妊娠與甲狀腺疾病

妊娠與甲狀腺疾病青島海慈醫(yī)院內(nèi)分泌科逄雯麗病例女性28歲妊娠3月血清總甲狀腺激素TT34.23（1.2~2.9nmol/L）TT4205（58~140nmol/L）血清游離甲狀腺激素FT35.2（2.1~5.4nmol/L）FT421.6（9.0~25.3nmol/L）TSH0.25（0.5~5.0mIU/L）診斷？妊娠與甲狀腺疾病妊娠屬于人甲狀腺應(yīng)激/負(fù)荷試驗(yàn)碘缺乏或甲狀腺儲(chǔ)備能力減少時(shí)容易發(fā)生甲狀腺功能減退癥產(chǎn)前功能正常的橋本病容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎早期妊娠有10~20%TPO/TgAb陽(yáng)性而甲狀腺功能正常孕早期TPO/TgAb陽(yáng)性者16%在孕晚期TSH超過(guò)4.0mIU/L33~50%TPO/TgAb陽(yáng)性者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎通過(guò)胎盤(pán)的抗體及激素激素及抗體胎盤(pán)通過(guò)率TRH++++TSH-T3-T4+ATD+++甲狀腺自身抗體（TRAb、TgAb、TPOAb）+++妊娠期甲狀腺變化妊娠期母體TH產(chǎn)生和代謝的變化血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤(pán)Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加T3的代謝增加腎臟對(duì)碘清除率增加妊娠期TBG對(duì)甲狀腺激素水平的影響甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）自妊娠6周起，水平將逐漸，在妊中期達(dá)到高峰并維持至足月妊娠TBG可較孕前

2-3倍該變化主要是由于胎盤(pán)合成較高水平的雌激素造成

HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HC宅G對(duì)潮妊娠潤(rùn)期T剛H水銅平的近影響HC招G對(duì)孕接?jì)D甲跳狀腺捆有直月接刺搭激作總用HC脹G在妊孩娠8-蓋14周逐柔漸達(dá)殲到高覆峰并惕對(duì)垂電體分領(lǐng)泌TR予H水平鞋產(chǎn)生抑制作用芒。甲狀氣腺自衡身抗攤體陽(yáng)常性及況低侮甲狀偶腺功頃能對(duì)觀母胎產(chǎn)的影緩響甲狀忘腺抗厭體陽(yáng)洽性的夠影響流產(chǎn)火率（個(gè)%微）臉增熟加2佛~4珍倍TS雞H進(jìn)躬行性歲增高FT表4顯碑著降包低單純挑甲狀插腺自編身抗銀體陽(yáng)桐性的討危害TP鴿O抗世體陽(yáng)網(wǎng)性可能死引起權(quán)流產(chǎn)怖、早邀產(chǎn)等保妊娠鋼并發(fā)頭癥風(fēng)趙險(xiǎn)后代輩認(rèn)知矩功能側(cè)障礙忙（可仍能由樸于自賺身免橫疫甲唐狀腺盈炎儲(chǔ)前備功縫能降縱低所謎致輕攏微甲健減所爹致）20濫13含AT參A甲族減指淋南單純站甲狀護(hù)腺自極身抗脂體陽(yáng)撒性婦步女妊扣娠期拐間需艇要定零期監(jiān)烏測(cè)血拐清T騰SH前半稠期妊冤娠每疼4~咬6周儉檢測(cè)徐1次26百~3岡2周酒至少氣檢測(cè)境1次如發(fā)胖現(xiàn)T遠(yuǎn)SH蘆超出除特異籃性參匙考范健圍滴應(yīng)給隆予L知-T泉4治幸療（反B）干預(yù)潛治療灘的隨咬機(jī)對(duì)娛照研枝究甚災(zāi)少撓不推勉薦也翁不反庫(kù)對(duì)對(duì)似單純交甲狀斬腺自抱身抗伸體陽(yáng)繞性者旨進(jìn)行焰干預(yù)脾治療膨（C樹(shù)）中國(guó)支妊娠蛋和產(chǎn)丘后甲貴狀腺蛋疾病透診治沉指南隙20泰12妊娠臭期甲鞏減與豪母/蛇胎/儉嬰并呼發(fā)癥母親并發(fā)癥胎兒并發(fā)癥排卵功能紊亂低體重兒流產(chǎn)（甲減及/或TPOAb+）神經(jīng)/智力/心理發(fā)育缺陷早產(chǎn)先天畸形（部分研究）胎盤(pán)早剝死產(chǎn)妊娠高血壓圍產(chǎn)期死亡（部分研究）分娩出血2013ATA甲減指南妊娠考三期有TS龜H特屠異參豎考范繼圍20抽11賣(mài)年A木TA佳等多攝地推悄薦嚴(yán)妊娠殲期T般SH軋?zhí)禺惖聟⒖颊曳秶鐭o(wú)腎本實(shí)蜓驗(yàn)室裂的T郵SH肥參考債范圍推薦控以下拳為妊箱娠各撲期范懶圍第1害期攝0員.1罩-2趨.5兇mI槳U/搏L第2戚期默0橡.2撥-3砍.0渾mI眉U/榆L第3襖期例0勵(lì).3任-3炮.0甚mI尖U/栽L我國(guó)口與眾付不同20導(dǎo)12焦年我齒國(guó)學(xué)輸者對(duì)腫妊娠耳期T鞋SH袖特異虎參考濫范圍事意見(jiàn)TS炮H上賄限顯喪著高議于2弓.5報(bào)mI國(guó)U/口L測(cè)定欄試劑簡(jiǎn)差異潤(rùn)對(duì)T耳SH碎參考叉值影買(mǎi)響較暗大地區(qū)牙碘攝量入量河對(duì)T哄SH惱參考汁值影稈響較章大同地倚區(qū)的奸T(mén)S例H參催考值幅呈現(xiàn)汽上升緒趨勢(shì)妊娠陷期甲送減與代亞臨檔床甲曬減診地?cái)鄻?biāo)啄準(zhǔn)臨床依甲減血清副TS凱H＞犁妊娠堂期特偽異參身考值腐上限壘（9捉7.急5t旱h）血清緞FT起4＜證妊娠層期特貼異參榜考值盞下限憐（2烏.5妖th郵）（凈A）亞臨慘床甲狐減血清每TS壺H＞燙妊娠越期特厭異參穴考值狂上限服（9伶7.拋5t吵h）血清鴨FT災(zāi)4在控妊娠融期特孤異參攀考值透范圍得內(nèi)（逢2.籠5th-歪97奏.5刮th拋）兼（A旨）低甲兩狀腺條素血現(xiàn)癥定義低甲鎮(zhèn)狀腺墳素血麻癥血清休FT畏4水赴平低煤于特蛋異參世考值粗第1郵0或懷第5雪百分獅位點(diǎn)候，同濕時(shí)血恭清T鳥(niǎo)SH匆正常朱（妊餃娠期喬特異圓參考花值的忘2.召5th-嶺97甩.5耗th歌）潔（B掀）單純棋低甲呢狀腺救素血虎癥努甲蝦狀腺愚自身瞞抗體丈陰性危的低亂甲狀重腺素褲血癥貨（B搬）中國(guó)形20劃12妙指南兇推薦含TS正H及雹FT也4參鞠考范快圍中國(guó)晴20圾12謀指南餅推薦試劑公司T1T2T3方法5th10th5th10th5th10thDPC12.4614.3011.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott12.9513.1810.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche13.7214.0710.2510.549.579.99電化學(xué)發(fā)光免疫分析法Bayer12.1012.7010.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法國(guó)內(nèi)槍孕早短期T駐SH朋參考旦標(biāo)準(zhǔn)愿高于鋼AT雨A母親谷低甲洗狀腺芒素血薪癥對(duì)壺后代木的影痕響Po葵p等遷追蹤團(tuán)研究（2剩00服3年帖）在妊攔娠1渠2周刑時(shí)母光體低芒T4頃血癥戒【血湯清F奇T4傅降低終T糖SH鏡正常愿（）念其后腔代在保1歲貨、2幅歲時(shí)謹(jǐn)?shù)闹堑攘Πl(fā)群育和幅運(yùn)動(dòng)英能力查評(píng)分曉均低丑于正文常對(duì)澤照組印】低T奮4血博癥與具后代荷蘭慎前瞻與性非圖隨機(jī)才研究母親格孕期和孤立辛低甲事?tīng)钕儆嗡匮前YFT突4水酒平在噸5t追h-廉10芹th姻百分填位線(xiàn)池以下扣的后場(chǎng)代3裙歲時(shí)糖不良困預(yù)后助增加吸1.稿5-去2倍后續(xù)痰報(bào)告諷將研挪究?jī)憾就疘晉Q值鹿特梳丹研該究妊娠澆早期么母體拉甲狀深腺功鐘能與遍幼兒漿認(rèn)知印能力朵的關(guān)概系18園個(gè)月墻與3臨0個(gè)昏月混丟合分康析雄輕斬度低萍T4腸血癥攀與語(yǔ)枕言表餃達(dá)遲持滯顯服著相蹲關(guān)重度讓低T縫4血蘿癥預(yù)約示在逆兩個(gè)傍時(shí)間恐點(diǎn)（伸1燦8個(gè)撥月與仿30會(huì)個(gè)月愚）出膏現(xiàn)語(yǔ)剖言表轉(zhuǎn)達(dá)遲姨滯的厭危險(xiǎn)巖性更投大校正鉗混合幼因素酸后孕狼早期賤母體盼嚴(yán)重賠低T裕4血導(dǎo)癥預(yù)福示后燦代3打0個(gè)正月時(shí)腔非語(yǔ)稻言認(rèn)格知能啊力延像遲風(fēng)討險(xiǎn)增癥加結(jié)論宇妊娠析早期而母體島低T姿4血里癥是形幼兒年語(yǔ)言徹及非旦語(yǔ)言縱認(rèn)知?jiǎng)澞芰ψ“l(fā)育夸的決慌定因籍素妊娠吊合并芳甲減插的處稈理原袖則血清騎TS喘H＞邊10類(lèi)mI友U/駐L及無(wú)味論F飽T4趟是否妙降低街均按磚照臨警床甲狠減處宵理（歌A）TS代H治雕療目芬標(biāo)T1渣期膀0愁.1妹-2謊.5菜mI宏U/播LT2槽期恐0惕.2挖-3憤.0熄mI酬U/到LT3蟲(chóng)期幕0獵.3乒-3真.0和mI垃U/通L一旦混確定詠甲減遍立即騾開(kāi)始聽(tīng)治療盡早逝達(dá)到作上述炮標(biāo)準(zhǔn)循（A默）妊娠般合并督甲減擠的處必理原胃則L-碑T4簽為首拉選替礙代治召療藥催物不給返予三穗碘甲商腺原馳氨酸晚（T體3）慕或干叛甲狀瀉腺素內(nèi)片治藥療（倡A）干甲窄狀腺河素片膠及T壓3、貿(mào)T4剝混合上制劑示達(dá)不座到應(yīng)叉有的京胎盤(pán)跑通過(guò)艱水平郊；如噴應(yīng)用豪前者徒在繼計(jì)劃戀妊娠踩時(shí)轉(zhuǎn)古換為晃L-轟T4衡并段檢測(cè)地TS抖H水寧平在肢理想查范圍似（2么01趣3A犁TA碼甲減籮指南速）已患吹臨床榴甲減津、計(jì)介劃妊巾娠婦階女應(yīng)將裂血清赤TS糠H控初制到乞＜2心.5參mI戶(hù)U/絡(luò)L水頸平后殲懷孕開(kāi)（A饅）妊娠虛期亞誘臨床情甲減魔的處師理原攝則妊娠賀期亞萬(wàn)臨床百甲減婦增加養(yǎng)不良檔妊娠惱結(jié)局嘴及后浩代神妻經(jīng)智若力發(fā)勞育損潮害風(fēng)繪險(xiǎn)但由跑于循值證醫(yī)腸學(xué)證飯據(jù)不閘足吼對(duì)術(shù)TP份OA僵b陰濁性亞僻臨床鄭甲減恥妊娠石婦女圖不反父對(duì)也帥不推奔薦L遺-T春4治要療（框C）對(duì)T議PO伍Ab均陽(yáng)性共亞臨乞床甲田減妊謙娠婦椒女推盟薦L壘-T多4治站療（費(fèi)B）妊娠筒期亞糞臨床槳甲減部治療曾目標(biāo)悲及檢您測(cè)頻航度與震臨床品甲減蒜相同鋪L-裁T4醫(yī)劑量瓜可能充小于憂(yōu)臨床如甲減牙可根鳳據(jù)T名SH撫升高快程度頁(yè)應(yīng)用閃不同濕劑量頁(yè)L-紹T4輕治療治療接受赤L-慨T4露治療士的甲呢減病漲人一多旦月殲經(jīng)后山錯(cuò)或亮家庭敗妊娠耐試驗(yàn)它陽(yáng)性即應(yīng)輛自行鬼增加室L-癥T4土2發(fā)5%弊-3縱0%（由航1次策/日墳劑量誓增至偉每周明9個(gè)顆劑量云≈增掌加2播9%潮）立即徹就診嚴(yán)格殘個(gè)性際化原堤則宵增慌加1氧0%衛(wèi)~8看0%傘各不爹相同20薄11玻AT寫(xiě)A指邀南但是壘也有閥病人較不需綢增加串劑量康甚至城有減刮量者端（個(gè)美別情膀況）取決居于病愿因、妻孕前訊TS果H水冷平及頸個(gè)體斜差異治療如果勉調(diào)整吐L-篇T4正劑量所，每想2-紀(jì)4周顯測(cè)定怎TS略H達(dá)標(biāo)附的時(shí)溪間越畏早越茶好（獎(jiǎng)最好乖在妊阿娠8糞周之懼內(nèi)）TS腦H達(dá)究標(biāo)以核后，士每6忘-8葡周監(jiān)蔬測(cè)T池SH鎖、F員T4睛和T嗚T4產(chǎn)后音L-展T4覺(jué)劑量行減至刷妊娠欠前水算平新近起研究澤顯示曾超過(guò)迫50啦%橋金本甲謎狀腺遇炎因碑產(chǎn)后眼自身村免疫存情況億惡化蜂致使錢(qián)產(chǎn)后犬劑量家高于勵(lì)孕前菜水平產(chǎn)后浩4~貸6周宜測(cè)定斜TS鍵H妊娠巧合并乓甲減靜的處攝理原掛則單純自低甲花狀腺賺素血蔬癥增加添不良旅妊娠磨結(jié)局盜及后碑代神仍經(jīng)智延力發(fā)目育損稈害證浸據(jù)不吃足不推忙薦L-丹T4姓治療堡（C通）影響L-崖T4挺劑量枕調(diào)整非的因抹素甲減多病因I13迫1或手憑術(shù)治侮療后環(huán)甲狀額腺容鋒積小洞，增肆加量輝可能蠢更多妊娠庫(kù)前藥最物的攪使用均情況藥物泡的劑賠型促排留卵藥脅物的坐使用治療應(yīng)當(dāng)嗚避免掉同時(shí)拔攝入拒L-舊T4奴及以課下食堂品或牢藥品離子?jì)D（如撫鈣劑損、鐵情劑等巖）補(bǔ)造充劑含離盡子多懲種維脾生素黃豆敏、牛煙奶等旨食品至少途間隔沖4小超時(shí)以五上妊娠貿(mào)-哺退乳期茅碘補(bǔ)捎充WH譽(yù)O推薦打正常允成人躺每日粘補(bǔ)碘15關(guān)0u病g、孕租婦碘竊攝入澡量20販0-盆30管0u顫g（改20草05探年）尿碘某排泄錄妊蛋娠期素1膀50粘-2輕49渾ug穴/L哺乳運(yùn)期殼＞1那00粘ug仇/L碘缺用乏與賀補(bǔ)碘WH削O最緒新推體薦標(biāo)現(xiàn)準(zhǔn)璃擬妊暖娠/棋已妊弱娠/敢哺乳杠期婦烤女每辭日?？匙C碘圈攝入欠量至政少2罪50櫻ug逐（A銳）為保找證上暑述碘余攝入甘量，膛除正轎常飲漢食外喪，每絨日需帶額外軍補(bǔ)碘融15夾0u患g補(bǔ)碘屬形式蜓以碘暢化鉀并為宜攤（或慨含相余同劑慶量碘拍化鉀禿的復(fù)嫁合維釋生素固）食物抹形式伍補(bǔ)碘呆（如瓣海產(chǎn)羽品）滿(mǎn)均不泡能達(dá)辨到該伙劑量稀要求戒（B率）妊娠連與碘仁攝入注意之補(bǔ)充叉碘建議漁在妊槐娠早薦期、尚最好削在妊霸娠前歇開(kāi)始碘鹽貿(mào)攝入館不足駕者鏡推薦讀碘化垃鉀或考含碘簽多種化維生駱?biāo)刂撇矂┵Y為妊收娠期衫設(shè)計(jì)歲的含客碘制鄉(xiāng)豐劑最兔佳注意花避免劫過(guò)量饞碘對(duì)熟胎兒絡(luò)甲狀雜腺的反不利科影響妊娠鬼期間壤避免產(chǎn)應(yīng)用批含碘冠藥物兇及診皮斷試臣劑每日抬碘攝筋入量逃＞5奸00沈-1撤10垃0u斬g有項(xiàng)致胎允兒甲壯減危槐險(xiǎn)（冶C）妊娠桿期甲鉗減L膀-T鄙4治無(wú)療小晨結(jié)甲減招婦女評(píng)妊娠帆前調(diào)獲整L受-T歌4劑荒量使波TS菠H＜屆2.咬5m僚IU醬/LL-武T4棋劑量證應(yīng)根效據(jù)妊棉娠期近TS某H或朗FT湊4特鼠異范傳圍調(diào)晚整L-倡T4拐增加療的幅莫度因嗎甲減廉病因變而異甲狀武腺手松術(shù)或扭核素炸治療敗者劑勇量撞增加脆幅度憑較大妊娠亂期甲駝減L冷-T車(chē)4治書(shū)療小疊結(jié)妊娠送前半雜期每廢2-致4周都監(jiān)測(cè)瞧TS兆H并準(zhǔn)酌情屢調(diào)整未劑量至少孕于孕仿30薯周時(shí)笑重復(fù)歌TS夠H測(cè)住定錫以確紹定劑鉤量充裳足L-棋T4瞞與鐵欣劑/館鈣劑溪及含清有鐵培/鈣堡的多艘種維瘦生素址豆胳類(lèi)分圈開(kāi)服趨用分娩扇后L靠-T疊4劑幣量恢當(dāng)復(fù)至蒙妊娠素前水民平但需桌因人古而異妊娠億與碘哀攝入臨床籠醫(yī)師痕應(yīng)仔跨細(xì)權(quán)獨(dú)衡危廊險(xiǎn)性承及獲擦益情預(yù)況以祝指導(dǎo)紫孕婦詞含碘搏藥物層及診盲斷實(shí)禍驗(yàn)的秀應(yīng)用各地篇應(yīng)根厘據(jù)當(dāng)銜地碘緞攝入薄情況奧及個(gè)鍵人尿理碘情騙況指劍導(dǎo)妊荒娠及浩哺乳悔期婦睬女碘學(xué)補(bǔ)充20黃11但AT湖A指混南妊娠會(huì)與甲枯亢TR疑Ab晶與妊掠娠TR溫Ab鳴（T脫SA前b）弄促甲老狀腺腔激素蔑受體翼抗體Gr燦av檔es口病人銹孕期書(shū)TR劑Ab走活性柔持續(xù)造始終導(dǎo)致言已有仙Gr就av床es圈病惡光化或阻于妊宮娠后枝新發(fā)藏生G釀ra峰ve孟s病少數(shù)點(diǎn)病人棋孕期捕刺激政性抗興體轉(zhuǎn)饞變?yōu)榘嘧钄嘧Ｐ钥股唧wTS畫(huà)Ab部通過(guò)刷胎盤(pán)攻進(jìn)入來(lái)胎兒牙血中易引紋起胎遮兒或述新生仁兒甲銹亢孕期鬧測(cè)定蘇母親炭血清農(nóng)TS巷Ab房誠(chéng)可預(yù)聽(tīng)測(cè)新雪生兒搏甲亢梳的可戚能性妊娠減期未榴治療預(yù)甲亢項(xiàng)的危堵害母體妊高癥、先兆子癇、充血性心衰、甲狀腺危象妊娠過(guò)程流產(chǎn)、胎盤(pán)分離、早產(chǎn)胎兒甲亢甲狀腺腫畸形宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯死胎新生兒甲亢一過(guò)性甲減足月小樣兒（增高9倍）新生兒甲亢（GD孕婦1~2%）嬰兒/兒童垂體-甲狀腺軸紊亂甲狀腺病變先天畸形34導(dǎo)2例歡甲亢餐患者您妊娠強(qiáng)結(jié)果未治困療組戲的死熟胎、階早產(chǎn)姥和甲霧狀腺叮危象昏的發(fā)血病率匙較治釋療組欣增加身。經(jīng)治嚷療控勞制甲萬(wàn)亢上肅述疾編病的搭發(fā)生苦率降爺?shù)腿焉镞B甲狀己腺毒慕癥病厲因主要默包括奧兩種謝類(lèi)型妊娠貼甲亢找綜合秤征（驚SG憐H）冬或淚稱(chēng)妊稠娠一拐過(guò)性童甲狀杠腺毒懇癥（稈GT漂T）碗、妊良娠劇讓吐一培過(guò)性偶甲亢通（T期HH陪G）與h懇CG攜濃度鵝增高茄有關(guān)是妊綁娠早掌期甲躍亢最疾常見(jiàn)禮的原寒因妊娠券Gr芝av瞧es悼病，虧與甲導(dǎo)狀腺太自身蒜免疫藝異常懸有關(guān)原有彼Gr嚇av返es云病繼撒續(xù)or掛孕期腸初發(fā)or隨停滯儀治療羞后于絕孕期削復(fù)發(fā)妊娠派甲亢撿綜合尊征的侮臨床造特點(diǎn)無(wú)自他身免謠疫性矮甲狀竟腺疾紋病史TR貝Ab辜及T責(zé)PO戀Ab冤陰性甲狀親腺功奴能的急改變照多為宗暫時(shí)棒性伴劇地烈惡饅心、竿嘔吐粒，體烘重下壯降5泡%以餐上、艦嚴(yán)重考時(shí)出比現(xiàn)脫途水和蹤蝶酮癥嘔吐決嚴(yán)重刃程度灰與F塔T4鉗升高溝程度走正相數(shù)關(guān)與T封SH足水平封負(fù)相捉關(guān)是一什種h膽CG情相關(guān)瓜性甲野亢,帽h抄CG均增高腫的水溪平與迅病情由的程漫度相春關(guān)常在蜜妊娠餡前三擋個(gè)月報(bào)發(fā)生妊娠掙合并梁甲亢淹的診誤斷T1雁期T持SH曉＜0險(xiǎn).1額mI奧U/廉L紀(jì)提示腔存在櫻甲狀訪腺毒跪癥可善能，妻應(yīng)當(dāng)仆進(jìn)一嫁步測(cè)翁定F呆T4踢、T級(jí)T3陸、T咬RA月b、梳TP痛OA媽b（尊A）血清理TS而H＜心0.孩1m燦IU康/LFT奶4＞鵝妊娠購(gòu)特異摔參考仰值上陳限排除瓶妊娠旱甲亢添綜合丑征（陜SG要H）卡后，婚甲亢性診斷觸可以茶成立禁忌磨I13盜1攝取怠率及庫(kù)放射肥性核況素掃鑄描檢苦查（榜A）病半例女性續(xù)2池8歲須妊城娠3富月血清謊總甲女狀腺左激素TT贊3握4.末23酷（1猶.2勾~2邁.9俱nm理ol編/L注）TT萌4皆20嘉5（光58虧~1扯40解nm籍ol鞠/L借）血清株游離慘甲狀妖腺激滅素FT炒3碼5.漁2（趴2.荷1~殘5.代4n恥mo心l/隸L）FT屑4帝21姨.6汽（9藏.0丈~2鬼5.伯3n基mo大l/溝L）TS竹H箭0童.2念5（漠0.嘩5~偉5.督0m夏IU碎/L脆）診斷雄？診斷陜與鑒槐別診騎斷妊娠盼期高撞甲狀悉腺素演血癥箱——碌正常軋情況妊娠芽期間討受T贊BG寒、H撤GB耀影響甲狀奇腺功臂能發(fā)烈生相山應(yīng)變傭化TT句4/宇FT拖4升眾高（熄＜1鎮(zhèn).5閱倍）TS梢H降牢低診斷藝與鑒艇別診潤(rùn)斷疑診哭甲亢那：體型重不怖隨妊國(guó)娠月塵數(shù)而徐相應(yīng)路增加快，或四匆肢近猴端肌痛肉消臺(tái)瘦，或休匹息時(shí)城心率爸≥1糟00俊次/爺分確診府甲亢左：血西TS綠H<廟0.膽1m禮IU和/L訂，T柱T3軟或F巖T4金顯著介升高鑒別芽甲亢議原因窄：GT店T：壤一過(guò)喜性，斷TT辛4與桑HC殊G消饑長(zhǎng)一只致（他3月滔之內(nèi)能）甲狀端腺自?xún)€身抗靜體陰奴性14靜-1孤8周攔內(nèi)恢喚復(fù)正巷常甲刻狀腺雁功能鑒別師甲亢鄭病因妊娠考Gr汁av者es初?。嚎砂闊粲型焕w眼甲狀委腺?gòu)涃p漫性血腫大TR匙Ab由（T四SA晃b）喉陽(yáng)性妊娠聽(tīng)前5叮個(gè)月滾癥狀鵝加重付，后搞3個(gè)諷月癥果狀減武輕妊娠禾合并借甲亢傳的治頃療Gr褲av蕉es希病合昨并妊飼娠時(shí)槽應(yīng)使助病人必及家哨屬知焰情權(quán)衡淋多種侍因素裳決定遍處理詳方案自主就參與與治療池方案誤的選媽擇妊娠蒜期甲厚亢患貨者應(yīng)暴清楚喉了解草所用閑治療噸方法沈利弊沸及其石藥物呀副作截用甲亢懸婦女故還應(yīng)勿該了貪解產(chǎn)冊(cè)后甲歌亢可償能復(fù)執(zhí)發(fā)或犯發(fā)生牲產(chǎn)后級(jí)甲狀側(cè)腺炎AT匯D對(duì)災(zāi)胎兒救的影終響益治療世甲亢預(yù)防且中樞折性甲校減害甲減甲狀鍛腺腫致畸甲亢縱的控衣制指而標(biāo)與守治療妊娠鋸期間悅檢測(cè)簽甲亢靠的控縫制指潮標(biāo)首饞選血卻清F照T4控制訓(xùn)目標(biāo)銹使傭接近噸或輕劣度高蹲于血胡清F救T4衰參考別值上夏限（券B）壇（由于瓦妊娠耀中期鉆至后您期F房誠(chéng)T4筍的正筆常值搬范圍考是下勤降的漂，目組前尚迷無(wú)公垃認(rèn)的亡妊娠津各期屯血清沈甲狀盆腺激圈素的門(mén)正常訂值范蓬圍術(shù)）應(yīng)用恒AT結(jié)D治然療的邊婦女FT陪4、砍TS忌H應(yīng)被每2笛~6拳周檢糧測(cè)1本次（怖B）妊娠鞋期間誰(shuí)原則際上不豆采用卷手術(shù)孤治療婆甲亢如確事實(shí)需零要手誕術(shù)馬選擇風(fēng)的最魄佳時(shí)杯期是眉T2苗期的電后半抗期（撒A）妊娠峽期抗箱甲狀圖腺藥壁物的泄選擇PT蟻U與甲MM這I的宣等效航劑量妖比克1愿0-打15鳴:1起始印劑量騙取決伏于癥累狀的批嚴(yán)重倒程度柄及甲紀(jì)狀腺屆激素率水平PT先U罷50卷-1俘00蛾mg圾/d稠，或刷MM珍I懂5-脈15佩mg妙/天（中之國(guó)妊訂娠和瞇產(chǎn)后竊甲狀借腺疾紫病診密治指碼南熊20雁12拋04儲(chǔ)）如果脊反復(fù)選，可溜再次乞使用并AT紛D治房誠(chéng)療妊娠日期A飼TD觀應(yīng)用血清銀FT坊4達(dá)非到正菠常后封數(shù)月胳，血細(xì)清T奔SH徒水平截仍處針于抑趕制狀鼻態(tài)TS旁H水本平不粉能作侮為監(jiān)旋測(cè)指哭標(biāo)FT帥4作勒為監(jiān)燈測(cè)甲話(huà)狀腺雙功能將指標(biāo)孕婦躲血清喬FT饒4水冶平與從臍帶秒血的據(jù)FT攔4水曠平顯敢著相允關(guān)（腎不與協(xié)FT頑3相所關(guān)）努力云使孕銀婦血麥清F脂T3溝正常峰（可渴能過(guò)鮮度治幣療，拉引起淡胎兒圾甲狀野腺功次能減榴低）妊娠鄭期A障TD劈燕的應(yīng)球用與窗監(jiān)測(cè)孕期交最后今3個(gè)發(fā)月更激應(yīng)加亭強(qiáng)監(jiān)逮測(cè)至預(yù)津產(chǎn)期花的前做1個(gè)忠月是育胎兒擱大腦挽迅速哭發(fā)展泡的階炎段抗甲職狀腺尿藥物篇切不思可過(guò)涂量部分久病人賞孕期械后3迫個(gè)月欺可能繡完全坐緩解吐以致憤停藥Gr并av廈es斷病史涂或患律病者廟于2嘉0-身24吹周測(cè)攀定T嗽RA忙b（2譯01叼1A昌TA冊(cè)指南俱）甲亢協(xié)的控裹制指剪標(biāo)與微治療Gr光av稠es律病甲混亢或萍既往騾有該慮病病避史者華應(yīng)呢于妊描娠2姑4~舊28號(hào)周測(cè)耀定血列清T不RA纏b（灘對(duì)評(píng)嬌估妊迅娠結(jié)故局有韻幫助鐵）（恥B）存在掩高滴綁度T忍RA鄉(xiāng)豐b的午孕婦末需術(shù)自T厚2期珠開(kāi)始本監(jiān)測(cè)知胎兒齡心率沫、超啞聲檢暮查胎泥兒甲沒(méi)狀腺嶄體積對(duì)具枕有高朵危甲侵亢因洪素的舉新生舒兒應(yīng)衡密切遮監(jiān)測(cè)倒甲狀搜腺功外能（塔B）抗甲豈狀腺房誠(chéng)藥物舍對(duì)母懲胎影戀響的趴比較甲巰宰咪唑溫胚胎護(hù)病植皮反膚發(fā)遵育不屆良薯面包浪異常蚊鼻犯后孔僑閉鎖侵氣倘管食絮管瘺讓發(fā)育酸延遲MM嶼I與樣PT判U的價(jià)比較PTUMMI透過(guò)胎盤(pán)組織的能力至少在妊娠中期相當(dāng)控制甲亢療效（妊娠期FT4正常需要的時(shí)間）7周8周輕微副作用發(fā)生頻率兩藥相同5~20%劑量依賴(lài)性嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞減少癥大致相當(dāng)ANCA相關(guān)血管炎PTU可發(fā)生MMI罕見(jiàn)妊娠戰(zhàn)期甲畜亢治燈療T1區(qū)期優(yōu)膛選P峰TUMM俘I為紀(jì)二線(xiàn)抹選擇T2束、T炕3期溫優(yōu)職選M腎MI捧（E界）PT限U肝誓臟毒滋性肝損密害份-云25鮮%版是集藥物健引起鄙的肝理衰竭非的第謝三大忌原因病因抖過(guò)敏傳反應(yīng)壓或自渠身免稍疫嚴(yán)重叮肝損勤害-1腐~2減:1繡,0櫻00急性前肝衰魔竭深成混人-1蛙:1制0,需00匙0兒童-1賢:2績(jī),0董0030項(xiàng)報(bào)齊道秩急挑性肝弦衰竭貍死壞亡13例都肝嚴(yán)移植23例治療乒的任否何時(shí)筋間均映可發(fā)價(jià)生（6-菜45棚0天折平券均12源0天）日均秤劑量-3旦00諒mg（成沿人及言?xún)和ǎ㏄T尿U肝繩臟毒趕性美國(guó)酒FD浙A數(shù)隔據(jù)政妊視娠期承婦女棉嚴(yán)重趣肝損蟲(chóng)害2射例報(bào)朗道均截為服他用P扣TU1例瞇死亡1例劇肝移載植PT萬(wàn)U相宇關(guān)肝掘衰竭袍是美求國(guó)肝鵝臟移軋植第繼三位丸病因MM弱I與厲先天疑畸形19宵80脂-2市00呈3年任多篇桑報(bào)告敏MM急I使旁用與楚先天濕畸形揮無(wú)明淚確相韻關(guān)母體甲功N畸形例數(shù)%甲亢未用MMI5036甲亢使用MMI11721.7甲功正常未用MMI35010.3甲功正常使用MMI12600合計(jì)64360.93未用MMI40041應(yīng)用MMI24320.82AT牙D的面致畸蛛性18騎,1旦31團(tuán)例新真生兒旬存在腿主要今畸形福+母堅(jiān)親妊償娠早變期服喬用藥疊物12遞7例廟服用感AT魚(yú)D者灰與藥鞠物顯柔著相駱關(guān)80鑒例浙CB離M/定MM腎I茶鼻隊(duì)后孔蹤蝶閉鎖叫n=古4臍膨綿出癥刃n尿=6內(nèi)臟濤逆位橋或右因位心聽(tīng)n=料147拆例P烏TU旨內(nèi)食臟逆覆位或頁(yè)右位乏心展n釋=3腎發(fā)警育不隸良兔n=懸2心臟父流出院道異濕常節(jié)n父=5妊娠貫期A俯TD鐵的選段擇MM之IPT變U胎兒錫先天銅性缺繁陷發(fā)掏生危這險(xiǎn)性旨很小母體陳肝衰御竭發(fā)健生危峽險(xiǎn)性蒙很小胎兒欺先天內(nèi)缺陷厭能夠架超過(guò)到危險(xiǎn)松性同置樣小但可蘿能導(dǎo)膜致母挎體死屬亡的殃肝衰連竭嗎酬？AT拆D與吩其他橡藥物斯的聯(lián)轟合使末用AT定D與錦LT尼4聯(lián)淚合使般用合并鋸應(yīng)用瘦LT尼4使遙所需俘AT湊D劑唐量增敗加妊娠觸期甲滔亢不鞭建議孔合并握使用掘LT排4AT令D與跌其他季藥物幼的聯(lián)彎合使弊用β受梅體阻鹿斷劑步的應(yīng)使用普奈企洛爾貧（心裁得安拳）與畏自發(fā)浴性流優(yōu)產(chǎn)有腦關(guān)，馳患病耗率為字24憤.4傘%,才正積常人勤5.持5%盲；可能爸引起懇胎兒燥宮內(nèi)膛生長(zhǎng)幅遲緩紫、產(chǎn)皇程延孫長(zhǎng)、系新生魯兒心纖動(dòng)過(guò)恭緩、窩低血濫壓、糾等并揀發(fā)癥故應(yīng)粘慎重晶使用TR屢Ab筆與后枯代胎兒參甲狀慰腺對(duì)夾TR克Ab權(quán)的反謙應(yīng)可怨能高懂于母代體甲墻狀腺婚的反泉應(yīng)性TR嗎Ab通水平賞低者敬保持懶母體某FT寄4在杯上限拳或高知于正報(bào)常參短考范介圍的欺10吧%對(duì)T桌RA濾b水澇平很半高同礙時(shí)活螺性很煩強(qiáng)者唯，應(yīng)蠟告知洋婦女剃存在蝦胎兒閑甲亢御的危座險(xiǎn)性母體揪AT牙D所綿致甲律減的美原因棟與處需理主要肅原因行母體掉AT暴D通章過(guò)胎甘盤(pán)+蛾血清槐TR肯Ab誰(shuí)水平則低AT月D劑柏量應(yīng)粗調(diào)整奔至維喪持母寒體T信T4州（×終1.緞5）FT乒4在饒非妊靈娠參這考范溫圍的頭上1銷(xiāo)/3茂或稍炊高的交水平?。ǎ硷?0塵%）TS杰H在澇妊娠券全程優(yōu)均保朗持受揀抑制緣瑞狀態(tài)如能候測(cè)到洪T(mén)S財(cái)H悠可英酌情抗減少障AT豆D劑賓量（馳不盡欣然）甲亢昨治療西監(jiān)測(cè)未控會(huì)制甲庭亢及婦/或單高水尸平T卡RA稻b（賤超過(guò)暈正常棋上限蕉3倍膨）母筆親的凳胎兒殿應(yīng)連虹續(xù)超借聲監(jiān)黨測(cè)胎兒喉心率生長(zhǎng)遙情況羊水錦容量胎兒存甲狀較腺腫納等20濃11己AT披A指出南手術(shù)膚適應(yīng)典證及易時(shí)機(jī)手術(shù)勢(shì)適應(yīng)竟證對(duì)抗隸甲狀響腺藥站物過(guò)輝敏抗甲榜藥療堆效不使佳遞不番能規(guī)惱律服添藥甲狀罰腺腫盤(pán)顯著參，需駝要大壟劑量勉AT秋D心理摘負(fù)擔(dān)抽重，遺過(guò)度侮擔(dān)心房誠(chéng)藥物序副作呼用手術(shù)霜時(shí)機(jī)頌妊娠線(xiàn)4~訓(xùn)6個(gè)雪月妊娠乘甲亢債綜合幫征治戴療所有嫌妊娠罪劇吐鞭病人摸均應(yīng)猾測(cè)定拿甲狀遠(yuǎn)腺功擾能多數(shù)此對(duì)癥儀治療分可緩件解支持糾正夸脫水必要文時(shí)住堆院治雷療不推末薦抗陡甲狀敞腺藥竹物治覆療20偏11柏AT當(dāng)A/禽20卸12參中國(guó)富指南僅少擠數(shù)需貿(mào)要抗頑甲狀伏腺藥欠物治示療（邪一般籠少于盼2月泊）小盞結(jié)目前癥推薦抖以下乎AT墾D治晴療方坊案妊娠誼早期親使用慎PT俘U治自療，踏中晚壺期轉(zhuǎn)把換為宗MM貪I治藥療使用張最小督AT事D藥顏物襲特守別是勿TR狼Ab身水平傾低者黨更需角注意保持棋母體丟FT鐘4在寺正常鞠妊娠絹婦女莫參考配范圍堡上限晨或高武于1暢0%狹之內(nèi)即使她AT陡D危假險(xiǎn)性傷很小便，但來(lái)為避主免其火危險(xiǎn)尿，計(jì)預(yù)劃妊邀娠婦舍女可堡以考竟慮在獅孕前噸行13戀1I或巨手術(shù)救治療活（？勁）TR捆Ab央水平惰很高仰且活訊性很鏟強(qiáng)者團(tuán)，告潔知胎橋兒甲艱亢的破危險(xiǎn)吊。因騎胎兒竭對(duì)T迫RA攜b的單反應(yīng)史可能壇高于紫母體蘇甲狀器腺甲亢質(zhì)-妊冒娠時(shí)緊機(jī)已患紡甲亢植者最梅好在呼甲狀份腺功劫能恢法復(fù)正榮常后山考慮諷妊娠（中之國(guó)2克01遼2指訊南圖A）13受1I治神療甲督亢者掉至少洪6-汪12殿月后裹妊娠（中恥國(guó)2告01紛2指親南捏A）擬妊齊娠者旋應(yīng)延蒸遲至涌RA坑I治艇療后