心踝血管指數(shù)-心電年會講稿

心踝血管指數(shù)早期篩查動脈硬化的應(yīng)用(yìngyòng)價值探討

安徽醫(yī)科大學(xué)一附院胡華青韓衛(wèi)星(wèixīng)第一頁，共二十九頁。編輯課件心血管疾病:全世界死亡的主要(zhǔyào)危險WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;CVD=cardiovasculardiseaseCOPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;JapanIHDStrokeStomach

cancer8.67.95.45.4Pneumonia15.2AmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoea

StrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumonia

PerinataldeathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer第二頁，共二十九頁。編輯課件心血管疾病是全球第一位的死亡原因(yuányīn)每年死亡1500萬人，占總死亡人數(shù)的30％腦血管疾病引起的死亡為460萬全球共有6.9億高血壓患者發(fā)展中國家：預(yù)計心血管死亡增長率為28％心血管疾病(jíbìng)：一個世界性的問題第三頁，共二十九頁。編輯課件亞洲(yàzhōu)地區(qū)的死亡主因亞洲地區(qū)(dìqū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因第四頁，共二十九頁。編輯課件心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升：

1.6億高血壓患者>90％的人對自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解60％的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng)心腦血管疾病的發(fā)病(fābìng)年齡明顯前移心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計每年300萬人死于心腦血管疾病

心血管疾病致死：1人/15秒鐘心血管疾病致殘：1人/22秒鐘我國的血管病變(bìngbiàn)的現(xiàn)狀第五頁，共二十九頁。編輯課件我國心血管疾病(jíbìng)的嚴(yán)峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病約有4000多萬心腦血管疾病患者每年心血管疾病死亡占全年(quánnián)死亡的50%

絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。第六頁，共二十九頁。編輯課件動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)要以預(yù)防為主

我們的祖先早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，這是典型的預(yù)防觀念。動脈硬化性疾病應(yīng)該把預(yù)防作為第一(dìyī)準(zhǔn)則?！吧厢t(yī)治未病”，如能將一些由動脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)生的“上游”階段，那么，他對這些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻。注：上文摘自胡大一教授《動脈硬化要以預(yù)防為主》一文《皇帝(huángdì)內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病第七頁，共二十九頁。編輯課件動脈粥樣硬化血栓(xuèshuān)形成預(yù)防策略及早：從青少年啟動綜合：多重危險因素綜合干預(yù)強(qiáng)化：中年及高危(ɡāowēi)人群強(qiáng)化干預(yù)持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）第八頁，共二十九頁。編輯課件歐州高血壓學(xué)會的報告:在高血壓患者的降壓療法和動脈壁硬化(JournalofHypertension,2000)中指出：

降壓治療(zhìliáo)的另一個目標(biāo)是改善動脈壁硬化程度；所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值。

實際上，降低PWV指標(biāo)應(yīng)是治療的一個靶標(biāo)。因為它使血管壁組織恢復(fù)正常。第九頁，共二十九頁。編輯課件1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會頒布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動脈彈性參數(shù)獨立預(yù)后意義的研究將是今后高血壓的重點研究對象，建議通過動脈硬化僵硬度的改善程度來評價降壓效果。（引自J.Hypertens.1999,17:152-183）2007歐洲高血圧學(xué)會（ESH）指南將PWV和ABI作為靶器官損害的指標(biāo)。

2010年中國高血壓防治(fángzhì)指南也將PWV列為評估心血管風(fēng)險的檢測項目。第十頁，共二十九頁。編輯課件心血管疾病(jíbìng)的發(fā)生基礎(chǔ)—血管壁的病變動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)動脈粥樣硬化動脈纖維化僵硬阻塞(zǔsè)硬化第十一頁，共二十九頁。編輯課件動脈硬化動脈(dòngmài)瘤阻塞性動脈(dòngmài)硬化癥腦中風(fēng)心臟病腦血栓?腦栓塞(shuānsè)腦出血?蜘蛛膜下出血TIA（Transientischemicattack）心肌梗死?心絞痛心力衰竭?心室肥大腎臟病高血壓糖尿病遺傳因素肥胖吸煙膽固醇過高動脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話……第十二頁，共二十九頁。編輯課件

危險因子→

亞臨床病變→

靶器官損害→

臨床病變

年齡(niánlíng)血管內(nèi)皮功能↓左室肥厚腦卒中HTPWV↑IMT↑冠心病DM頸動脈斑塊心梗、心衰血脂異常PP↑蛋白尿糖尿病腎病肥胖左室松弛延緩血清肌酐輕度↑腎功能不全缺少運動微量白蛋白尿視網(wǎng)膜出血,滲出吸煙視網(wǎng)膜病變周圍血管閉塞

動脈硬化疾病(jíbìng)的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）第十三頁，共二十九頁。編輯課件無創(chuàng)性動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)檢查方法早中期診斷(篩查)檢查方法：動脈功能評價１．CAVI：心踝指數(shù)(zhǐshù)（反映全身動脈硬化度）

PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度(反映大動脈硬化度)ABI：踝臂指數(shù)(反映血管狹窄程度)２．超聲波檢査：頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）動脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo)３．眼底動脈檢査進(jìn)展期的動脈硬化診斷方法:動脈結(jié)構(gòu)改變的評價１．影像學(xué)檢查：動脈超聲波檢查，CT，MRI（MRA)，

血管造影等2．ABI第十四頁，共二十九頁。編輯課件孟凱堡氏動脈硬化癥Monckeberg′s動脈粥瘤硬化癥內(nèi)膜中膜外膜膽固醇CAVI/PWV檢查(jiǎnchá)ABI檢查(jiǎnchá)用ABI檢查?CAVI/PWV檢查對動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)做總體性診斷內(nèi)膜膨脹導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬第十五頁，共二十九頁。編輯課件脈搏(màibó)波傳導(dǎo)速度（PWV)Flow

（F)收縮壓（Ｐｓ）舒張壓（Ｐｄ）左心室CAVI(心-踝血管(xuèguǎn)指數(shù))＝２ρ?

lnPs/Pd?ＰＷＶ２

/ΔＰ(Shirai,Takata,Otsuka.JAtherosclerThromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=ΔＰρ;血液(xuèyè)密度第十六頁，共二十九頁。編輯課件

CAVI早期篩查動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)的應(yīng)用價值探討目的對心踝血管指數(shù)(Cardio-anklevascularindex,CAVI)早期篩查動脈硬化的有效性、適用性進(jìn)行研究，并探討(tàntǎo)CAVI的影響因素。方法對1305例體檢人群進(jìn)行分析研究，其中229例同時行CAVI檢測和頸動脈超聲檢測，對相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。我們(wǒmen)的研究第十七頁，共二十九頁。編輯課件結(jié)果(jiēguǒ)---1頸動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)陽性組CAVI值高于陰性組第十八頁，共二十九頁。編輯課件結(jié)果(jiēguǒ)---2隨年齡增長，CAVI值逐漸(zhújiàn)增高。第十九頁，共二十九頁。編輯課件結(jié)果(jiēguǒ)---3以CAVI≥8.1為標(biāo)準(zhǔn)，分CAVI陽性（CAVI≥8.1）和陰性(yīnxìng)（CAVI<8.1）組按年齡分成4組，比較CAVI及頸動脈超聲的動脈硬化陽性率40-49歲，CAVI陽性率大于頸動脈超聲的陽性率；40歲以下CAVI及頸動脈超聲的陽性率均較低，無統(tǒng)計學(xué)意義；50歲以上CAVI與頸動脈超聲的陽性率均較高，無統(tǒng)計學(xué)意義。第二十頁，共二十九頁。編輯課件將左右側(cè)CAVI中的高值作為獨立的變量進(jìn)行ROC分析結(jié)果(jiēguǒ)：ROC曲線下面積為0.774（95%CI：0.714-0.827，P<0.0001）,最佳界值為8.1。ROC曲線(qūxiàn)分析：得出CAVI最佳界值第二十一頁，共二十九頁。編輯課件結(jié)果(jiēguǒ)---4將CAVI正常和升高的二分類變量作為因變量，將各種危險因素作為影響因素，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果：（1）年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關(guān)(xiāngguān)；（2）高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負(fù)相關(guān)(xiāngguān)；（3）性別、舒張壓、脈壓與CAVI無明顯關(guān)系。第二十二頁，共二十九頁。編輯課件PWV是評價動脈硬化的常用指標(biāo)，2007年歐洲高血壓指南將PWV增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)險分級指標(biāo)，2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評估心血管風(fēng)險的檢測項目。PWV在一定程度上受血管內(nèi)血壓波動的影響，重復(fù)性不夠理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指數(shù)β轉(zhuǎn)換得出的動脈僵硬度指標(biāo)，具有(jùyǒu)重復(fù)性好及血壓非依賴性的特點。討論(tǎolùn)第二十三頁，共二十九頁。編輯課件CAVI是一種簡便有效的早期檢出動脈血管功能性變化的指標(biāo)，從而具有更好的早期篩查價值。因為：CAVI反映動脈血管彈性的改變（功能性改變），頸動脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)發(fā)生變化，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的。第二十四頁，共二十九頁。編輯課件ROC分析表明CAVI預(yù)測動脈硬化具有良好的應(yīng)用價值，其預(yù)測動脈硬化的最佳界值為8.1。CAVI隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢40-49歲組的動脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動脈病變進(jìn)展的規(guī)律：動脈粥樣硬化在40歲以上開始多見，50歲以上則進(jìn)展加快。40-49歲組的CAVI陽性率高于頸動脈超聲，說明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹?，結(jié)構(gòu)改變相對(xiāngduì)較輕。<40歲組血管病變較輕，>50歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯，故超聲檢查和CAVI檢測的結(jié)果相似。在本研究(yánjiū)中第二十五頁，共二十九頁。編輯課件年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致CAVI升高、影響(yǐngxiǎng)動脈僵硬度的獨立危險因素(P<0.05)，而高密度脂蛋白對血管彈性有輕度保護(hù)作用。體質(zhì)指數(shù)BMI是公認(rèn)的反映超重或肥胖的指標(biāo)，被WHO推薦為統(tǒng)一使