頭痛癲癇眩暈

第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見(chánɡjiàn)癥狀第三節(jié)頭痛headache武漢科技(kējì)大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳杭英第一頁，共七十一頁。編輯課件1、頭痛(tóutòng)的概念

頭痛：外眥、外耳道、枕外隆突連線以上部位的疼痛(téngtòng)統(tǒng)稱頭痛。面痛頸痛第二頁，共七十一頁。編輯課件2、頭痛(tóutòng)的表現(xiàn)全頭或局部的脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛，部分(bùfen)伴有血管搏動感及頭部緊箍感，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈、視力障礙等癥狀。第三頁，共七十一頁。編輯課件3、頭痛的診斷(zhěnduàn)及鑒別起病的速度、部位、發(fā)生及持續(xù)的時間(shíjiān)、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。第四頁，共七十一頁。編輯課件3.1、頭痛的發(fā)病(fābìng)形式和經(jīng)過突然發(fā)?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血。急性發(fā)?。簲?shù)小時~數(shù)日。腦血管病、顱內(nèi)感染、高血壓性腦病、腰穿-低顱壓、局部器官疾病等亞急性發(fā)?。簲?shù)日~數(shù)周。占位、高血壓、良性顱高壓、慢性發(fā)病：在數(shù)月~數(shù)年。腦腫瘤、高血壓、藥物依耐鼻竇炎長期(chángqī)反復發(fā)作：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張型頭痛等第五頁，共七十一頁。編輯課件3.2、頭痛(tóutòng)的部位全頭：高顱壓-腫瘤、出血、感染；低顱壓；肌肉-緊張一側(cè)性：偏頭痛、叢集性頭痛、局部病變-鼻竇(bídòu)、牙、耳前頭部：腫瘤、局部病變、叢集性頭痛眼部：顱壓高、局部病變、叢集性頭痛雙顳部：鞍區(qū)腫瘤枕頸部：刺激腦膜的疾病、壓力↑、血壓↑、頸部疾病第六頁，共七十一頁。編輯課件3.3、頭痛的性質(zhì)(xìngzhì)和程度搏動(bódòng)性跳痛：偏頭痛、叢集性頭痛非搏動性頭痛：緊張型頭痛刀剜樣或者錐刺樣痛：叢集性頭痛從未經(jīng)歷過的劇烈疼痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血閃電樣痛：神經(jīng)性疼痛第七頁，共七十一頁。編輯課件3.4、持續(xù)時間、頻率(pínlǜ)和日內(nèi)變化瞬間:神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)小時:偏頭痛、叢集性頭痛持續(xù)數(shù)月:腦腫瘤、慢性緊張型頭痛每日幾乎(jīhū)定時反復發(fā)作:叢集性頭痛1個月2~3次發(fā)作:偏頭痛第八頁，共七十一頁。編輯課件其它(qítā)：先兆和伴隨(bànsuí)癥狀：無力、結(jié)膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮紅等，發(fā)熱、嘔吐。誘發(fā)因素和加重因素：偏頭痛、顱內(nèi)壓增高、低顱壓癥、神經(jīng)痛。第九頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第四節(jié)癇性發(fā)作(fāzuò)和暈厥

Seizure&Syncope第十頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀一、癲癇(diānxián)發(fā)作(Seizure)第十一頁，共七十一頁。編輯課件１.癇性發(fā)作(fāzuò)(Seizure)概念

腦神經(jīng)元過度異常放電引起(yǐnqǐ)短暫的腦功能障礙。癇性發(fā)作的特點

第十二頁，共七十一頁。編輯課件2、癲癇(diānxián)的分類及臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作：運動、感覺、自主神經(jīng)、精神(jīngshén)全面性發(fā)作：

伴抽搐：全面性強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作

不伴抽搐—失神發(fā)作、失張力發(fā)作臨床表現(xiàn)：運動異常、感覺異常、精神異常、自主神經(jīng)癥狀、意識障礙。

第十三頁，共七十一頁。編輯課件2、癲癇(diānxián)的分類及臨床表現(xiàn)

第十四頁，共七十一頁。編輯課件3、癲癇(diānxián)的特點發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性。最能提示癇性發(fā)作的2個病史特點與局灶性起始癇性發(fā)作有關的先兆(xiānzhào)全面性強直-陣攣發(fā)作后意識模糊狀態(tài)第十五頁，共七十一頁。編輯課件4、癇性發(fā)作(fāzuò)的常見病因4.1、原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾?。?/p>

特發(fā)性癲癇；腦外傷；腦卒中；腦炎；腦膜炎。4.2、系統(tǒng)性疾?。?/p>

低血糖；高血糖；低血鈉低血鈣高滲狀態(tài)；尿毒癥；肝性腦病藥物中毒；高熱等。第十六頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第四節(jié)癇性發(fā)作(fāzuò)和暈厥

二、暈厥(syncope)第十七頁，共七十一頁。編輯課件１.暈厥(yūnjué)(syncope)概念

雙側(cè)大腦半球、腦干血流量減少，導致的伴有姿勢張力喪失短暫(duǎnzàn)發(fā)作性意識喪失。

第十八頁，共七十一頁。編輯課件２.暈厥(yūnjué)的機理：腦灌注不足。包括(bāokuò)：血壓突然下降心輸出量減少急性廣泛性腦供血不足第十九頁，共七十一頁。編輯課件

３.暈厥(yūnjué)-臨床表現(xiàn)暈厥分為：發(fā)作前期、發(fā)作期、恢復期3.1.發(fā)作前期

短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀：頭暈(tóuyūn)\蒼白\出汗\惡心\恍惚\無力\心動過速持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒第二十頁，共七十一頁。編輯課件

3.2.發(fā)作(fāzuò)期

意識喪失倒地(dǎodì)血壓下降、心率快變慢、脈弱、面色蒼白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。短暫的(數(shù)秒至數(shù)十秒)第二十一頁，共七十一頁。編輯課件3.3.恢復期

意識(yìshí)轉(zhuǎn)清仍面色蒼白、無力、頭暈、頭痛經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解不遺留任何后遺癥第二十二頁，共七十一頁。編輯課件4、暈厥(yūnjué)的分類及常見病因１.反射性暈厥(yūnjué)：血壓及心率反射功能障礙或自主神經(jīng)疾病所致.

血管迷走性暈厥直立性低血壓性暈厥頸動脈竇性暈厥舌咽神經(jīng)痛性暈厥等排尿性暈厥吞咽性\咳嗽性第二十三頁，共七十一頁。編輯課件4.2心源性暈厥(yūnjué)

心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、急性心腔排出受阻、肺血流受阻心律失常冠心病及心肌梗死心瓣膜病原發(fā)性心肌病左房粘液瘤心包填塞心肌病肺動脈高壓第二十四頁，共七十一頁。編輯課件4.2心源性暈厥(yūnjué)特點：老年人多發(fā)；無前驅(qū)癥狀；與體位(tǐwèi)無關；勞累、激動是發(fā)病應高度懷疑；預后不良。第二十五頁，共七十一頁。編輯課件4.3腦源性暈厥(yūnjué)

各種嚴重(yánzhòng)腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)高血壓腦病主動脈弓綜合征基底動脈性偏頭痛第二十六頁，共七十一頁。編輯課件4.3、其他(qítā)

哭泣性暈厥過度換氣(huànqì)綜合征低血糖性暈厥嚴重貧血性暈厥第二十七頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見(chánɡjiàn)癥狀三.癲癇發(fā)作(fāzuò)與暈厥的鑒別要點

第二十八頁，共七十一頁。編輯課件癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別(jiànbié)要點臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關系無關通常發(fā)生在站立時發(fā)作時間白天或夜間,睡眠時多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫或正常蒼白抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后頭痛、意識模糊常見無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見第二十九頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第五節(jié).眩暈(xuànyùn)

Vertigo第三十頁，共七十一頁。編輯課件１、眩暈(xuànyùn)的概念眩暈——是一種運動性或位置性錯覺(cuòjué)，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮質(zhì)中反應失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、起伏和傾倒等感覺。由前庭病變引起。頭昏——僅表現(xiàn)頭重腳輕、站立和行走不穩(wěn)。無自身或外界物體運動或旋轉(zhuǎn)。第三十一頁，共七十一頁。編輯課件２、前庭(qiántíng)系統(tǒng)解剖學基礎

前庭(qiántíng)感受器←前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核→小腦

→脊髓

→腦干

→大腦

第三十二頁，共七十一頁。編輯課件２、前庭(qiántíng)系統(tǒng)解剖學基礎前庭系統(tǒng)：周圍前庭系統(tǒng)中樞(zhōngshū)前庭系統(tǒng)

內(nèi)耳門為界第三十三頁，共七十一頁。編輯課件３、臨床分類(fēnlèi)及表現(xiàn)按眩暈性質(zhì)分為：真性：存在自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺(cuòjué)。多見于周圍前庭系統(tǒng)疾病假性：僅有一般的暈動感，沒有自身或外界環(huán)境空間位置的錯覺。多見于中樞前庭系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病第三十四頁，共七十一頁。編輯課件３、臨床(línchuánɡ)分類及表現(xiàn)按部位分類系統(tǒng)性眩暈(xuànyùn)：前庭神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ詢?nèi)耳門為界）周圍性眩暈：真性中樞性眩暈：假性，也有一些真性非系統(tǒng)性眩暈：內(nèi)科疾病、眼部疾病、深感覺障礙第三十五頁，共七十一頁。編輯課件4、周圍(zhōuwéi)性眩暈與中樞性眩暈的鑒別臨床特征

周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器/前庭N顱外段前庭N顱內(nèi)段/核/核上部分(bùfen)常見疾病耳部疾病顱內(nèi)疾病眩暈程度重較輕持續(xù)時間發(fā)作性/持續(xù)時短持續(xù)時間長眼球震顫幅度小/水平/水平加旋轉(zhuǎn)幅度大、形式多變、眼震慢性向病灶側(cè)方向不一平衡障礙傾倒與慢相一致/頭位有關傾倒方向不定與頭位無關前庭功能無反應/減弱正常聽覺損傷伴耳鳴、聽力減退不明顯自主神經(jīng)伴惡心\嘔吐\出汗等少/不明顯腦部癥狀無腦神經(jīng)損害/癱瘓/抽搐第三十六頁，共七十一頁。編輯課件5、診斷(zhěnduàn)要點定位：判斷是系統(tǒng)性眩暈(xuànyùn)，還是非系統(tǒng)性眩眩暈(xuànyùn)。判斷是中樞性眩暈還是周圍性眩暈定性：判斷眩暈原因第三十七頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)常見(chánɡjiàn)癥狀第七節(jié)、聽覺(tīngjué)障礙Auditorydisorders第三十八頁，共七十一頁。編輯課件第七節(jié)、聽覺(tīngjué)障礙聽覺傳導(chuándǎo)通路第三十九頁，共七十一頁。編輯課件第七節(jié)、聽覺(tīngjué)障礙聽覺傳導通路(tōnglù)病變。1、耳聾：聽力減退或喪失。2、耳鳴：無聲音刺激，聽到鳴響。3、聽覺過敏：聲音呈病理性增強．第四十頁，共七十一頁。編輯課件1、耳聾：1.1、傳導性耳聾：聲波傳遞受阻特點：低音調(diào)(yīndiào)的聽力明顯減低1.2、感音性耳聾：神經(jīng)通路病變特點：高音調(diào)的聽力明顯減低第四十一頁，共七十一頁。編輯課件聽力(tīnglì)檢查Weber試驗正常：正中神經(jīng)性耳聾：偏向(piānxiàng)健側(cè)傳導性耳聾：偏患側(cè)Rinne試驗正常：氣導＞骨導(+)，異常：氣導＜骨導(-)

神經(jīng)性耳聾：氣導＞骨導(+)；均短。

傳導性耳聾：氣導＜骨導(-)第四十二頁，共七十一頁。編輯課件

傳導性耳聾與神經(jīng)性耳聾鑒別(jiànbié)

傳導性耳聾感音性耳聾

外耳道和中耳病變

內(nèi)耳、聽神經(jīng)、核性及核上性低頻下降高頻下降Rinne（－）

Rinne（＋）氣導<

骨導氣導>骨導（均縮短）Weber偏向(piānxiàng)患側(cè)Weber偏向(piānxiàng)健側(cè)無前庭功能障礙可有前庭功能障礙第四十三頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第十節(jié)、癱瘓(tānhuàn)paralysis第四十四頁，共七十一頁。編輯課件運動系統(tǒng)(xìtǒng)組成：1、錐體(zhuītǐ)系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元2、錐體外系統(tǒng)3、小腦系統(tǒng)

第四十五頁，共七十一頁。編輯課件概述(ɡàishù)隨意運動功能的減退或喪失(sàngshī)。分類：病因：神經(jīng)源性、肌源性、神經(jīng)肌接頭程度：完全、不完全。肌張力：痙攣性、遲緩性。分布：單癱、偏癱、截癱、交叉癱、四肢癱運動傳導通路:上、下運動神經(jīng)元癱瘓第四十六頁，共七十一頁。編輯課件1、上運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)又稱痙攣性癱瘓病變部位：核上、前角以上大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束除面神經(jīng)核下部(xiàbù)和舌下神經(jīng)外，運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配。第四十七頁，共七十一頁。編輯課件1、上運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)對側(cè)肢體單癱、偏癱、四肢癱、截癱或肌力下降肌張力增高。偏癱步態(tài)、折刀樣增高腱反射活躍或亢進。反射彌散(mísàn)、髕陣攣、踝陣攣淺反射消失病理反（+）、無肌肉萎縮。晚期：失用性萎縮。第四十八頁，共七十一頁。編輯課件1、上運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)癱瘓?zhí)攸c：軀干肌肉(jīròu)、部分顱神經(jīng)支配肌肉(jīròu)不受影響遠＞近，上肢伸肌＞屈肌，外旋＞內(nèi)收，手屈?。旧旒∠轮。旧旒〉谒氖彭?，共七十一頁。編輯課件1、上運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)第五十頁，共七十一頁。編輯課件2、下運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)又稱弛緩性癱瘓(tānhuàn)。

病變部位：核、核下、前角以下脊髓前角細胞，前根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)顱神經(jīng)核及軸突組成的腦神經(jīng)。第五十一頁，共七十一頁。編輯課件2、下運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)臨床表現(xiàn)肌力減弱肌張力降低、消失(xiāoshī)腱反射減弱或消失肌肉萎縮、EMG失神經(jīng)電位。第五十二頁，共七十一頁。編輯課件上運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)和下運動神經(jīng)元癱瘓(tānhuàn)的比較

上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個肢體為主以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯(míngxiǎn)皮膚營養(yǎng)障礙多無常有肌顫無有EMG無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位第五十三頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第十一節(jié)、肌萎縮musculartrophy第五十四頁，共七十一頁。編輯課件概念(gàiniàn)肌肉營養(yǎng)不良導致骨胳肌容積縮小(suōxiǎo)，肌纖維數(shù)目減少、變細。由下運動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致。第五十五頁，共七十一頁。編輯課件第五十六頁，共七十一頁。編輯課件分類(fēnlèi)：1、神經(jīng)源性肌萎縮：神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜之前脊髓前角細胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、周圍神經(jīng)病變。延髓(yánsuǐ)運動神經(jīng)核、顱神經(jīng)2、肌源性肌萎縮：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜以后，肌膜、線粒體、肌肉絲第五十七頁，共七十一頁。編輯課件1、神經(jīng)(shénjīng)源性肌萎縮1.1、脊髓前角細胞、肌萎縮呈節(jié)段性分布，對稱或不對稱，伴肌力減低、腱反射減弱、肌束震顫，無感覺障礙。1.2、延髓運動神經(jīng)核病變引起延髓麻痹、舌肌萎縮、束顫EMG：纖顫電位或高大運動單位(dānwèi)電位，活檢：肌纖維數(shù)目減少、變細、部分變性，細胞核集中，結(jié)締組織增生第五十八頁，共七十一頁。編輯課件1.3、神經(jīng)(shénjīng)根\神經(jīng)(shénjīng)叢\神經(jīng)(shénjīng)干&周圍神經(jīng)(shénjīng)病變肌萎縮，呈根性或干性分布。支配區(qū)腱反射消失,感覺(gǎnjué)障礙肌萎縮&束顫EMG\NCV的相應改變第五十九頁，共七十一頁。編輯課件第六十頁，共七十一頁。編輯課件2.肌源性肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型，對稱性伴肌無力，無感覺障礙、肌束震顫血清酶增高EMG肌源性損害肌活檢肌纖維腫脹破壞，橫紋消失，空泡形成，核聚集中央，間質(zhì)結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)增生，炎癥細胞浸潤第六十一頁，共七十一頁。編輯課件鑒別(jiànbié)廢用性肌萎縮腦卒中長期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)缺血性肌萎縮肌肉(jīròu)血管病變(炎癥\血栓或栓塞\損傷)可導致第六十二頁，共七十一頁。編輯課件第三章.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)常見癥狀第十二節(jié)、軀體(qūtǐ)感覺障礙第六十三頁，共七十一頁。編輯課件感覺(gǎnjué)分類特殊(tèshū)感覺：視、聽、嗅、味一般感覺

淺感覺：痛、溫、觸深感覺：運動、位置、振動復合感覺：實體、圖形、兩點辨別覺第六十四頁，共七十一頁。編輯課件感覺(gǎnjué)障礙的臨床表現(xiàn)1、抑制性癥狀：減退(jiǎntuì)、缺失、2、刺