30例高黃疸患者中草藥湯劑灌腸的護(hù)理體會(huì)

30例高黃疸患者中草藥湯劑灌腸的護(hù)理體會(huì)

作者：袁愛平方鳳梅董苗英

【關(guān)鍵詞】高黃

關(guān)鍵詞：高黃疸；灌腸；護(hù)理

我院自2003年7月新開展了一種治療重型肝炎高黃疸的方法，在常規(guī)靜脈、口服給藥綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中草藥湯劑，通過結(jié)腸給藥，保留灌腸達(dá)到護(hù)肝、退黃、支持治療，目的是利用腸粘膜直接吸收藥物，達(dá)到治療效果，而灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間，灌后體位，將直接影響其臨床療效。2個(gè)療程后觀察療效，觀察近期有效率90%，對(duì)照近期有效率70%，。經(jīng)過反復(fù)臨床使用，對(duì)重型肝炎的退黃作用確實(shí)有效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)

1資料與方法

一般資料：2003年7月到2004年4月收治60例重型肝炎高黃疸患者，均符合重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女22例，年齡25～75歲，平均年齡歲，病程3～35年不等。隨機(jī)分組，觀察組加灌腸，對(duì)照組靜脈、口服給藥，兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征、護(hù)理措施等差異無顯著性。

灌腸液配制：生大黃10g、生山楂15g、菌陳30g、紅棗20g、石菖蒲15g、蒲公英30g組方，加水400ml濃煎至200ml備用，一般當(dāng)天配制，當(dāng)天使用。

操作方法：將備好的灌腸液加溫至37～38℃，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高20cm，使藥液不溢出，用石蠟油潤(rùn)滑并輕輕插入肛管30cm。調(diào)節(jié)速度，使藥液緩慢流入結(jié)腸，灌腸完畢，拔出肛管，整理床單位，清理用物。每日一次，二周為一療程，連續(xù)二個(gè)療程后觀察癥狀、體征及TBIL、ALT、NH3、A/G等。

療效評(píng)定

顯效：4周后患者臨床癥狀及體征消失，TBIL、ALT、NH3恢復(fù)正常。有效：4周后患者臨床癥狀及體征改善，TBIL、ALT、NH3下降50%以上。無效：4周后患者臨床癥狀及體征無改善，TBIL、ALT、NH3不足50%或反而上升。

2結(jié)果

兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測(cè)情況比較，見表1。

表1兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測(cè)情況比較注：與對(duì)照組比較△，△△；治療前后比較

3護(hù)理體會(huì)

灌腸操作前

心理護(hù)理：掌握患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者采取不同方式的心理護(hù)理，介紹灌腸的目的藥理作用，訓(xùn)練在灌腸過程中的配合方法，認(rèn)真聽取患者意見要求，消除思想顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

腸道的準(zhǔn)備，灌腸前必須排空大便，可在治療前2d開始進(jìn)食少渣飲食，減少大便，必要時(shí)預(yù)先行清潔灌腸。腸道清潔后可增加藥液與腸粘膜的接觸面積，增加腸道吸收的量，從而取得更好的治療效果。

保證藥液的質(zhì)量，藥液濃煎，并紗布過濾去除雜質(zhì)。以避免在灌腸過程中阻塞導(dǎo)管，藥液質(zhì)淡量多，會(huì)影響藥液的保留時(shí)間而影響療效。

藥液溫度適宜，通過臨床使用，灌腸液在37～38℃，與腸腔溫度接近，患者無刺激感，溫度過高，患者有燒灼感，且容易損傷腸道粘膜，溫度過低刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，使直腸痙攣，影響藥液保留吸收。

灌腸操作中

保護(hù)患者隱私，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，取左側(cè)臥位，以利藥液流入，而灌腸后即取右側(cè)臥位［1］，抬高臀部，使藥液能到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，這樣，能使藥液在單位時(shí)間內(nèi)流入直腸的量明顯減少［1］，從而使藥液易保留，一般可達(dá)10～30min。因乙狀結(jié)腸位于小骨盆左側(cè)，當(dāng)乙型或M型彎曲，容量較大［2］。如果灌后立即平臥，液體較難進(jìn)入乙狀結(jié)腸，潴留在直腸內(nèi)引起便意。

選擇合適的肛管，用一次性12號(hào)導(dǎo)尿管代替肛管［3］，因管徑細(xì)，插入時(shí)對(duì)肛門刺激小，藥液流入速度慢，不易引起患者的排便感。

依據(jù)人體的解剖生理特點(diǎn)，肛管，加直腸，如插入肛管長(zhǎng)度不夠，藥液正好灌在直腸內(nèi)，當(dāng)藥物在直腸內(nèi)積聚150～200ml，直腸壓力大于時(shí)，直腸壁感受器即產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射立刻引起排便反射產(chǎn)生便意，乙狀結(jié)腸長(zhǎng)25～40cm［4］，肛管插入長(zhǎng)度30cm，藥液直接灌入直腸以上結(jié)腸內(nèi)。

注意患者的面色、脈搏、神志，灌腸過程中有5位患者出現(xiàn)腹痛有便意，通減慢速度，調(diào)節(jié)插入深度，按摩腹部，深呼吸后，癥狀消失。

灌腸后觀察處理

拔管動(dòng)作緩慢輕柔，以免過快使藥液外泄，右側(cè)臥位20～30min，再靜臥1h，以利藥物保留。中藥保留灌腸是通過直腸和結(jié)腸粘膜給藥方式，生大黃具有排毒、瀉熱，利膽及醒腦開竅的作用，茵陳清熱、利濕退黃，紅棗、生山楂、石菖蒲健脾、開胃、活血，從而達(dá)到改善肝臟微循環(huán)，減輕肝內(nèi)炎癥，修復(fù)肝細(xì)胞，疏通腸道以加強(qiáng)膽紅素的結(jié)合排泄，最終改善肝功能，用清潔輸液瓶，插入一次性輸液器，代替以往使用的灌腸筒，能使藥液再次過濾，并能調(diào)節(jié)速度，此法操作簡(jiǎn)便、安全有效，是值得使用的一種方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］孫雅麗，王融冰．介紹一種治療肝性腦病的灌腸方法［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，2003，8(38)：8．

［2］劉方．人體解剖學(xué)［M］