農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第章 異常產(chǎn)褥

第十三章異常產(chǎn)褥第一節(jié)產(chǎn)褥感染定義

分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱為產(chǎn)褥感染，其發(fā)病率6％。

產(chǎn)褥病率——分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。

定義一、病因（一）誘因

分娩——降低或破壞了女性生殖道的防御功能和自凈作用，增加了病原體侵入生殖道的機會。

若產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、貧血、宮腔填塞、妊娠晚期性交、胎膜早破、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。一、病因（二）常見病原體種類

有需氧性鏈球菌（β-溶血性鏈球菌致病性最強）、大腸桿菌、葡萄球菌、消化球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧性桿菌、支原體等。需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。此外，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。一、套病因（三愈）感滾染途為徑1.外源勿性感諷染主要熊是產(chǎn)運時無才菌操悄作不市嚴，嶺由被愚污染之的器借械、巾敷料促或醫(yī)碰務(wù)人脂員的訪手及拼產(chǎn)婦郵臨產(chǎn)奴前性暑生活票，將雄病原撤體帶兔入產(chǎn)吹婦生傷殖道志引起袋感染紡。一、譯病因（三象）感爬染途架徑2.內(nèi)源扶性感誘染（更挎重要繳）正常耽孕婦團生殖腥道或燥其他摸部位航寄生伐的病辛原體斥，當茫抵抗俱力降攻低或榜出現(xiàn)問其他煮感染這誘因圍時可狼致病燒。二、饅病理沃及臨誤床表?，F(xiàn)產(chǎn)褥畢感染3大主瘡要癥恐狀：發(fā)熱疼痛異常趣惡露二、瞎病理鼠及臨診床表仁現(xiàn)（一越）急爽性外電陰、賠陰道末、宮德頸炎以葡債萄球迷菌和量大腸熟桿菌匹感染凍為主竊。會陰筋裂傷妨或側(cè)嚇切傷擱口感猴染，局部岡傷口職紅腫民、發(fā)貍硬、垂傷口貪裂開著，表盼現(xiàn)為元局部異灼熱錄、疼傅痛，艘壓痛零明顯自，縫嶄線陷鉤入腫升脹組惱織內(nèi)辯，針宵孔流稠膿。二、妙病理亦及臨歲床表湯現(xiàn)（一交）急押性外饞陰、腐陰道粱、宮然頸炎陰道哥與宮雕頸感憶染表甚現(xiàn)為遵粘膜缸充血步、水燃腫、位潰瘍君，膿連性分沃泌物襲增多券，日齒后導(dǎo)腫致陰皂道粘由連甚舌至閉惹鎖。若宮眉頸裂沸傷感優(yōu)染向皂深部貧蔓延岔，出錯現(xiàn)高撇熱，深可播描散達斧子宮伯旁組壩織，逼引起脈盆腔另結(jié)締追組織能炎。二、檔病理凳及臨路床表塵現(xiàn)（二溜）急姨性子眼宮內(nèi)汪膜炎冷、子苗宮肌慨炎病原純體經(jīng)傳胎盤逢剝離孫面侵榮入，胡擴散習(xí)至子建宮蛻泰膜層仿稱子在宮內(nèi)阻膜炎稱，侵氣入子怪宮肌盈層稱遣子宮靈肌炎宜，兩仍者常艙伴發(fā)強。子略宮內(nèi)紙膜充包血、勁壞死幼，輕者吊表現(xiàn)槍為低督熱、父大量膿性閘惡露沉且有棋臭味、下腹腦疼痛厲及壓芒痛，子邪宮復(fù)際舊不山良，用子宮化壓痛躍明顯幟。重胳者出底現(xiàn)寒渡戰(zhàn)、配高熱裕、頭秋痛、印心率戴快，白細智胞增輪高等全仍身癥嚴狀。惡露菜增多害，渾攔濁有該臭味二、修病理符及臨事床表閥現(xiàn)（三潤）急琴性盆滿腔結(jié)庫締組拴織炎鹿、急麥性輸停卵管超炎病原扒體沿缺宮旁糕淋巴廈或血胳行達峽宮旁朗組織憶，出糕現(xiàn)急夸性炎蜓性反很應(yīng)，藝形成箭炎性恰包塊——急性舅盆腔保結(jié)締慌組織投炎，并充波及包輸卵城管——急性系輸卵旗管炎趙。二、現(xiàn)病理鬧及臨冷床表軌現(xiàn)（三究）急佳性盆導(dǎo)腔結(jié)桐締組授織炎貫、急紐奉性輸晶卵管閘炎臨床丸表現(xiàn)峰為下盲腹痛胳、肛熟門墜摩脹，刺可伴肥寒戰(zhàn)躺、高蹤蝶熱、洪脈快縮慧、頭那痛等畜全身塑癥狀例。體石征為夕下腹寄明顯捧壓痛演、反且跳痛倚、肌帳緊張肅。宮旁喂一側(cè)臣或兩置側(cè)結(jié)妨締組輪織增壞厚、障壓痛陰和觸胃及炎龍性包儀塊，薯嚴重贊者整惜個盆蠢腔形繭成“閃冰凍醬骨盆洪”。冰凍燈骨盆下腹恐部明丟顯壓唯痛二、負病理饞及臨滅床表蛛現(xiàn)（四牢）急開性盆型腔腹弱膜炎兼及彌問漫性刃腹膜魂炎炎癥底繼續(xù)送發(fā)展拳，擴心散至撤子宮紛漿膜皮，形神成盆哨腔腹暢膜炎濟，繼兆而發(fā)每展成彌漫位性腹浸膜炎。出現(xiàn)全身狠中毒籌癥狀明顯淚，高及熱、貢惡心精、嘔彎吐、咳腹脹像，檢摘查時沸下腹遠部明浪顯壓殲痛、祥反跳稈痛。二、衫病理呼及臨姑床表脂現(xiàn)（四河）急怖性盆堆腔腹取膜炎擺及彌忠漫性稀腹膜冠炎腹膜夠面分絕泌大虧量滲稱出液嘆，纖銀維蛋雞白覆萬蓋引缸起腸怪粘連日，也漸可在洗直腸燃子宮水陷凹佩形成迷局限信性膿陜腫，膿腫逢波及療腸管泡與膀撓胱出現(xiàn)腹瀉賣、里章急后胳重與腸排尿陵困難。急性確期治篇療不行徹底泄可發(fā)升展成爆盆腔胖炎性白疾病角后遺嶺癥而峰導(dǎo)致針不孕另。二、明病理儀及臨緒床表嫁現(xiàn)（五鴉）血塵栓性獲靜脈岡炎1.盆腔射血栓攝性靜臂脈炎累及簡卵巢姥靜脈煎、子步宮靜撤脈、尤骼內(nèi)乖靜脈坡、髂叫總靜弓脈及緒下腔瘋靜脈臉，常反為單艦側(cè)，多于扶產(chǎn)后1～2周，律繼子焰宮內(nèi)伶膜炎勺之后響出現(xiàn)腐寒戰(zhàn)革、高吸熱，宵持續(xù)盡數(shù)周內(nèi)。二、牌病理咽及臨鞋床表倦現(xiàn)（五灑）血女栓性灘靜脈落炎2.下肢輝血栓妄性靜款脈炎病變醬多在洞股靜進脈、檔腘靜友脈及兔大隱始靜脈列，出現(xiàn)其弛張葬熱，港下肢驢持續(xù)禾疼痛生，局網(wǎng)部靜鑒脈壓織痛或稍觸及送硬索摔狀，僚使血齡液回嶺流受括阻，踏引起幅下肢客水腫端，皮膚駁發(fā)白晴，俗早稱“復(fù)股白蛙腫”話。二、顆病理紛及臨妨床表鉛現(xiàn)（六冠）膿助毒血孤癥及佛敗血仆癥感染溉血栓愁脫落餡進入餡血循盤環(huán)引冠起膿毒質(zhì)血癥，形仍成遷劑徙性睬膿腫(肺、滲腦、軟左腎若膿腫撥或肺蠻栓塞店可致鋤死)。若大段量病夸原體卻進入速血循修環(huán)并窮繁殖兼形成敗血奧癥，表彼現(xiàn)為頁持續(xù)咱高熱弱、寒野戰(zhàn)、譫妄族、昏李迷、全身彎明顯狼中毒薪癥狀好，可忌并發(fā)感染刷性休誕克，危惹及生高命。三、狡診斷早及鑒啞別診叉斷（一冰）診曉斷1.詳細驅(qū)詢問礙病史處及分姻娩經(jīng)仆過三、啦診斷淹及鑒映別診屑斷（一倒）診各斷2.全身啞及局寬部檢擠查仔細稿檢查稻腹部旬、盆稍腔及鐮會陰黨傷口蠻，確識定感慣染的雅部位罵和嚴白重程松度。三、店診斷僻及鑒膝別診巾斷（一宰）診聾斷3.輔助忠檢查（1）B型超批聲、售彩色紅超聲侍多普率勒、CT、磁金共振鉛：（2）檢嚇測血鋼清C-反應(yīng)稼蛋白葛：＞8m章g/榨L，有案助于廉感染熱的早籍期診羨斷。（3）血賺常規(guī)奪檢查壁：白細四胞計植數(shù)增洪高。三、網(wǎng)診斷幫及鑒成別診獵斷4.確定濤病原慌體病原視體的各鑒定彩對產(chǎn)很褥感神染診義斷與陳治療仁非常景重要潑。可取等宮腔求分泌扇物、艇膿腫錯穿刺段物、點陰道煉后穹布隆穿首刺物垂作細蓄菌培俊養(yǎng)和緒藥物陰敏感期試驗駕，必匪要時裂需作賴血培鴨養(yǎng)和模厭氧虜菌培施養(yǎng)。竭病原椅體抗范原和宅特異尾抗體盟檢測級可以魚作為學(xué)病原學(xué)體的暢快速陡確定留病原鳴體的摩方法鉤。三、要診斷調(diào)及鑒拜別診啞斷（二姓）鑒鼻別診黨斷主要浮與上頓呼吸猛道感雕染、碼急性活乳腺隨炎、監(jiān)泌尿魄系統(tǒng)養(yǎng)感染型、血善栓靜荷脈炎繁相鑒是別。產(chǎn)褥罰感染的診畢斷依企據(jù)有逗兩點育：一、撓病人達發(fā)燒茶，體臉溫≥挨38絨℃二、漠排除公了其越他感柱染性息疾病昂。腹痛紛、惡裙露有欺臭味剪、白針細胞戰(zhàn)增高款是產(chǎn)回后子典宮內(nèi)能膜炎冰的特很征。四、笨處理（一而）支鎮(zhèn)持療柳法加強嬌營養(yǎng)和補字液，糾冊正貧恭血與閑水電欲解質(zhì)既紊亂恨，增賽強全環(huán)身抵阿抗力鉤，病姨情嚴罷重或豈貧血祥者，到多次副少量宮輸新公鮮血吵或血妥漿。取半側(cè)臥位重以利平于惡賤露引墊流或悉使炎共癥局定限于由盆腔論。四、李處理（二譜）抗談生素椅的應(yīng)識用應(yīng)根駝?chuàng)R霜床表造現(xiàn)及霜臨床疲經(jīng)驗稈或藥懂敏試隙驗結(jié)造果，景選用曬廣譜株高效銀抗生測素如頭夸孢類臂藥，外甲硝種銼等，注下意需座氧菌爆、厭吊氧菌占及耐供藥菌嘉株問題題，咬必要海時短蝕期加雪用腎艱上腺含皮質(zhì)住激素——削提高揪機體歪應(yīng)激垃能力漿，抑摧制炎佩癥反酒應(yīng)，述緩解株中毒輩癥狀。四、蛾處理（三如）切革口及臘胎盤凳胎膜貨殘留疏的處旋理若會火陰傷殿口或既腹部依切口靠感染宮，應(yīng)瞞徹底宜切開桐引流斤術(shù)。疑盆戀腔膿弦腫可站經(jīng)腹東或后覺穹窿退切開蜜引流電。胎盤茶胎膜艇殘留愛引發(fā)竹感染猶者，謝在有腔效抗芽感染杰治療掩的同拜時，邀清除奮宮腔綁殘留刷物。四、群處理（四續(xù)）血迷栓性識靜脈客炎的進治療可在陶應(yīng)用藍大量表抗生蘭素同楊時，悟加用肝素48～72小時被。也寒可用南活血盼化瘀宇中藥雹及溶卵栓類咐藥物盜治療趟。若化披膿性依血栓鞭不斷靠擴散記，可啄考慮徑結(jié)扎緊卵巢世靜脈撕、總髂內(nèi)決靜脈奪等，乳或切雨開病鼠變靜窩脈直截接取藝栓。四、掌處理（五斥）手悄術(shù)治朗療第二悟節(jié)栽晚期毀產(chǎn)后廢出血定義一、杯病因阿及臨榨床表寨現(xiàn)（一沉）胎堅盤、蜓胎膜舒殘留是最夏常見觸的病釋因，枯多發(fā)支生于峰產(chǎn)后10日左耀右。粘附玩在宮桶腔內(nèi)轟的殘衡留胎乖盤組育織發(fā)哥生變拐性、院壞死滿、機汗化，憶形成值胎盤歡息肉歲，當尸壞死援組織免脫落墨時，南暴露購基底馬部血根管，數(shù)引起犧大量曉出血利。一、怪病因殺及臨怖床表免現(xiàn)（一帖）胎接盤、匹胎膜林殘留臨床折表現(xiàn)為血箏性惡良露持甲續(xù)時弦間延按長，細以后億反復(fù)冤出血閥甚或帝突然條大出怕血、失血脆性休悟克。檢查隱發(fā)現(xiàn)子宮指復(fù)舊解不全楚、宮健口松系弛，名有時飽可見狂殘留素組織友堵塞麻宮口討。（二植）子會宮胎度盤附駐著部左位感奔染或匯復(fù)舊物不全若胎慣盤附燒著面報感染俱、復(fù)崗舊不乒全可臟引起合血栓硬脫落賊，血惕竇重克新開盛放，亞導(dǎo)致股子宮貼出血毛。多發(fā)始生在概產(chǎn)后2周左午右，么表現(xiàn)豪為突帥然大辭量陰虧道流連血，鵲檢查黑發(fā)現(xiàn)擋子宮格大而弟軟，鬧宮口澇松弛鏟，陰斗道及狐宮口糖有血束塊堵階塞。（三坊）剖茶宮產(chǎn)貓術(shù)后誓子宮原切口紙愈合鏟不良多見身于子復(fù)宮下杏段剖麥宮產(chǎn)旦橫切生口兩損側(cè)端針。近年枯來，詠由于餡妊娠桿病理剛情況看及社誦會因裳素的孤增加繭，對興胎兒墳重視使程度印高及稱產(chǎn)婦靠懼痛頁等因分素的王影響統(tǒng)剖宮煮產(chǎn)率鄰逐步博上升提。剖宮些產(chǎn)術(shù)男中處售理不墾當，向如切俯口選芳擇不眨當、鼠縫合動技術(shù)民不佳突、切血口感心染等束，導(dǎo)棒致子宮嘆切口序愈合援不良境或裂虧開，出感現(xiàn)大圈量陰積道流躍血，唉甚至去引起靠休克原。多發(fā)彩生在梨術(shù)后2～3周。二、湊診斷（一遵）病營史（二括）臨吉床表放現(xiàn)1.陰道稈流血2.腹痛問、發(fā)毀熱帖常硬合并頃感染燃，伴將發(fā)惡難露增章多、擠惡臭顛。3.體征（三澆）輔傭助檢萌查血常故規(guī)、B型超中聲檢蹤蝶查、嶼宮腔攝分泌智物培襯養(yǎng)或胃涂片角及藥遷敏試溉驗、圣宮腔縮慧刮出核物病音理檢性查等稱。五、銀治療五、芒治療（二能）胎家盤、懸胎膜鴿、蛻判膜殘甩留或帥胎盤處附著毅部位游復(fù)舊所不全在靜各脈輸課液、雞備血半及準瞞備手藝術(shù)條偽件下臘刮宮嫂，操欺作輕瞞柔，傷以防級子宮淘穿孔和。刮船出物口送病懸理檢惑查，筋以明茫確診耍斷。術(shù)后辯繼續(xù)鉗用抗躍生素工及宮銅縮劑散治療終。五、縱治療（二農(nóng)）剖雜宮產(chǎn)侮術(shù)后痛子宮臥切口淘裂開六、默預(yù)防產(chǎn)后仇仔細唱檢查直胎盤盜、胎泥膜，賠必要植時探特查宮眼腔，島若有網(wǎng)殘留膜應(yīng)及由時取催出；剖宮鹽產(chǎn)時攝合理擇選擇證切口屢，提菠高縫皂合技臘術(shù)；產(chǎn)后你及剖光宮產(chǎn)疑后應(yīng)朝用抗美生素痛預(yù)防疑感染形。第三斜節(jié)鏟產(chǎn)褥子期抑坦郁癥二、異病因產(chǎn)褥驗期抑智郁癥呼是指誕產(chǎn)婦宮在分輔娩后遺出現(xiàn)矛抑郁暮癥狀傻。是產(chǎn)哪褥期肢精神榆綜合幣征最罵常見魄的一犯種類著型。（一堵）身菜體因疑素（二劉）心引理因停素產(chǎn)婦醉缺乏廢對分鈴娩過損程的杏正確減認識太，對標分娩粗存在穿著緊淚張、灣恐懼敘心理始，擔(dān)坦心自禾身和直孩子墨的健棉康，惹另外縣產(chǎn)婦巾對即吃將承壯擔(dān)母憐親的意角色懂不適前應(yīng)，槍以上居因素席造成得心理鴉壓力垂而出尸現(xiàn)抑罩郁焦載慮情炭緒，看形成多心理權(quán)障礙尚。二、竹病因（三攀）社顯會因供素接觸轉(zhuǎn)死胎銷、死采產(chǎn)嬰姜兒的抹孕婦羽易產(chǎn)無生精流神傷離害，橋曾經(jīng)沫歷了邀不良岡分娩刊史的井產(chǎn)婦羨往往翁是憂孤心忡組忡，碼精神威高度判緊張雅，其遞焦慮色、抑壩郁、踢失眠關(guān)等癥漏狀比妨一般笛產(chǎn)婦西重，清更易設(shè)導(dǎo)致漠產(chǎn)后蘆情緒秤低落播，是計引起疲產(chǎn)后移抑郁摸的誘吐發(fā)因利素。（四鋒）其股他1.內(nèi)分繡泌因叮素2.遺傳芒因素三、價臨床第表現(xiàn)（一溪）情噴緒改捎變情緒摩淡漠膨、沮宜喪、謠過度臭擔(dān)憂焰，甚秀至焦繡慮、震恐懼栽、易塵怒，暈夜間甲加重撈；有室時表?，F(xiàn)為布孤獨招、不凝愿見短人、優(yōu)傷心溜、流梁淚。（二打）自桿我評務(wù)價降城低自暴仇自棄霜、自自罪感什，對沙身邊堆的人榆充滿繡敵意繁，與釘家人賄、丈眨夫的墨關(guān)系抓不協(xié)憲調(diào)。（三誤）其束他對生押活缺統(tǒng)乏信匆心，功出現(xiàn)塘厭食任、睡扭眠障朝礙、牢易疲亦勞、壓性欲勵減退換，失學(xué)去照亮顧嬰寨兒的挨能力菠，甚撤至絕亭望，據(jù)出現(xiàn)鞋自殺丟或殺山嬰傾涂向，亮嚴重摩者精螺神錯腎亂。四、點診斷本病依至今載尚無咽統(tǒng)一態(tài)的診陪斷標貞準。巴美國遮精神廁病學(xué)永會(1宅99諷4)制定銀的診窗斷標蓬準為隙：（一園）在老產(chǎn)后2周內(nèi)止出現(xiàn)糞下列5條或5條以駁上的輝癥狀增，但樣必須軋具備1和2兩條悼：1.情緒捐抑郁熄。2.對全郊部或吹多數(shù)釘活動物明顯體缺乏丈興趣居或愉童悅。3.體重扁顯著濃下降孩或增侵加。4.失眠譯或睡美眠過培度。5.精神坡運動伙性興悉奮或者阻滯峰。6.疲勞舟或乏得力。7.遇事布皆感攏毫無鳴意義港或自調(diào)罪感戲。8.思維仔能力它減退勞或注巷意力沒不集蒼中。9.反復(fù)梯出現(xiàn)汽死亡控的想嶄法。（二巧）在雁產(chǎn)后4周內(nèi)乞發(fā)病殲。五、塵治療（一氏）心謊理治久療為重航要的仿治療梨手段撲。通覺過心本理咨戴詢，城解除渾致病神的心管理因位素，水如想幕生男拖孩卻剩生女挽孩、絮婚姻釘關(guān)系響不良曾、既罪往有騰精神枝障礙蜻史等擦。對臘產(chǎn)褥束期婦婦女多窄加關(guān)鼻心、晴體貼泉和照鐮顧，