BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的護理

BiPAP呼吸機輔助治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的護理

【摘要】目的探討B(tài)iPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的護理特點。方法對37例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者進行BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療的臨床護理進行總結(jié)和分析。結(jié)果由于治療前做好心理護理，治療中密切觀察患者氣道反應(yīng)和舒適情況，施以對應(yīng)的護理措施，并輔以營養(yǎng)支持療法等，37例患者均成功撤機出院。結(jié)論全面、多方位、嚴密周到的護理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸機；護理

慢性阻塞性肺疾病是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，其氣流阻塞一般呈進行性加重，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。BiPAP呼吸機屬定壓型通氣方式，以其無創(chuàng)性鼻罩通氣，可允許自主呼吸在兩個壓力水平上間斷隨意發(fā)生，提高人機配合程度，能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點用于治療各種呼吸功能不全。我科于2002年9月～2004年3月收治的37例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸機治療及護理效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

一般資料

本組37例患者，男28例，女9例，年齡57～86歲，平均歲。全部患者均神志清楚，有明顯的喘息和呼吸困難，動脈血氣分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，SpO280%～89%。37例患者均患COPD10～25余年，氣促3～10年；其中有2例在重癥監(jiān)護病房經(jīng)氣管切開搶救后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。37例患者均在抗感染、解痙、平喘、強心、利尿等治療基礎(chǔ)上配合BiPAP呼吸機輔助治療。

治療方法

在抗感染、平喘等對癥治療的同時，選用BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣，呼吸參數(shù)選用S或S/TD30spinstenew模式，同時給氧，氧流量2～4L/min，吸氣壓10～16cmH2O，呼氣壓3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。

結(jié)果

患者均樂意并配合治療，掌握一定的配合技巧；接受BiPAP呼吸機治療后胸悶、發(fā)紺、氣喘、活動無耐力等都有明顯改善，痰液比較容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低，SpO292%～99%,生活質(zhì)量均有所改善。

2護理

心理護理

BiPAP呼吸機的應(yīng)用效果與患者的配合密切相關(guān)。37例患者均為初次接受BiPAP呼吸機治療，對該呼吸機性能缺乏了解，尤其是剛從監(jiān)護病房轉(zhuǎn)出的患者，害怕面對死亡和預(yù)后不良，認為使用呼吸機治療是病情危重的表現(xiàn)，從而出現(xiàn)抵觸心理，表現(xiàn)煩躁、消極、悲觀，而且不信任護士。通過科主任、主管醫(yī)師或護士長向其解釋病情及介紹呼吸機的使用目的，介紹同類患者使用BiPAP呼吸機的有效情況，宣傳優(yōu)點，由醫(yī)師教導(dǎo)護士進行BiPAP呼吸機的操作，做到熟練，操作時動作輕柔，消除患者緊張心理。并向患者介紹呼吸機的作用原理、目的、注意事項，使患者充分認識到配合的重要性。對于言語表達困難的患者，護士可教其點頭或眨眼或用手勢來表達自己的理解程度，并讓家屬多與患者溝通，給予支持、鼓勵，幫助患者最終戰(zhàn)勝疾病。

氣道護理和舒適護理

初次使用BiPAP呼吸機通氣時，為了減少患者不適，壓力應(yīng)由小到大；上機前應(yīng)檢查呼吸機的性能、運轉(zhuǎn)是否正常，連續(xù)是否正確，上機時先連接管道，調(diào)節(jié)好參數(shù)，然后給患者戴上鼻罩，以防壓力過大引起患者不適，選擇患者舒適體位，一般取半臥位、坐位或平臥位，頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，并防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，降低療效；四頭帶的松緊度以不漏氣為好，過松造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)，被壓皮膚缺血，患者感覺不適。治療期間應(yīng)密切觀察患者的舒適感覺，如為帶有胃管的患者上BiPAP呼吸機時，可在胃管兩側(cè)用棉花塞緊，以防漏氣；用鼻罩的患者通氣時指導(dǎo)患者閉嘴或用鼻吸氣、用口呼氣。大部分患者認為鼻罩罩住鼻腔，感覺胸悶、氣急、不能平靜呼吸，此時一定要告訴患者放松，按自己的呼吸節(jié)律進行自主呼吸，觸發(fā)呼吸機輔助通氣；使用前應(yīng)檢查患者呼吸道是否通暢，并清除氣道分泌物。使用鼻罩通氣的優(yōu)點是不影響患者咳痰。若痰多的患者應(yīng)選擇鼻罩為宜，在使用過程中鼓勵患者做有效的咳嗽，幫助患者翻身、拍背，不能用力咳嗽時可用吸痰機協(xié)助患者吸痰［1］。

氣道濕化和氧療護理

本組患者均有不同程度的缺氧，行BiPAP呼吸機通氣同時予以2～4L/min氧供給，并在治療期間進行血氧飽和度監(jiān)測、密切觀察患者的神志等病情變化。使用BiPAP呼吸機通氣時，保證氣體充分濕化；若沒有保證濕化，易導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠、干結(jié)而不易排出，從而加重氣道阻塞。通氣時采用加溫濕化器，加溫時調(diào)節(jié)溫度在32℃～36℃，每次治療時加冷開水或蒸餾水至濕化器水位線，使氣體濕化后進入氣道，以防呼吸道干燥。

營養(yǎng)支持

治療期間適當補充營養(yǎng)能改善呼吸肌功能，使通氣時間延長，并增強機體免疫力，減少肺部感染的發(fā)生率。本組37例患者或留置胃管鼻飼營養(yǎng)素如瑞素、能全力等，或建立靜脈通道輸注全腸外營養(yǎng)液；能進食者鼓勵患者多進食，少量多餐，盡量選用患者喜愛的高營養(yǎng)食物。其中5例患者開始時全身消瘦明顯，連說話、抬手都乏力，開始通氣時間＜30min。對他們進行留置胃管鼻飼營養(yǎng)素，并建立靜脈營養(yǎng)通道，10天后患者各項營養(yǎng)指標和活動耐力均明顯改善，說話有力，通氣時間延長＞1h。

撤機后的護理

撤機后應(yīng)加強患者呼吸肌鍛煉，教會患者腹式呼吸及縮唇呼吸。儀器的保養(yǎng)及消毒。BiPAP呼吸機要保持清潔，每天可用75%酒精擦洗，密切接觸患者的鼻、面罩及螺紋管，需用1∶500健之素溶液或75%酒精浸泡30min；濕化器里面的水必須每天更換。

3小結(jié)

37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機治療和全面多方位的護理后，37例患者均成功撤機出院；出院患者的呼吸功能、活動耐力、生活質(zhì)量等均得到明顯改善?？梢娪行У男睦碜o理、氣道護理及舒適護理、營養(yǎng)支持治療