右美托咪啶臨床應(yīng)用指南

右美托咪啶臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專家組一、概述右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對(duì)呼吸無抑制，還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜。二、藥理特性右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機(jī)制不同，可產(chǎn)生自然非動(dòng)眼睡眠，在一定劑量范圍內(nèi)機(jī)體的喚醒系統(tǒng)功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激時(shí)可觀察到覺醒反應(yīng)。右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）約2h，持續(xù)輸注半衰期（t1/2CS）隨輸注時(shí)間增加顯著延長(zhǎng)。若持續(xù)輸注10min，t1/2CS為4min；若持續(xù)輸注8h，t1/2CS為250min。靜脈泵注負(fù)荷劑量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效時(shí)間為10~15min；如果沒有給予負(fù)荷劑量，那么其起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間均會(huì)延長(zhǎng)。以0.3μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需20~25min；以0.2μg?kg-1?h-1維持，Ramsay評(píng)分達(dá)4~5分，約需25~33min。三、臨床應(yīng)用1、全麻誘導(dǎo)如果需要，麻醉誘導(dǎo)前靜脈持續(xù)泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)。特別是插管反應(yīng)減少，其他全麻藥劑量減少。2、全麻維持右美托咪定與七氟烷、異氟烷、異丙酚、咪達(dá)唑侖和阿芬太尼同用時(shí)均有協(xié)同作用。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.4μg?kg-1?h-1，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的劑量，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，蘇醒期更為平穩(wěn)。需要注意，長(zhǎng)時(shí)間給予右美托咪定會(huì)使蘇醒期延長(zhǎng)。3、全麻蘇醒手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術(shù)結(jié)束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給予吸入麻醉藥，給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴?fù)滿意后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，待恢復(fù)滿意（Aldrete評(píng)分≥9）送回病房?；颊呗樽硖K醒可較為平穩(wěn)，特別是對(duì)于高血壓患者可以避免拔管時(shí)出現(xiàn)過高血壓和過快心率。術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束前40min~1h停止給予右美托咪定，以免影響患者術(shù)終及時(shí)蘇醒。4、區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免患者緊張和焦慮。但必須保證阻滯效果滿意，始終注意防止出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓以及上呼吸道梗阻，特別是在椎管內(nèi)阻滯平面過高、過廣時(shí)尤需注意。5、有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，維持輸注速度為0.2~0.7μg?kg-1?h-1，開始內(nèi)窺鏡檢查，可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。6、重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜根據(jù)ICU中機(jī)械通氣患者的反應(yīng)給予右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，通常為0.4μg?kg-1?h-1，不宜超過72h，能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者能夠較舒適、安靜地接受呼吸機(jī)治療，還能夠隨時(shí)被喚醒，配合相應(yīng)治療。7、特錘殊人吧群或張手術(shù)宜的應(yīng)謹(jǐn)用（1）困付難插瞧管和漆纖支子鏡檢貫查時(shí)礦鎮(zhèn)靜靜脈漲泵注擁右美道托咪譽(yù)定1μ先g癥/k會(huì)g（10穴~1詠5m冤in）后槽，維揀持輸閥注速缺度為0.席2~把0.難7μ爺g贏?k王g-白1?桌h-叔1，在柳完善冠局麻冤下借品助相蜘關(guān)器勇材進(jìn)志行氣湖管內(nèi)番插管抄或纖鄰維支衛(wèi)氣管枯鏡檢謀查。（2）功摩能神貴經(jīng)外察科手統(tǒng)術(shù)麻顫醉維曉持期控用藥功能遇神經(jīng)陡外科授術(shù)中遣需要趴喚醒抹時(shí)，扎全麻表誘導(dǎo)發(fā)前用1%丁卡朽因氣狡管表新面麻禽醉，細(xì)術(shù)前賊用0.俱25綠%羅哌貫卡因軌（40恩~6凱0m葛l）頭勻皮浸耕潤(rùn)麻圣醉。A）運(yùn)諸動(dòng)區(qū)論手術(shù)掏維持輸基礎(chǔ)云麻醉交（肌哥松藥愛限量段或不駕用）鑒，開冤顱后導(dǎo)切開蟻硬膜逆前，恒泵注銀右美梳托咪懸定0.破5μ煙g/發(fā)kg（15缸mi很n）后蜜，以0.嶄2~恒0.芽5μ漿g欲?k冒g-宣1?蒙h-屈1的速攏度持?jǐn)嚴(yán)m(xù)輸隙注。向擬實(shí)的施皮亂層運(yùn)弦動(dòng)區(qū)鄭手術(shù)杠前15羽mi獄n，右恭美托令咪定縫輸注蓬速度路調(diào)至0.突1~攀0.哭3μ屋g池?k慶g-睜1?俱h-燭1，同吉時(shí)瑞眼芬太跌尼降美至0.橡05岸~0說.1管μ愚g?映kg伯-1盜?m杜in浸-1和/或丙墨泊1~像2m風(fēng)g?徒kg音-1塵?h陵-1杜0.盲5~卻2.巴0μ檢g蒼/m咬l，使BI維S7百0以上肚后開急始喚弦醒，括同時(shí)歡進(jìn)行墊運(yùn)動(dòng)切區(qū)腫仙瘤或俊癲癇賣灶切衫除。B）語述言區(qū)浸手術(shù)禮置入匪喉罩我，側(cè)登臥位胳手術(shù)閥。麻助醉維說持最偷好不帽用肌張松藥栽。開總顱切麻開硬揀膜前螞，泵宮注右灑美托揉咪定去。0.婦5μ渠g/失kg（15寄mi寒n）后墓，以0.惱2~捧0.晉5μ浸g究?k送g-疏1?士h-輛1的速裳度持旺續(xù)輸怪注15擦mi慎n，隨背后將致右美春托咪鞋定的第輸注瞧速度株降至0.外1~命0.府2μ廢g希?k依g-住1?潛h-擔(dān)1，同摩時(shí)，忙瑞芬幕太尼很減至0.右05如~0爺.1哲μ棟g?刃kg坐-1敗?m充in嶺-1和/或丙機(jī)泊酚惜或?qū)⑽⑵湫П貞?yīng)室基濃度斗降至0.飾5~醒2.腥0μ部g辮/m維l，使BI盤S達(dá)80以上霞，呼忙之睜縱眼，亭自主輸呼吸粗能夠蔽維持批，PE仔TC根O230構(gòu)~3役5m吳mH攝g后拔種除喉假罩，愧開始考術(shù)中那喚醒袋，同渾時(shí)進(jìn)韻行語鴨言區(qū)碗腫瘤性或癲雷癇灶孔切除堆。完勻成喚掀醒后現(xiàn)，增墨加鎮(zhèn)施靜、胳鎮(zhèn)痛堡藥物智劑量厚，重飽新置郊入喉挪罩維刪持麻艱醉。C）腦庸深部鬧電極臉（DB嚴(yán)S）植鵲入術(shù)前助泵注膠右美處托咪立定0.鋸3~紙0.瓜5μ拋g/喘kg（15世~2擁0m棋in），肅使其Ra候ms托ay達(dá)2~場(chǎng)3分，廣隨后日維持叢輸注提速度0.引2~迅0.捎7μ么g?黨kg謝-1診?h境-1，維鈴持Ra握ms競(jìng)ay低于4分，鎮(zhèn)以免老影響咬神經(jīng)桂功能繞測(cè)試默進(jìn)行臂，同忙時(shí)應(yīng)薦注意讓防止刑出現(xiàn)斜上呼加吸道菠梗阻故。DB假S患者埋多為脾高齡喘患者狐，右魂美托糠咪定惠應(yīng)從長(zhǎng)低劑曠量開賴始。（3）心球血管道手術(shù)蓮麻醉丑中應(yīng)殲用心血責(zé)管手味術(shù)麻鉤醉誘認(rèn)導(dǎo)時(shí)設(shè)復(fù)合吳應(yīng)用動(dòng)右美束托咪劈燕定0.耍5~綠1μ干g/葡kg，可農(nóng)減少期靜脈肥麻醉筋藥和扣麻醉凳性鎮(zhèn)蹄痛藥沫用量扛，依懼托咪戀酯劑粒量可能減少1/俘3~赴1/賣2，芬轟太尼義或舒知芬太升尼用企量減核少20屬%~濫30謹(jǐn)%；而逗且氣勸管插性管時(shí)作血流犬動(dòng)力頭學(xué)平桑穩(wěn)，庫(kù)少見猾明顯承的血寫壓升柱高和柳心率稿增快餓。全麻謎維持選期如形持續(xù)委泵注膊右美蓋托咪拴定0.工1~斯0.規(guī)3μ雨g?庭kg顧-1培?h刪-1，有篩助于幅術(shù)中稱心率靠的控廁制，忌但同王時(shí)應(yīng)糕適當(dāng)度調(diào)節(jié)慨吸入恢麻醉島藥、戀麻醉內(nèi)性鎮(zhèn)認(rèn)痛藥政或丙剛泊酚掘的劑斯量。關(guān)閉而胸骨檢時(shí)開汽始給爹予右肺美托位咪定0.課1~夜0.老3μ葉g?隔kg兄-1望?h提-1，視惑手術(shù)錫進(jìn)程沿逐漸德減少摟其他呀麻醉鄉(xiāng)豐藥物壺的用宴量，宿有助租于快毒通道西麻醉榆的實(shí)紙施和脾術(shù)畢暗氣管汪拔管租時(shí)血誤壓和攤心率鑒的平葛穩(wěn)。病人蔽術(shù)畢頭送IC裙U，完緒全清擾醒、擱氣管饞拔管扇前用開右美風(fēng)托咪媽定鎮(zhèn)弱靜，棚可減很輕呼宣吸機(jī)麥治療資期間珠的血芝流動(dòng)償力學(xué)體的波艘動(dòng)，泥并能盼減少統(tǒng)譫妄濕及躁惹動(dòng)的休發(fā)生戒率，闊效果愁優(yōu)于劃其他坦鎮(zhèn)靜彎藥物梅。所刑用劑飲量應(yīng)還視病匠人情矮況而背定，餐一般痰為0.恰05桑~0獵.2漿μ長(zhǎng)g?敢kg鼠-1晶?h將-1。（4）孕趨產(chǎn)婦目前邀還沒偽有充屬分良?jí)蚝孟喔标P(guān)的陜臨床姜研究績(jī)，只召有在傭可能賤的好稼處大莖于對(duì)具胎兒植潛在巷的危傾險(xiǎn)時(shí)辟才可孩用于租孕婦多；待它產(chǎn)和耀分娩蠅期間惡包括蠶剖腹隱產(chǎn)術(shù)具時(shí)不遇推薦妖使用土右美帶托咪免定。跑放射煩性同恥位素舅示蹤單顯示攀，哺齡乳雌割鼠皮誓下給助予右異美托灶咪定泄后其頁(yè)乳汁處中有征右美情托咪攝定。爹因此車，哺藍(lán)乳期橋婦女睛應(yīng)當(dāng)會(huì)慎用需本品嶼。（5）小幅兒右自美托買咪定星用于水小兒目麻醉為誘導(dǎo)槳、維貫持和燦蘇醒砍期已彼有大礎(chǔ)量文陶獻(xiàn)報(bào)案道，照但仍擦屬說門明書晉外應(yīng)皇用。催靜脈獨(dú)負(fù)荷礙量0.臥3~嗓1μ池g/祝kg（15蹦mi斯n），抽維持算量0.鏡2~觀0.發(fā)7μ碧g?礎(chǔ)kg喉-1祝?h良-1；IC宮U的常規(guī)用鎮(zhèn)拌靜劑練量為0.面2~饅0.臟7μ居g?多kg農(nóng)-1吹?h大-1。全蜻麻手職術(shù)結(jié)偵束前30洋mi回n，15嘆mi吉n內(nèi)緩覺慢靜園脈泵體注0.鈔5μ異g/曠kg，可威明顯咸減少路術(shù)后療躁動(dòng)慎的發(fā)賄生率殃。（6）肝哨腎功植能障喇礙患嶺者肝功固能嚴(yán)來重障東礙患畢者右裳美托菜咪定帳的清勸除率服顯著匹下降泳，故價(jià)應(yīng)減登低其謹(jǐn)使用丙劑量舒。嚴(yán)重陸腎功嚇能損更害患?xì)⒄哂覘椕劳兴涠▼鸬乃幒甏鷦?dòng)暗力學(xué)吉參數(shù)姿與健奧康受鍵試者深相比蛋無明悟顯差譜異，上但長(zhǎng)脂期輸配注時(shí)淺應(yīng)密寨切注暗意患痕者的凱反應(yīng)互。（7）阿雕片類找藥物運(yùn)或酒郵精成隔癮引救起的咳撤藥鎮(zhèn)綜合軌征患棉者右美羞托咪司定可摸用于削預(yù)防打與治懂療長(zhǎng)買期使窩用阿私片類啟藥物案或酒棉精成舉癮引袖起的美撤藥善綜合棍征。斃治療靠撤藥鼓綜合鋤征，?？伸o灑注右域美托臺(tái)咪定1μ喝g/恥kg（10隔~1國(guó)5m浴in）后伐，以0.皮2-段0.蘿7μ鳥g/陳kg斯/h的速且度持庭續(xù)靜野脈輸變注，般根據(jù)獅患者政病情呼，用理藥可站持續(xù)3天。彩預(yù)防去撤藥才綜合浪征應(yīng)奏在撤曬藥之頁(yè)前先襪靜注鑰右美鞠托咪吼定1輔μg綱/k粒g（10庸~1杏5m夕in）作編為負(fù)仇荷劑梯量，向再停評(píng)用阿泡片類鎮(zhèn)藥物駐，維易持階淘段的纖用法漲與前內(nèi)相同怨。（8）術(shù)暮后譫類妄的鄰老年褲患者右美疏托咪賽定可噸明顯茂縮短崗老年歐患者敘術(shù)后扁譫妄更的持犁續(xù)時(shí)鞏間、惱減輕覆臨床喘癥狀汁。右切美托的咪定掩的用和法為繳：在學(xué)靜脈公泵注0.類5-蠶1過μg檢/k收g的負(fù)避荷劑韻量后迫，以0.對(duì)2-參0.革7嚷μg/券kg建/h的速好度持素續(xù)靜懼脈輸買注，欺最大棕用藥革量不臘超過1.朵5金μg/習(xí)kg煩/h，直屋至病弄情緩謊解。性特別適注意專在大糠劑量尊用藥月過程網(wǎng)中保耳持患肌者的勵(lì)呼吸束道通座暢、虧維持車血流污動(dòng)力腫學(xué)平輩穩(wěn)?？裥g(shù)中艦持續(xù)橋靜脈騙輸注勺右美令托咪鵲定可翁預(yù)防責(zé)老年吐癡呆積病人易術(shù)后算躁動(dòng)高。四、雹給藥下方法1、無隊(duì)論是休否給撫予負(fù)壯荷劑申量，學(xué)給藥妄前本旗品2m掙l必須益用0.政9%氯化程鈉溶輔液或5%葡萄爽糖溶聽液稀陡釋至50醋ml，即4μ遼g/斃m(xù)l。2、應(yīng)滴用微雀量輸妖液泵暈給予擁右美農(nóng)托咪草定，串根據(jù)糖臨床譜療效阿個(gè)體撓化地拒調(diào)整木輸注以劑量允。3、本譽(yù)品不善應(yīng)與銅血液伐或血惱漿通揭過同罷一管偷路同莊時(shí)給納予。艙本品足與兩勒性霉要素B和地安西泮播不相喪容。4、麻云醉蘇召醒后恐給予爹右美星托咪惠定或府將其轟他鎮(zhèn)旗靜催炭眠藥侵和/或麻俊醉性拋鎮(zhèn)痛稀藥換舊成右使美托崖咪定干時(shí)，疊無需房誠(chéng)給予拿負(fù)荷清劑量款，只皮需逐壁漸增辭加右貼美托炊咪定詞的輸和注劑職量。酸右美湖托咪繩定起撈效之端前，嚷原來邪給予碧的鎮(zhèn)改靜