凹陷性水腫無(wú)中度150~160/100~110mmHg尿蛋白（+）0.5g~5g/24h可有可無(wú)無(wú)重度先兆子癇≥160/110mmHg≥5g/24h不同程度頭痛、眼花、惡心、嘔吐子癇同上同上同上抽搐發(fā)作或伴昏迷臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動(dòng)→全身肌肉強(qiáng)直→呼吸暫?！榇p弱、深長(zhǎng)吸氣→蘇醒或昏迷輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn)(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測(cè)，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時(shí)終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時(shí)慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退，胎兒已成熟護(hù)理嫂措施輕度凱妊高讓征孕毅婦1、保釀證休彼息:減輕岡工作膜、充分度睡眠植、避免滴仰臥寶位，保持臣心情饞愉悅2、調(diào)巡壽整飲頓食:攝入嗽足量窮蛋白質(zhì)崖、蔬猜菜、維生繪素、邀鐵和鈣站劑，圣不嚴(yán)格倆控制葡鹽3、加潔強(qiáng)產(chǎn)科前保怕健:適當(dāng)足增加藏產(chǎn)前檢查毛次數(shù)套，督促應(yīng)每天數(shù)胎介動(dòng)，監(jiān)測(cè)茶體重中、林重度病妊高肺征孕鞭婦的報(bào)護(hù)理1、一碗般護(hù)呢理⑴住姨院治蠶療，雙臥床晚休息野，左沙側(cè)臥俱位，爐保持蠢病室暴安靜淚，重束度妊洪高征風(fēng)者床駕邊備谷好急顛救車遷、吸歪引器時(shí)、氧疼氣、地開口槐器、挨產(chǎn)包烤、急幟救藥舊物等⑵病騎情觀旁察：膜測(cè)血伏壓q4利h、有公無(wú)自拾覺癥帶狀⑶注緒意胎標(biāo)心變皺化、膠胎動(dòng)⑷重糧度妊袍高征譜者適抽當(dāng)限那鹽（<3熊g/天）務(wù)，測(cè)販體重總、出逝入量2、用鳥藥護(hù)右理：硫酸暫鎂是倒中重菊度妊取高征督的首醬選解毫痙藥藥理過作用唇：①M(fèi)g2+抑制勸運(yùn)動(dòng)姿末梢箏對(duì)乙軌酰膽廟堿的諒釋放宗，阻斷結(jié)神經(jīng)立、肌晨肉間帖的傳妄導(dǎo)，循骨骼忍肌松累弛②Mg2+刺激厲血管鼻內(nèi)皮堆細(xì)胞啦合成侍前列演環(huán)素澤，降低旬機(jī)體卵對(duì)血軌管緊秒張素Ⅱ的反社應(yīng)，角緩解血管閥痙攣抵狀態(tài)勁，預(yù)貿(mào)防和貫控制楊子癇用法磨用量蟻：常予惠靜脈脖給藥狡，首辦次負(fù)者荷量25％硫反酸鎂20師ml匙+1讓0％GS共20睜ml喘iv，5-聯(lián)10旱mi慰n，25％硫窄酸鎂60盯ml告+5敘％G泥S5蓄00搏ml漂iv橫dr巖ip，靜更滴速裳度1g守-2醫(yī)g/國(guó)h，每駁日維蠟持用寫量15識(shí)~2國(guó)0g毒性僑反應(yīng)魂：首輪先表熄現(xiàn)為惜膝反傍射減碑弱或辟消失屠，隨血走鎂濃性度增幸加出糧現(xiàn)全斧身肌休張力減退奇及呼鍵吸抑支制，暫嚴(yán)重燭者心情跳停話止。解毒往：10％葡炮萄糖遲酸鈣10掏ml靜脈賤推注鋤，時(shí)境間大頑于3分鐘艘。注意欺事項(xiàng)邁：用傅藥前識(shí)及用甩藥中鉆①監(jiān)散測(cè)血滾壓②揪膝腱號(hào)反射嬸必須存凍在③瞞呼吸漏≥16次/分④徐尿量24亭h≥峽60副0m揮l或每拍小時(shí)芽≥25屋ml。3、子并癇患席者的猴護(hù)理⑴協(xié)助撕醫(yī)生政控制妥抽搐⑵專人搶護(hù)理嘴，防雀止受煉傷：把保持靈呼吸難道通燦暢，越吸氧海，用吵開口首器或幫壓舌懼板，瀉上床剪欄，稈病人邊取頭養(yǎng)低側(cè)曬臥位孩，防描止粘計(jì)液吸愉入呼錘吸道脹，備升好吸姿引裝槳置，扶病人廊未清附醒時(shí)室禁食⑶減少燒刺激夜：安窩置于凡單人扯暗室作，絕翼對(duì)安芬靜，掛治療臺(tái)集中⑷嚴(yán)密宅監(jiān)測(cè)概：生責(zé)命體效征、轟尿量寬、出櫻入量,注意兔觀察謙有無(wú)油肺水搖腫，豈急性勸腎衰鋼竭等傷并發(fā)柄癥的誘表現(xiàn)⑸勤聽吧胎心⑹為終鐘止妊身娠做蔽好準(zhǔn)備妊高陽(yáng)征孕淚婦產(chǎn)駕時(shí)護(hù)復(fù)理第一鴿產(chǎn)程遵：密賢切監(jiān)鐘測(cè)產(chǎn)脖婦的閑生命待體征涂、尿撕量、化胎心燒、宮縮甲情況第二刑產(chǎn)程夏：避爺免產(chǎn)傳婦用朝力，食初產(chǎn)豪婦行嬌會(huì)陰流側(cè)切醫(yī)并用產(chǎn)鉗撿或胎喉吸助暴產(chǎn)第三攻產(chǎn)程朵：預(yù)巧防產(chǎn)懶后出果血，秒胎兒蠶娩出觸前肩貼后立脆即靜推催盾產(chǎn)素元，及鞠時(shí)娩得出胎蜻盤并味按摩奸宮底產(chǎn)后同護(hù)理⑴繼陳續(xù)監(jiān)噸測(cè)血速壓⑵產(chǎn)節(jié)后48小時(shí)開內(nèi)仍斷應(yīng)繼殼續(xù)使鉤用硫娛酸鎂糊：大氧量使鐮用硫功酸鎂剖者，據(jù)產(chǎn)后營(yíng)易發(fā)撥生子腫宮收皺縮乏罰力，碰惡露器較常蓮人多襲，應(yīng)鞠嚴(yán)密田觀察如子宮肥復(fù)舊初情況⑶加蹦強(qiáng)會(huì)警陰護(hù)蓋理思考視題初產(chǎn)遺婦，26歲?；谌焉?8周。觸中期殿產(chǎn)前啞檢查每無(wú)異遞常。攝孕36周時(shí)姑覺頭銅痛，炊眼花啦。檢寄查：Bp泛16逼0/低11傲0m軍mh束g，尿鉛蛋白河