體檢基本方法

體格檢查基本(jīběn)方法體格檢查第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

診斷學(xué)（diagnostics）--

是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科(xuékē)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是臨床各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ)

診斷學(xué)的內(nèi)容

1.病史采集

2.癥狀和體征

3.體格檢查

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

5.輔助檢查第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件病史(bìnɡshǐ)采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊(tèshū)檢查臨床(línchuánɡ)診斷臨床診斷第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)客觀地了解(liǎojiě)和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義(dìngyì):檢體診斷定義：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床(línchuánɡ)判斷稱(chēng)為檢體診斷。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

感官:

眼、手、耳，鼻等感官工具:

體溫表、血壓計(jì)叩診錘、聽(tīng)診器檢眼鏡(yǎnjìng)、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈：圖片

第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件圖示第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

１．以病人(bìngrén)為中心

◆要關(guān)心體貼病人◆對(duì)病人態(tài)度親切和藹耐心(nàixīn)◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責(zé)任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

注意事項(xiàng)第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹３．醫(yī)師站在病人右側(cè)，并有禮貌作自我介紹．４．診查場(chǎng)所應(yīng)保持肅靜整潔光線(guāngxiàn)充足溫度適宜

要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動(dòng)病人。

注意事項(xiàng)第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

◆全面◆系統(tǒng)◆重點(diǎn)(zhòngdiǎn)

◆規(guī)范◆正確５．體格檢查時(shí)：

注意事項(xiàng)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

６.體格檢查要按順序進(jìn)行檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。◆首先進(jìn)行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時(shí)檢查生殖器、肛門(mén)、直腸

遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情(bìngqíng)穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢,以利于及搶救病人和處理病人注意事項(xiàng)第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

7.在體檢過(guò)程中：

◆左右及鄰近部位對(duì)照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充(bǔchōng)及修正診斷第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查(jiǎnchá)女病人。做好手衛(wèi)生，防止交叉感染！第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第一章基本(jīběn)檢查法視診觸診叩診(kòuzhěn)聽(tīng)診嗅診第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第一節(jié)

視診（inspection）

醫(yī)生用眼睛觀察被檢者全身或局部的診斷方法觀察內(nèi)容全身表現(xiàn)(biǎoxiàn)

……

局部表現(xiàn)

……

特殊部位借助儀器:耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

注意事項(xiàng)

1.光線-自然光或燈光觀察黃疸和發(fā)紺最好是自然光

2.環(huán)境溫暖

3.體位適當(dāng)(shìdàng)

4.避免視而不見(jiàn)視診第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

視診

全身表現(xiàn)：

◆性別(xìngbié)

◆發(fā)育營(yíng)養(yǎng)

◆意識(shí)狀態(tài)

◆面容表情

◆體位姿勢(shì)與步態(tài)等：

第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

局部視診應(yīng)觀察被檢者的:

皮膚(pífū)粘膜舌苔:

頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育狀況第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

視診方法簡(jiǎn)單但有時(shí)可對(duì)某些疾病的診斷提供

重要線索:

◆如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

◆視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行(jìnxíng)◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。

圖片第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種(yīzhǒnɡ)檢查方法。適用范圍廣，尤其腹部運(yùn)用部位指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚檢查內(nèi)容體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感、包塊等

第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

◆通過(guò)觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征◆大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等◆可幫助醫(yī)生(yīshēng)對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)◆觸診時(shí)必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值

第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件對(duì)觸覺(jué)最敏感(mǐngǎn)是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較為敏感：手背皮膚第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

觸診

淺部觸診法

1.方法(fāngfǎ)深部滑行觸診法深部觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

（一）淺部觸診法手法：將一手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸(chùmō)。

◆皮下結(jié)節(jié)

◆

肌肉中的包塊

◆關(guān)節(jié)腔積液

◆腫大的表淺淋巴結(jié):圖片

◆胸腹壁的病變等

檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

淺部觸診(chùzhěn)法第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

（一）深部觸診法：１.檢查方法：

用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)深部，以確定深部病變部位和性質(zhì)腹部深部觸診法觸及的深度常在２cm以上

2.有利于檢查：腹部

◆有無(wú)壓痛

◆抵抗(dǐkàng)感：腹膜炎

◆搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

◆包塊：卵巢囊腫：圖片

◆腫大的臟器：肝、脾腫大第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

1.深部滑行觸診法：◆被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，◆醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸(chùmō)◆了解其形態(tài)、大小及硬度等◆常用于檢查胃腸道病變有腹腔深部包塊?！羧鐬槟c管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑行觸診

第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

深部滑行(huáxíng)觸診法

第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

２.雙手觸診法：◆檢查方法：

用左手置于被檢查臟器或包塊背后部位，并向右手(yòushǒu)方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手(yòushǒu)觸診檢查

◆可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

３.深壓觸診法：◆檢查方法：

以一或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)例如

闌尾(lánwěi)壓痛點(diǎn)

膽囊壓痛點(diǎn)

輸尿管壓痛點(diǎn)等第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件檢查(jiǎnchá)反跳痛時(shí)：在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速(xùnsù)將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

深壓觸診(chùzhěn)法第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）◆檢查方法：

右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速(jísù)而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)◆用于：

大量腹水時(shí)肝、脾、腹腔包塊難以觸診時(shí)：

第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

沖擊(chōngjī)觸診法第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

1）指甲短，手溫暖，動(dòng)作輕柔(qīngróu)

2）位置受檢者腹部檢查-仰臥，下肢屈曲、雙臂置體側(cè)脾腎檢查-可側(cè)臥醫(yī)生站受檢者右側(cè)

注意事項(xiàng)第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

注意事項(xiàng)

3）觸診下腹部，可囑先排空大小便

4）由淺到深，由輕到重。先檢健康(jiànkāng)

部位，再檢可能病變部位

5）手腦并用第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

第三節(jié)叩診（percussion）

◆叩診定義：

叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法◆由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性(tánxìng)各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)幫助判斷體內(nèi)器官狀況

第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

適用范圍

a.確定臟器的邊界

b.漿膜腔液體或氣體的多少

c.肺部病變大小與性質(zhì)(xìngzhì)

d.子宮和膀胱有無(wú)脹大

e.叩擊痛叩診(kòuzhěn)第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

直接叩診法

1.方法(fāngfǎ)間接叩診法

叩診(kòuzhěn)方法

第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

（一）直接叩診法：

定義：

醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍起的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱(chēng)直接叩診法常用于:胸、腹部(fùbù)面積較廣泛的病變?nèi)绱罅啃厍环e液、大片肺實(shí)變

第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件直接(zhíjiē)叩診法第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

（二）間接叩診法：又稱(chēng)指指扣診法，應(yīng)用最多關(guān)鍵字：左手中指第二指節(jié)(zhǐjié)右手中指垂直叩

2?3次叩擊痛：肝、腎區(qū)叩擊痛第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

間接叩診(kòuzhěn)法正誤圖第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

間接(jiànjiē)叩診法第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

清音濁音

2.叩診(kòuzhěn)音鼓音實(shí)音過(guò)清音第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

1.清音

◆是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診(kòuzhěn)

◆為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，◆可見(jiàn)于：

彈性好◆提示：肺組織含氣量正常致密度正常

肺組織彈性(tánxìng)良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。

第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

2.濁音◆是一種高音調(diào)、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音◆在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官(qìguān)時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于：

肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分

肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)

第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

3.實(shí)音◆為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診(kòuzhěn)音?！魹檫祿舨缓瑲獾膶?shí)質(zhì)性臟器

肝肌肉大量胸腔積液肺完全實(shí)變

第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

4.鼓音

◆是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音

◆在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，

◆正常人見(jiàn)于:胃泡區(qū)及腹部叩診(kòuzhěn)時(shí)◆病理情況下：見(jiàn)于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者

第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

5.過(guò)清音

◆是一種介于清音與鼓音之間的叩診(kòuzhěn)音，

◆音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)，為一種樂(lè)性音◆可見(jiàn)于：

肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者

第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

第四節(jié)聽(tīng)診（auscultation）定義:

聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法(fāngfǎ).一.聽(tīng)診方法

可分為直接和間接聽(tīng)診兩種方法：1.直接聽(tīng)診法:目前少用醫(yī)師將耳直接貼于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診.2.間接聽(tīng)診法:這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法可用于身體任何部位

第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

二、聽(tīng)診器的選擇及使用

聽(tīng)診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。1.硬質(zhì)僅用于聽(tīng)取產(chǎn)婦胎心是使用，2.軟質(zhì)為臨床(línchuánɡ)醫(yī)生常用工具，分耳件及體件和軟管三部分，3.胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式，(1)鐘型:下口直徑約2.5cm木制或牛角制成，適用于肋間隙狹窄、聽(tīng)取較低調(diào)音響時(shí):如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

(2)膜型:

為4.5cm直徑的扁平狀膜型胸件，

適用于聽(tīng)取較深部位臟器發(fā)出(fāchū)的音響:

例如:肺部呼吸音

高調(diào)的聲音:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音

因其與體表接觸面積比鐘型胸件大，

易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音，影響聽(tīng)診效果

臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同而加以選擇

第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

三、聽(tīng)診注意事項(xiàng)（一）檢查室應(yīng)注意:

溫暖和安靜

避免因外界及寒冷引起肌肉震顫(zhènchàn)的噪音而影響聽(tīng)診效果（二）檢查時(shí)體位應(yīng)根據(jù)病情:

可坐位或臥位

病情嚴(yán)重者應(yīng)晝減少體位的變動(dòng)

以膜型胸件較適合

第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件

（三）檢查前:

檢查聽(tīng)診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞(zǔsè)或破裂

檢查過(guò)程醫(yī)師應(yīng)集中注意力，注意排除其他音響的干擾

如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)注意排除呼吸音干擾

聽(tīng)呼吸音時(shí)又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾第