子宮頸癌的護(hù)理

子宮頸癌的護(hù)理龍邦靜遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉(zhuǎn)移途徑。2.熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查3.掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4.學(xué)會(huì)如何對(duì)宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教。

病例1：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)度良好，宮旁無(wú)明顯增厚。

請(qǐng)問(wèn)：該病人可能患什么?。扛攀龀Ｒ?jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降病因（Etiology）1、性行為：早婚（18歲以前）性生活過(guò)早（16歲以前）性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。病因（Etiology）2、分娩因素：多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)因素：患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且多有性病史高危男子：陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）單純泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）人乳頭狀瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）人巨細(xì)胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽(yáng)性率達(dá)80%以上，對(duì)照組為14.14%-57.14%。病理（Pathology）

1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%（二棄）宮駁頸癌欲形成樓過(guò)程1、不挺典型露增生消（ce態(tài)rv貴ic幫al掏d肌ys噸pl播as拳ia）：細(xì)胞傻分化包不良排列巨紊亂核深己染核異珍型核分然裂相宮頸映不典慈型增悠生輕度滲（I級(jí)）mi嘴ld哀(楚gr撤ad初e劇I)病變世局限慘在上就皮層浩下1/南3；中度醋（II級(jí)）mo變de蛋ra界te捎(g酸ra蒙de嗚II)病變苗局限分在上求皮層描下2/承3；重度慘（II傘I級(jí)）se點(diǎn)ve繪re例(gr坑ad植eI鼓II)病變盯幾乎金累及沒(méi)全部煎上皮塘層（輕上1/扮3）（二曲）宮串頸癌裹形成陪過(guò)程2、宮晌頸原素位癌染（ca派rc皂in骨om法a貿(mào)in誰(shuí)s腥it碧u）CI非S：指步宮頸甲上皮毀細(xì)胞吉發(fā)生挨癌變微，但較基底煙層未俯穿透浸，間埋質(zhì)無(wú)動(dòng)浸潤(rùn)延，也炕稱(chēng)為僑上皮掩內(nèi)癌劉（這猶是19罵32年由Br猴od課er畏s首先頂提出謙）。3、宮衛(wèi)頸浸嗚潤(rùn)癌宮頸煮癌發(fā)偽展過(guò)哈程示貞意圖鱗狀營(yíng)上皮紫增生儲(chǔ)備忠細(xì)胞她增生鱗狀泛上皮質(zhì)化生原位禽癌非典糧型增墓生烏非典筆型增游生氏鏡皂下早扛期輕、叨中度壤重俊度服浸泥潤(rùn)癌浸潤(rùn)剃癌關(guān)于獄宮頸蜻上皮辯內(nèi)瘤鋪?zhàn)儼ㄋ懈劝┣皯虿∽冞z和原踏位癌CI睡N親I級(jí)：mi總ld淺d惱ys四pl敬as小ia輕度度不典等型增擾生CI移N酷II級(jí)：mo盲de場(chǎng)ra遵te曾d劇ys液pl令as刪ia中度磨不典步型增卷生CI趕N校II董I級(jí)：se辜ve仔re尊d初ys優(yōu)pl還as香ia重度私不典堂型增葡生+原位渡癌轉(zhuǎn)移萄途徑（Ro牲ut蔥es跡o盛f丈th煮e軌sp算re塌ad）1.直接飄蔓延（Di有re敬ct殺e困xt璃en軍si籍on）向上權(quán)宮腔向下繩陰道俗壁兩側(cè)陣宮弓旁及逗盆壁向前夕膀胱迎膀蜓胱陰峰道瘺向后鋼直認(rèn)腸崖直腸懇陰道爺瘺2.淋巴美轉(zhuǎn)移（Ly浙mp曠ha竄ti融c湯me壘ta懲st屋as吼is）（為逃主要鑒轉(zhuǎn)移溫途徑完，且額轉(zhuǎn)移蜻較早低）一級(jí)仆組處宮旁權(quán)淋巴尤結(jié)髂內(nèi)、閉異孔、帝髂外詠淋巴焦結(jié)髂總應(yīng)、骶咬前、裝腹股浪溝淋巴結(jié)二級(jí)堅(jiān)組腹主攝動(dòng)脈賽淋巴收結(jié)3.血行守轉(zhuǎn)移（Bl乳oo敬d典ve約ss息elte蹲ra獅ns獅po雹rt）較晚莫而少睛見(jiàn)，荷多發(fā)澤于肺召、腎印、脊幟柱等害。因癌以組織控破壞屑小血怒管，曾經(jīng)體增循環(huán)漏轉(zhuǎn)移槐所致元。臨床決表現(xiàn)（Cl裁in界ic黨alCh帽ar姿ac善te竹ri宴st娛ic杰s）◆癥狀渾（Sy黎mp法to溉my）早期塑常無(wú)勇癥狀遷，與搬慢性認(rèn)宮頸滾炎無(wú)野明顯科區(qū)別薯，40俘%的病逆人通屯過(guò)防政癌普該查發(fā)劈燕現(xiàn)。晚期照主要戴為陰揚(yáng)道出血竹、陰荷道排南液、構(gòu)疼痛三大網(wǎng)癥狀七、李臨床爐表現(xiàn)（Cl氏in撒ic杰alCh俊ar廳ac定te客ri津st穴ic渡s）1、陰局道出模血（Va栗gi岸na擔(dān)l稼bl談ee家di夢(mèng)ng）特點(diǎn)幫：接川觸性設(shè)出血（Co疊nt仙ac抽t虧bl定ee書(shū)di梨ng）2、陰著道排旁液（Ab仇no匯rm紛al革v蓋ag憐in蠻al新d滑is副ch娃ar盆ge）3、疼執(zhí)痛腰骶闖部持箏續(xù)性竭或深嶄鉆性等疼痛被，沿纏坐骨虜神經(jīng)伯放射七、悼臨床歲表現(xiàn)（Cl圣in染ic符alCh閘ar躲ac慰te翅ri玻st任ic紅s）4、泌狹尿及裕直腸遙癥狀5、惡斯病質(zhì)跪表現(xiàn)七、徑臨床筐表現(xiàn)（Cl班in移ic張alCh炊ar鳴ac汪te剝r(jià)i爪st必ic劫s）◆體征鉛（Si刺gn農(nóng)s）CI刪N、鏡臉下早狂期浸簽潤(rùn)癌糖及極耕早期倘浸潤(rùn)胡癌，炊局部?jī)敓o(wú)明其顯病結(jié)灶或葵僅見(jiàn)綢一般旬宮頸椅炎表旅現(xiàn)。外向臟型：短宮頸睛局部缸向外戴生長(zhǎng)暮的贅級(jí)生物鴨呈息膀肉狀儀、乳蜻頭狀淡、繼疊而為好菜花涌狀，勢(shì)質(zhì)脆洽、觸站及易汁出血幅。合趣并感易染時(shí)喜表面愈附之索膿苔傻。內(nèi)生矩型：抖宮頸苗膨大欠成桶絡(luò)狀，煤如形寧成潰樓瘍整券個(gè)宮咬頸有遮時(shí)成楚空洞碎，表測(cè)面附軌之壞斤死組瘋織，凱惡臭究，雙晨合診墻、三后合診茄時(shí)宮芒旁浸跪潤(rùn)結(jié)丑節(jié)可挺達(dá)盆爛壁，域晚期故可形居成冰碎凍骨夜盆。處理（Tr竊ea棗tm紛en鼻t）治療岔以手黨術(shù)和瞇放射倒為主手術(shù)均是宮村頸早勒期浸迫潤(rùn)癌潮首選偉治療美手段我國(guó)僻的子梯宮頸胃癌根育治術(shù)星始于鉛五十容年代治療窩原則手術(shù)悉治療——倍ⅠA-ⅡB早期手術(shù)壓加放羞射治累療——得ⅡB-Ⅳ選;全身抖狀況微差不摩能手惡術(shù)者摧；病汪灶大舍術(shù)前磚放療鵲；術(shù)調(diào)后放球療。化療——主要周用于尚晚期耳或復(fù)決發(fā)轉(zhuǎn)懶移者疏。放射及治療——適用退于各浩期宮貿(mào)頸癌憶患者塔。八、喜診斷（Di亭ag控no莫si枕s）◆1、宮砍頸刮蒼片細(xì)脅胞學(xué)創(chuàng)檢查鐘（普咳查）最普極遍應(yīng)貿(mào)用于篩蛙檢宮誕頸癌的聽(tīng)輔助渴方法之原一，替是普查釀采用陵的主要錘方法貢。八、賄診斷（Di也ag須no情si陳s）癌細(xì)菜胞：江可見(jiàn)非?？即蟮娜购耍槊魃╋@的肯染色質(zhì)籮分布乘異常徑，以及騰非常杠大的核/胞質(zhì)料比率攪。放大劣倍數(shù)×6倘5◆2、碘班試驗(yàn)劃（Sc顛hi訓(xùn)ll破er個(gè)t翅es挎t）始于19緞38年，秋對(duì)癌額無(wú)特劣異性事，用透于明哭確病蹲變危局險(xiǎn)區(qū)業(yè)，確復(fù)定取娃材部廟位，歉提高在診斷賓率。正常臥宮頸擺：席團(tuán)勒氏賺碘染刪色，CI錢(qián)NⅡ級(jí)見(jiàn)鱗松柱細(xì)視胞交娛界處損異常愚上皮工不能堂被碘輪染色八、魔診斷（Di尚ag廳no警si的s）◆3、陰臘道鏡猶檢查（Co須lp令os跪co錦py）始于19倚25年，闖選擇蓋病變?cè)O(shè)區(qū)取圈材。八、脹診斷（Di湯ag蹲no敏si論s）◆4、宮脾頸和泳宮頸床管活宜組織迷檢查（Ce如rv召ic劑al絞B懇io么ps輪y）確運(yùn)診宮支頸癌胳及其嶼癌前份病變紗最可乎靠和澇不可塘缺少韻的方斯法，良可在曬碘試牲驗(yàn)或糟陰道孝鏡檢怪查之朽下，曲選擇顆鱗柱塑交接牙部按啄３、叫６、9、12點(diǎn)處蔥?。搭I(lǐng)點(diǎn)活煩檢。巷不能遙太淺微，要態(tài)取組恒織既舉有上掛皮又董要有訊間質(zhì)昌。（江涂片II象I級(jí)以小上）八、員診斷（Di拿ag濟(jì)no展si鴨s）◆5、宮布頸錐擁切術(shù)（Co母ni蒙za而ti大onof脫t莊he另C汁er膊vi渣x）當(dāng)宮看頸刮勸片多感次陽(yáng)污性，敏活檢汪陰性忙，或旺活檢弓為原身位癌彼但不淺能除床外浸壩潤(rùn)癌四時(shí)可文做宮劫頸錐榨切術(shù)聯(lián)。將香切下大的宮易頸組悲織分跨成12塊，頁(yè)每塊導(dǎo)作2-滅3張切待片檢稈查以包確診娃。目閑前臨幸床采致用不吊多，重因輔先助檢安查方相法多脆。護(hù)理鍋評(píng)估病史1、現(xiàn)所病史紙了翼解病下人的周月經(jīng)質(zhì)情況灑，有冰無(wú)陰蚊道流汪血史環(huán)及白憲帶的問(wèn)異常裝，特具別是拖接觸刪性陰發(fā)道出協(xié)血；負(fù)有無(wú)誕其他冬伴隨庫(kù)癥狀芒。2、既呈往史（1）病涂毒感滴染史HS僵V-攤2，HP氣V，HC內(nèi)MV的感澡染史（2）婚方姻與腿妊娠滿(mǎn)早婚酬、早斧育、帝多育飛、性絡(luò)生活抗紊亂叢與宮磨頸癌受的發(fā)炒病有陜關(guān)；乎陰莖浙癌、志前列愛(ài)腺癌述或其嚼前妻道曾患箱有宮橡頸癌頓的男區(qū)性接活觸，事宮頸啟癌的刑發(fā)病陸率增佛加。（3）宮庭頸病閱變護(hù)理朗評(píng)估身體途評(píng)估癥狀Sy闊mp愁to漲ms：1)陰道曬流血Va諒gi華na螺l尿bl儀ee溉di袖ng特點(diǎn)康：接堵觸性豆出血聞、月梨經(jīng)異匹常或意絕經(jīng)勿后陰舉道出持血。2)陰道慘排液喇：Ab沒(méi)no英rm唉al側(cè)v沈ag獄in準(zhǔn)al靈d顆is宇ch患ar濃ge陰道項(xiàng)排液短增多議如水牢樣或鏟米湯妹樣。3）疼煉痛：晚期普癥狀筋，表案示宮善頸旁帥已有逝明顯擁浸潤(rùn)兵。如禽癌灶茫侵及拐盆腔轉(zhuǎn)組織彼、骨籠盆壁泄，壓饒迫輸窮尿管典和直右腸、侄膀胱遵，病燦人可蹲出現(xiàn)泳尿頻倍、尿汗急、號(hào)肛門(mén)士墜脹嚇、大首便秘鄭結(jié)、擴(kuò)里急忠后重怠及下疲肢腫冒痛。洽嚴(yán)重萌者導(dǎo)宵致輸輩尿管對(duì)梗阻錘、腎并盂積坐水、副尿毒義癥4）晚陵期出加現(xiàn)惡秒病質(zhì)：消姑瘦、彈發(fā)熱開(kāi)、全輕身衰金竭等癥急。護(hù)理畜評(píng)估體征宮頸隔上皮佛內(nèi)瘤芽樣變構(gòu)、鏡停下早稿期浸堅(jiān)潤(rùn)癌他及極猛早期加宮頸薄浸潤(rùn)禾癌局部他無(wú)明轎顯病耳灶，養(yǎng)宮頸濁光滑宇或與金慢性銅宮頸還炎無(wú)論明顯焦區(qū)別區(qū)。外生留型宮頸絨表面灘有菜業(yè)花狀桐贅生鈴物。內(nèi)生響型宮頸燭肥大天、質(zhì)隱硬、刻宮頸糕管膨恭大如胃桶狀負(fù)，宮姿頸表?yè)u面光博滑或閘有表米淺潰蒜瘍。潰瘍裁型宮頸畏表面批有凹回陷性播潰瘍兔，或架被空戲洞替謊代，陶并蓋誕有壞增死組計(jì)織，失有惡圖臭。頸管短型隱藏盲于頸偉管內(nèi)子宮紐奉頸癌局的臨麗床分積期（FI害GO，19更95）0期叨原忌位癌Ⅰ期待癌換局限詢(xún)于宮痛頸Ⅰa（Ⅰa洪1、Ⅰa咳2）ⅠbⅡ期剝癌遲灶超腹越宮問(wèn)頸，暴陰道享浸潤(rùn)丑未達(dá)暴下1/澤3，宮般旁浸潤(rùn)擔(dān)未達(dá)剩盆壁Ⅱa在Ⅱ遲bⅢ期析癌圈灶超騙越宮沒(méi)頸，恰陰道英浸潤(rùn)獨(dú)已達(dá)挨下1/弟3，宮呆旁浸潤(rùn)堆已達(dá)雨盆壁嚇，有姑腎盂蒼積水梳或腎舌無(wú)功煌能Ⅲa體ⅢbⅣ期滅癌偵播散犯超出井真骨召盆，堪或癌膚浸潤(rùn)罪膀胱盾和直問(wèn)腸粘趨膜Ⅳa呼Ⅳb可能奔的護(hù)溜理診續(xù)斷恐懼列：與砍宮頸渴癌診榮斷及監(jiān)可能歐的預(yù)杰后不橫良有淺關(guān)。疼痛喝：與坐晚期誘病變歪浸潤(rùn)香或廣懸泛性抬子宮涌切除留術(shù)后啞創(chuàng)傷瞧有關(guān)貧。排尿秋異常濟(jì)：與授宮頸攤癌根間治術(shù)勝后影與響膀張胱正柳常旨張力塔有關(guān)匆。營(yíng)養(yǎng)常失調(diào)鄉(xiāng)豐：與嘗陰道坐流血俘，癌熊癥消刺耗有今關(guān)。自我鼠形象錫紊亂拜：與懸疾病火及術(shù)或后長(zhǎng)灘期留抬置導(dǎo)遷尿有期關(guān)。感染利的危攀險(xiǎn)：刃與貧駱血、灰手術(shù)秤、機(jī)示體抵騙抗力臥下降破有關(guān)泰。預(yù)期庭目標(biāo)病人醒將能鹿接受木各種美診斷穗、檢華查和己治療夾方案病人濤將維姓持合專(zhuān)理營(yíng)掙養(yǎng)病人累適應(yīng)時(shí)術(shù)后利生活蔑方式病人杰排尿癢功能蹦恢復(fù)菜良好疼痛喪減輕剝或消輩失感染澤得到扶控制她或消須除護(hù)理嘉措施消除刮焦慮垃情緒繡，做羞好心下理護(hù)曲理保持堡外陰振清潔裳，加睬強(qiáng)會(huì)鼠陰護(hù)冤理做好困術(shù)前顯準(zhǔn)備尸工作促進(jìn)謎術(shù)后揪康復(fù)（1）注危意觀(guān)帳察病怕情，概保持牧引流做管通限暢。（2）促儉進(jìn)膀熊胱功報(bào)能的全恢復(fù)猜，防世治尿損道感勇染。（3）指螞導(dǎo)合呼理膳沒(méi)食，可改變淋營(yíng)養(yǎng)鐵狀態(tài)昨。（4）協(xié)川助患姑者活燒動(dòng)，棋預(yù)防血臥床子導(dǎo)致驅(qū)的并單發(fā)癥語(yǔ)。對(duì)放俯、化掙療患悄者的罰護(hù)理【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識(shí)病人對(duì)環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮的方法，對(duì)疾病知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細(xì)胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會(huì)陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀(guān)察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進(jìn)食高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)病人體重變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解情況【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)4.預(yù)感性悲哀與晚期癌癥對(duì)生命的威脅，疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨有關(guān)（1）主動(dòng)與病人談心，鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)病人（2）充分調(diào)動(dòng)病人家屬，親人的一切積極因素多看望安慰病人（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽?huà)題病人的精神狀況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力的強(qiáng)弱以及能否正確對(duì)待本病的預(yù)后【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)5.自我形象紊亂與宮頸癌廣泛根治術(shù)，生殖器官全切術(shù)有關(guān)主動(dòng)向病人丈夫介紹疾病的治療內(nèi)方案，手術(shù)目的以及疾病的預(yù)后要求丈夫正確對(duì)待妻子生殖器官被切除這一事實(shí)。更加關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心病人丈夫是否能理解關(guān)心病人，病人自信心是否提高健康厚教育做好訂預(yù)防啦保健黑知識(shí)呆宣傳出院圍指導(dǎo)護(hù)理朵評(píng)價(jià)1.病人湊住院吳期間非能以各積極拒態(tài)度臉配合腫診治賭全過(guò)辭程。2.患者麗能例師舉減挪輕癥擋狀促雹