繼發(fā)性纖溶亢進

繼發(fā)性纖溶亢進人體疾病01基本介紹臨床表現(xiàn)診斷病因?qū)嶒炇覚z查目錄03050204基本信息繼發(fā)性纖溶亢進癥，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，在溶解過程中，纖溶酶使纖維蛋白原水解，釋放出可溶性的纖維蛋白單體，在因子xⅢa作用下，形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白。基本介紹基本介紹繼發(fā)性纖溶亢進(secondaryincreasedfibrinolyticactivity)纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，在溶解過程中，纖溶酶使纖維蛋白水解，釋放出可溶性的纖維蛋白單體，在因子XⅢa作用下，形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白。彌散性血管內(nèi)凝血后期時，由于血管內(nèi)凝血，纖溶系統(tǒng)被激活，造成繼發(fā)性纖維蛋白溶解，出血癥狀更明顯。病因病因繼發(fā)性纖溶亢進癥，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進。在DIC發(fā)展過程中，凝血系統(tǒng)被激活的同時即激活纖溶系統(tǒng)。纖溶系統(tǒng)的激活主要是通過凝血因子III，和凝血酶激活纖酶原活化素（I一PA和u一PA）。使大量纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶N。纖溶酶及其分解纖維蛋白（原）產(chǎn)生的纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP，均其有很強的纖溶和（或）抗凝作用。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)在此階段。以明顯出血為臨床表現(xiàn)。實驗室檢查實驗室檢查由于此期血漿FDP含員增多，凝血酶原時間延長（>25，）；血漿魚精蛋白副凝試驗（31-試驗）陽性；優(yōu)球蛋自溶解時間縮短（<120min），F(xiàn)i試驗效價大于I:16,因DIC為一個動態(tài)的發(fā)生發(fā)展過程，各期之問并無明確的界限?？捎胁糠执弹B與交叉。上述典型的DIC的發(fā)展過程常在慢性DI（：時出現(xiàn)。而急性DI（：時，由于病情發(fā)展迅速。不易發(fā)現(xiàn)高凝期。臨床上多以明顯出血和休克為表現(xiàn)。1.凝血酶時間延長纖維蛋白原明顯減少或纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多時，均使凝血酶時間延長，但測定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。采用連續(xù)凝血酶時間是診斷FDP的一項較敏感的指標。2.血漿蛇毒致凝時間用從蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶進行凝血酶時間測定。當FDP增多時，凝血時間延長，本方法的優(yōu)點是不受肝素的影響。3.纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢查正常人血清中僅有微量FDP。如FDP明顯增多，即表示有纖維蛋白溶解亢進，間接地反映出DIC。測定的方法很多，包括免疫法Fi試驗(即乳膠顆粒凝集試驗，正常滴度<1∶8)，F(xiàn)DP絮狀試驗、放射免疫擴散法、葡萄球菌猬集試驗(正常FDP值為0.57±0.1μg/dl，DIC時可高達60μg/dl)、鞣酸比紅細胞間接血凝抑制試驗(正常血清FDP值<10μg/dl，DIC時超過20μg/dl)，酶膜免疫吸附技術(shù)等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。4.血漿魚精蛋白副凝固試驗(簡稱3P試驗)及乙醇膠試驗這是反映血漿內(nèi)可溶性纖維蛋白復(fù)合體的一種試驗。診斷診斷血漿D-二聚體這是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，測定血漿D-二聚體可以判斷纖維蛋白是否已經(jīng)生成，從而為鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進癥提供重要依據(jù)。定性試驗：陰性定量試驗：<400μg/L原發(fā)性纖溶亢進癥時，纖維蛋白原在沒有大量轉(zhuǎn)化成纖維蛋白之前即被降解，D-二聚體為陰性或不升高;繼發(fā)性纖溶亢進癥，如血栓性疾病