醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生原因和預(yù)防策略

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生原因和預(yù)防策略

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)

本文旨在介紹醫(yī)院獲得性肺炎的狀況和發(fā)生原因，提出相應(yīng)的預(yù)防策略，指出高質(zhì)量的護(hù)理措施，嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離、臨床監(jiān)測(cè)，其重要性絕不亞于積極的醫(yī)療措施。

1醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的狀況

近年來(lái)，隨著人口老齡化，老年患者增多，交通事故、工農(nóng)業(yè)機(jī)械生產(chǎn)引發(fā)的創(chuàng)傷問(wèn)題增多，這一切均致住院患者增多，醫(yī)院占床率逐年上升，然而相應(yīng)的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施卻不能與之相配套，甚至很落后，這必然致院內(nèi)感染增加；住院患者本身大多免疫力低下，加之各種抗腫瘤藥、免疫抑制劑以及各種醫(yī)源性因素，使得病原體日趨復(fù)雜，而老年患者一旦感染得病，更為難治，院內(nèi)感染增多，醫(yī)院獲得性肺炎也日益增多［1］，占全部院內(nèi)感染的第三位。

2獲得性肺炎的感染原因

自身因素

免疫力下降［1］

正常情況下，支氣管黏液―纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞等，使氣管隆凸以下的呼吸保持無(wú)菌，身體各種原因損傷，免疫功能低下時(shí)，病原菌大量直達(dá)下呼吸道，孳生繁殖引起肺內(nèi)毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)；臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺浸潤(rùn)、炎癥、體征及X線改變。

臥床時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)怕痛，年老體弱

由于疾病所致臥床不活動(dòng)，各種骨折牽引，胸腹大手術(shù)后怕痛不敢咳嗽，年老體弱不能有效排痰，從而使痰液在肺內(nèi)聚積，排泄障礙，細(xì)菌在痰液中孳生繁殖，引發(fā)肺部癥狀。

不良習(xí)慣［2］

嚴(yán)重吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率較非吸煙者高達(dá)倍，因吸煙可增加呼吸道分泌物。

醫(yī)源性因素

環(huán)境設(shè)施不配套和醫(yī)務(wù)人員的操作不規(guī)范

醫(yī)院布局不合理、清潔與污染區(qū)域不明顯、環(huán)境消毒不嚴(yán)格、醫(yī)院占床率高而消毒時(shí)間相對(duì)減少、住院患者及陪護(hù)人員多、相互混雜、消毒用品單一等。也因由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、無(wú)菌觀念差、消毒不嚴(yán)格、洗手不規(guī)范、造成交叉感染。

侵入性操作：氣管插管，氣管切開，機(jī)械通氣［2］

氣管插管和氣管切開及機(jī)械通氣使氣道與外界環(huán)境直接相通，特別是易患因素存在下，患者正常細(xì)胞吞噬功能和呼吸道清除異物機(jī)能受損，細(xì)菌極易侵入，存留呼吸道，引起感染，而各種導(dǎo)管在使用后有的很難清洗，缺乏行之有效的消毒滅菌法。

抗生素應(yīng)用不合理

抗生素應(yīng)用不合理，致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加［3］。細(xì)菌耐藥性增加所致耐藥菌肺炎，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)已達(dá)18%～35%，個(gè)別菌超過(guò)50%，這些耐藥菌通過(guò)質(zhì)粒感染色體將其耐藥性傳遞給下一代使抗生素的療效受抑制，從而形成耐藥菌肺炎，很難治療?？咕幱绊懰拗鞯囊赘腥拘裕档退拗鞯姆烙饔?，干擾宿主正常菌群，從而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年來(lái)也呈上升趨勢(shì)。

3積極預(yù)防策略

改善自身因素

營(yíng)養(yǎng)支持

能進(jìn)食者給予少量多餐，選擇清淡、易消化、富含蛋白、多維生素飲食，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者飲食習(xí)慣，選擇自己喜愛的食譜，避免產(chǎn)氣多的食物、飲料，在心腎功能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)患者多飲水，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸注各種高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、各種必需氨基酸、脂肪乳、維生素、能量合劑。鼻飼者做好鼻飼飲食的護(hù)理。

吸煙患者

長(zhǎng)期臥床患者，向其家屬及患者本人講解吸煙的危害性，勸其戒煙，有吸煙沖動(dòng)，可吃一些新鮮水果、蔬菜，看書，讀報(bào)，與患者交談，分散患者注意力等；手術(shù)者前8h停止吸煙，術(shù)后2周內(nèi)禁止吸煙。

臥床時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)怕痛，年老體弱者

由于疾病所致長(zhǎng)時(shí)間臥床患者，在病情允許下，盡可能更換體位，家屬協(xié)助翻身拍背，每2h1次，盡可能采取半臥位，以利于痰液引流；疼痛患者，胸腹手術(shù)后，前三天劇痛時(shí)遵醫(yī)囑小劑量使用鎮(zhèn)痛劑；對(duì)老年體弱咳嗽無(wú)力，不會(huì)咳嗽者可用［4］吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，患者取坐位或斜臥位，用拇指或食指在吸氣末用力向內(nèi)壓在胸骨窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)，可重復(fù)多次以刺激氣管誘發(fā)咳嗽，清醒者教授患者咳嗽及排痰技巧。

防止醫(yī)源性因素

領(lǐng)導(dǎo)重視和醫(yī)院效益資金投入

由于醫(yī)院感染增多，引起院內(nèi)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，鎮(zhèn)痛劑撥?？钪亟ǜ脑灬t(yī)院病房及不合理設(shè)施。醫(yī)院效益資金的投入，使得能夠購(gòu)買消毒、隔離器材、用品，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)建立了醫(yī)院感染管理組織，任命科長(zhǎng)及其組織成員，健全管理制度。嚴(yán)格區(qū)分污染及清潔區(qū)域，建立嚴(yán)格的陪視探視制度，由當(dāng)班護(hù)士監(jiān)督，門衛(wèi)嚴(yán)格把關(guān)，防止外源性感染。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，對(duì)易感者、年老體弱、長(zhǎng)期臥床者盡量安排單人房間，減少陪視人；對(duì)危重患者在ICU重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，急需探視的，要做好消毒、防護(hù)準(zhǔn)備；戴口罩、帽子、穿鞋套，患感冒、傳染性疾病者禁止入內(nèi)。

加強(qiáng)環(huán)境消毒管理

保持病室清潔，空氣清新，每日室內(nèi)紫外線照射消毒1次，每次30min；每日開窗通風(fēng)兩次，體弱患者須注意感冒；單間病房每日還需用含氯消毒液1000mg/L進(jìn)行地面、物品擦拭。

侵入性操作

盡量減少侵入性操作，必須進(jìn)行的，要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作規(guī)范，置管時(shí)間盡可能縮短［7］，對(duì)難以消毒的機(jī)械通氣的喉鏡片、螺紋管氣囊，每次用后用消毒液浸泡；人工呼吸器回路管每48h消毒1次，用于其他患者應(yīng)予更換，呼吸機(jī)上的冷凝液要定期消毒；行霧化吸入的貯液瓶中液體每24h更換1次，需補(bǔ)充液體，應(yīng)棄去剩余液，清理后再裝入滅菌液。

合理使用抗生素

護(hù)士根據(jù)各種抗感染藥的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥效果和用藥后反應(yīng)，并做好痰標(biāo)本和血液標(biāo)本采集并送檢，觀察患者咳嗽、咳痰情況及有無(wú)菌群失調(diào)。

進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

包括病例監(jiān)測(cè)，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，定期空氣消毒監(jiān)測(cè)。

總之，高質(zhì)量的護(hù)理措施，密切的臨床監(jiān)護(hù)，呼吸道的通暢濕化，分泌物的有效排出，機(jī)械器械的嚴(yán)格消毒和使用常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員的正規(guī)操作，環(huán)境的嚴(yán)格消毒，是改善自然防御功能，防止交叉感染的可靠保證，其重要性絕不亞于積極的醫(yī)療措施。

【參考文獻(xiàn)】

1葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，62-63.

2潘曉云.7