林毅教授乳腺癌圍化療期的用藥經(jīng)驗(yàn)

林毅教授乳腺癌圍化療期的用藥經(jīng)驗(yàn)

【關(guān)鍵詞】乳腺癌圍化療期中醫(yī)藥治療

化療是乳腺癌綜合治療的主要手段之一。近年來(lái)抗癌新藥、新劑型及聯(lián)合用藥方案不斷發(fā)展，但化療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，尤其是化療后消化道反應(yīng)和骨髓抑制反應(yīng)，嚴(yán)重影響了病人的化療進(jìn)程、化療藥物使用劑量，甚至導(dǎo)致化療失敗。尋找能有效減輕化療后消化道副反應(yīng)，促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)和血細(xì)胞回升療效好、毒副作用小、并能預(yù)防骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生的治療方法，是提高化療療效、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。林毅教授是國(guó)家人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第2批繼承工作的老中醫(yī)專(zhuān)家，是享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)藥專(zhuān)家，現(xiàn)任中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、“十五”期間乳腺病國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人、廣東省中醫(yī)院乳腺科學(xué)術(shù)帶頭人。其潛心研究乳房疾病四十余載，在中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床和理論上均有獨(dú)到之處，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將林教授治療乳腺癌圍化療期的辨治思路和用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下，與同道共鑒。

1化療前培基固本

化療藥物多為峻猛的熱毒之品，可耗氣傷陰，乳腺癌術(shù)后雖有形之“積”已去，但余毒仍存，此時(shí)機(jī)體正處于氣血虧虛的狀態(tài)，如化療熱毒之邪與余毒相合，便會(huì)更加耗傷氣血，損傷臟腑功能，尤其是脾、肝、腎等臟腑，導(dǎo)致先后天之源枯竭?；熀髮?dǎo)致脾胃受損，脾胃不和，升降失調(diào)，濕邪上犯，引起胃滿、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀；由化療導(dǎo)致的骨髓抑制反應(yīng)，在臨床常表現(xiàn)為面色萎黃或白、神疲乏力、氣短聲微、腰膝酸軟、頭暈、目眩、耳鳴、舌淡、邊有齒痕、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力或舌紅、苔少或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等。林毅教授認(rèn)為中醫(yī)藥治療在乳腺癌圍化療期有著獨(dú)特增效減毒的作用，探索效高價(jià)廉的治療方法具有重要的臨床意義。她在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到圍化療期多為脾胃不和證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證、脾腎兩虛證，宜用健脾和胃，化痰燥濕、益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎之法。為使此時(shí)機(jī)體能夠耐受化療藥物的熱毒之邪，在化療前1周即應(yīng)開(kāi)始用藥，培補(bǔ)人體正氣，可為機(jī)體迎接化療奠定基礎(chǔ)。

2化療期調(diào)理脾胃，呵護(hù)后天生化之源

患者通常于開(kāi)始化療后的第2～3天出現(xiàn)胃腸道功能紊亂之反應(yīng)，此時(shí)機(jī)體運(yùn)化失司，脾胃受損，脾胃不和，升降失調(diào)，濕邪上犯，引起胃滿、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀?！坝形笟庹呱瑹o(wú)胃氣者死”，此時(shí)為脾胃不和、濕濁中阻、濕熱壅盛之證。林毅教授認(rèn)為治療脾虛宜補(bǔ)，痰溫宜化，氣逆宜降，可用香砂六君子湯加減以健脾醒胃，理氣燥濕。習(xí)用：蘇梗15g，姜制竹茹15g，黨參15g，茯苓15g，淮山藥15g，炒白術(shù)15g，廣木香5g，砂仁10g，陳皮15g，法夏15g，萊菔子15g，焦三仙各15g。為使藥物發(fā)揮出最大的療效，呵護(hù)后天生化之源，可囑患者每天飲用湯水果汁至少2000ml，以促進(jìn)體液循環(huán)，使精液充足，并使毒邪

乳腺癌化療后骨髓抑制癥以白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少最為常見(jiàn)，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞也受到影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療白細(xì)胞減少，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞的分化和增殖，刺激血細(xì)胞進(jìn)入周?chē)h(huán)。其作用起效快，下降也快，并隨著化療療程的進(jìn)行，骨髓造血干細(xì)胞的生長(zhǎng)來(lái)不及補(bǔ)充，可動(dòng)員的細(xì)胞逐漸減少，用藥后的敏感性下降，需要加大劑量或多次用藥才能奏效。加之治療費(fèi)用昂貴，臨床使用受到諸多限制。

林毅教授認(rèn)為此癥多屬中醫(yī)“虛勞”“血虛”的范疇，為氣血虧虛、脾腎虧虛之證，常用益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎之法。其在臨證中多選用既符合中醫(yī)辨證，又證實(shí)在體內(nèi)有抗癌活性及促進(jìn)免疫功能的藥物，力爭(zhēng)一藥多用，配伍得當(dāng)，相得益彰。張景岳曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”偏陰虛者的基本處方為：西洋參30g或太子參30g，淮山藥15g，云苓15g，白術(shù)15g，女貞子15g，桑椹子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，雞血藤60g，黃精30g，北芪30g，陳皮15g。偏陽(yáng)虛者的基本處方為：紅參15g或黨參30g，淮山藥15g，云苓15g，白術(shù)15g，仙靈脾15g，補(bǔ)骨脂15g，女貞子15g，枸杞子15g，桑椹子15g，菟絲子15g，山萸肉15g，北芪30g。對(duì)白細(xì)胞明顯減少者，以補(bǔ)氣為重，習(xí)用北芪50g，黨參30g等；對(duì)紅細(xì)胞減少者，以補(bǔ)血為重，習(xí)用紫河車(chē)30g，雞血藤60g，黃精30g等；對(duì)血小板減少者，以益氣養(yǎng)陰為重，習(xí)用北芪50g，沙參30g，麥冬15g，石斛15g等。臨床上因化療藥物的種類(lèi)、用量、治療周期不同，引起骨髓抑制反應(yīng)癥狀最重的時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間也有所不同，故應(yīng)密切觀察圍化療期的血象變化，及時(shí)調(diào)整用藥，以確保療效。化療前3天及化療的第3，7，14天查血常規(guī)，在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上，可參考血象變化規(guī)律調(diào)整用藥。

林毅教授擅用時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)服藥時(shí)間?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！闭f(shuō)明人體陽(yáng)氣隨晝夜推移而呈盛衰變化?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰……夜半為陰隴，夜半后而陰衰，平旦陰盡，而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西為陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡，而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)?！闭撌隽巳梭w陰陽(yáng)氣血隨晝夜變化的規(guī)律。根據(jù)中醫(yī)學(xué)自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)“天人相應(yīng)”的整體方法論以及時(shí)間醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，擇時(shí)用藥是調(diào)節(jié)生命節(jié)律以順應(yīng)天地之時(shí)而治療疾病的方法，應(yīng)根據(jù)各個(gè)藥物的藥性特點(diǎn)、人體生理活動(dòng)的晝夜節(jié)律，綜合考慮，選擇最佳給藥時(shí)間，使陽(yáng)藥用于陽(yáng)長(zhǎng)之時(shí)，陰藥用于陰長(zhǎng)之時(shí)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)之藥用于陰陽(yáng)交會(huì)之時(shí)，更好地發(fā)揮出藥效?！侗静菥V目》曰：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先藥后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”林毅教授臨床習(xí)用的龜鹿二仙湯加味〔藥用：生龜版50g，鹿角膠15g，阿膠15g，枸杞子15g，西洋參15g或紅參15g，沙參30g〕，是經(jīng)典的陰陽(yáng)雙補(bǔ)的名方，選擇在夜晚20:30臨睡前口服，服后于21:00服助眠藥安睡，機(jī)體此時(shí)陰陽(yáng)交會(huì)，陽(yáng)氣內(nèi)藏，陰氣隆盛，氣血趨向于里，輸布于內(nèi)臟組織，藥物借營(yíng)衛(wèi)之氣由陽(yáng)入陰之際乘勢(shì)入里，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，入陰入血，能有效提高骨髓的造血功能，預(yù)防中、重度骨髓抑制癥。

4化療后飲食調(diào)理

從《神農(nóng)本草經(jīng)》以來(lái)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論一直把“藥食同源，藥食同用”作為預(yù)防與治療疾病的重要觀點(diǎn)。林毅教授倡導(dǎo)古賢“醫(yī)食同源”之說(shuō)，非常注重乳腺癌治療中的飲食調(diào)養(yǎng)，認(rèn)為對(duì)于乳腺癌等惡性腫瘤，合理適宜的飲食能增加人體的營(yíng)養(yǎng)，提高抗癌藥物的效果，具有“悅神爽志，以資氣血”的功效。乳腺癌形成之后，大量消耗人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加之憂思傷脾，消化吸收功能障礙，特別是經(jīng)手術(shù)或放療、化療后元?dú)獯髠?，氣陰兩虧，宜清淡且易消化的補(bǔ)益食物。屬清補(bǔ)的食物主要有山藥、蓮子、百合、蜂蜜、鴨、甲魚(yú)、鴨蛋、牛乳、薏苡仁等。屬溫補(bǔ)的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、雞、鴿、鱔魚(yú)、海參、桂圓、荔枝、糯米等。和胃降逆、益氣養(yǎng)血之品，如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、桑椹果汁、佛手、番茄、生薏米、黑粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、向日葵子、百合、菌菇類(lèi)、鱉、龜、烏雞、羊肉、紫河車(chē)、桂圓肉及紅棗等對(duì)乳腺癌化療患者均宜食用。

5結(jié)語(yǔ)

目前乳腺癌綜合治療中，中醫(yī)藥主要用于提高手術(shù)耐受性，改善手術(shù)、化療和放療的副作用，提高生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面。林毅教授認(rèn)為中醫(yī)藥從整體出發(fā)，調(diào)動(dòng)機(jī)體全身的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能的平衡，通過(guò)辨證論治的個(gè)體化治療方案，可起到治“本”的作用。乳腺癌