危重癥患者搶救配合

危重病人的搶救(qiǎngjiù)與配合第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件提綱急診護(hù)理工作特點(diǎn)1

處理原則2急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)3急危重癥的處理技巧4搶救中的醫(yī)護(hù)配合5病情(bìngqíng)觀察6溝通交流7第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、急診護(hù)理工作(gōngzuò)特點(diǎn)

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)(rénshù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件護(hù)士在急診(jízhěn)中的作用溝通治療觀察分診第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

二、處理(chǔlǐ)原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理(chǔlǐ)，后辦就診手續(xù)

平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房

不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救

需手術(shù)者—手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件二、處理(chǔlǐ)原則4.成批傷病員處理：5.特殊病人處理：6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)處理：7.清潔消毒處理：8.各項(xiàng)處理記錄：注意：

凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄

無(wú)論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過(guò)向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件三、急救護(hù)士應(yīng)具備(jùbèi)的素質(zhì)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理(hùlǐ)意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)(zìjué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件2.快捷(kuàijié)的反應(yīng)速度臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)(fǎnyìng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)(fǎnyìng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件3.有效(yǒuxiào)的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高(tígāo)對(duì)危重患者的救治效果。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件4.良好(liánghǎo)的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成(zàochénɡ)患者和其家屬帶來(lái)焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件5.良好(liánghǎo)的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體(jítǐ)意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（一）常見(jiàn)急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)(liǎnɡɡè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

四、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（一）常見(jiàn)(chánɡjiàn)急危重癥的范疇2.各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終(zuìzhōnɡ)共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（一）常見(jiàn)(chánɡjiàn)急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為(fēnwéi)Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（一）常見(jiàn)(chánɡjiàn)急危重癥的范疇4.心力衰竭(xīnlìshuāijié)：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)(biǎoxiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）?Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8～10分鐘）（一）常見(jiàn)(chánɡjiàn)急危重癥的范疇第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須(bìxū)全身綜合分析和支持治療。

（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷(pànduàn)、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)（1）先：開(kāi)槍！再：瞄準(zhǔn)！

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開(kāi)放氣道、給予有效(yǒuxiào)吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開(kāi)放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊(diànjī)除顫＋復(fù)蘇藥物第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用(shìyòng)于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件a.

徒手心肺(xīnfèi)復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇(fùsū)藥物(及氣管插管)

電擊(diànjī)除顫（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):（二）急危重癥的處理技巧第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)(yǒuguān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血(zhǐxuè)包扎固定搬運(yùn)第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件6.各種(ɡèzhǒnɡ)支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件五、搶救中的醫(yī)護(hù)(yīhù)配合

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣(tōngqì)、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）

第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

(2)搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予(jǐyǔ)吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班；及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

①過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛(yǎnjing)尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么(shénme)事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。

第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救(jíjiù)物物等的使用。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

④、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄(jìlù)要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之。

⑤、搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）

第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件六、病情(bìngqíng)觀察：

病情觀察是護(hù)理工作(gōngzuò)的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件六、病情(bìngqíng)觀察：危重病人的觀察究竟應(yīng)該(yīnggāi)觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件六、病情(bìngqíng)觀察：

通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫(tǐwēn)（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說(shuō)明(shuōmíng)即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成六、病情(bìngqíng)觀察：第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件六、病情(bìngqíng)觀察：7、尿量（U）：正常(zhèngcháng)﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件六、病情(bìngqíng)觀察：3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。

（換瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)凌晨病情(bìngqíng)不穩(wěn)定等）

4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。

察言觀色世界上沒(méi)有兩片相同的葉子5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件夜間觀察(guānchá)技巧：1、觀察要點(diǎn)：1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)比。2）注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。3）捕捉發(fā)病的先兆。4）對(duì)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧1）提高警覺(jué)性2）仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。3）聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件☆涉及法律問(wèn)題的傷病員處理(chǔlǐ)辦法 1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積 極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕； 2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門(mén) 病歷書(shū)寫(xiě)全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管(bǎoguǎn)； 3、開(kāi)具診斷證明實(shí)事求是； 4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物要妥善保管； 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件護(hù)士(hùshi)醫(yī)生(yīshēng)家屬(jiāshǔ)病人了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息了解病情安慰家屬,作治療與護(hù)理措施、住院制度等相關(guān)告知七：溝通交流第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件（一）急診護(hù)理中的護(hù)患溝通

案例：

患者，男，35歲，車(chē)撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同時(shí)陪伴來(lái)的有患者的妻子和父親。試問(wèn)(shìwèn)作為接診護(hù)士你如何和患者及患者的家屬溝通？試一試七、溝通交流第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件(一)急診(jízhěn)患者與家屬的心理壓力源

1、病情嚴(yán)重程度

3、社會(huì)文化因素的影響

2、治療的影響

5、醫(yī)院環(huán)境所致的影響4、醫(yī)務(wù)人員的影響第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

1、尊重病人(bìngrén)，充分理解病人(bìngrén)或家屬心情。2、用合適的方法表示同情心。3、有良好的溝通方式和技巧。1）態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言熱情、行動(dòng)積極，操作熟練，取得病人