兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護士的作用

兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護士的作用【摘要】目的：探討哮喘兒童的社區(qū)管理內容。方法：對980例哮喘兒童建立社區(qū)管理方法,包括建立和確定目標,進行哮喘知識、藥物介紹和其他方法的使用、患者規(guī)范化管理和個體化治療。結果：%以上患兒半年內未發(fā)作，給予降級治療。結論：護士在兒童哮喘社區(qū)管理中起著重要作用。

【關鍵詞】哮喘；社區(qū)管理；護士；兒童

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我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動，在醫(yī)生、護士們的陪伴下進行游泳、登山、參觀動物園等活動，使患兒親自體驗治療后能和正常人一樣的生活，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而起到現(xiàn)身說法作用。

我們不但對門診患兒的知識教育管理，還深入社區(qū)，不定期到山區(qū)、沿海、、小區(qū)居民、公園進行宣傳知識義診活動，借助報刊、電臺、電視臺進行哮喘教育宣傳活動。通過各種活動，讓家長和患兒們之間進行相互交流，大家彼此分享成功的經(jīng)驗，并分析失敗的原因。醫(yī)生、護士和他們一起分析每個患兒的不同致病、觸發(fā)因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫(yī)患合作伙伴關系。

1．2．3藥物的介紹和使用不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發(fā)作期的藥物分類、作用和不良反應，堅持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫(yī)生開出處方后，我們就詳細向其介紹正確規(guī)范的吸藥技術及注意事項。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓，指導正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術并交待注意事項：發(fā)作時要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應。

1．2．4患兒的規(guī)范管理對于哮喘患兒來說離開了管理，是不可能取得成功的。的管理能更好的監(jiān)測和規(guī)范治療。哮喘是一種慢性病，治療時間長，而且都是在家中用藥，這對于合理管理顯得更為重要。我們對所有的患兒建立隨訪檔案，詳細記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時間不超過1個星期，中度不超過1個月，輕度3～6個月。如有失訪采取打電話、平臺信息管理或寄信方式進行聯(lián)系，催促來復診。并設有熱線電話，接聽咨詢內容，詳細解答疑問。每個哮喘患兒都分發(fā)了醫(yī)生聯(lián)系卡，注明聯(lián)系主管醫(yī)生的名字和電話號碼，聯(lián)系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。

正確劃分紅、黃、綠三區(qū)。綠區(qū)表示一切正常，哮喘被控制，PEF80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區(qū)至少3個月，應該考慮降級治療。黃區(qū)是警告區(qū)，有哮喘癥狀和/或PEF占預計值或個人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%?？赡鼙硎居屑毙韵l(fā)作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫(yī)生聯(lián)系就診。瀕繁波動到黃區(qū)，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫(yī)生一起重新制定治療方案。紅區(qū)是醫(yī)療警戒區(qū)，有發(fā)作征象，PEF60%，變異率大于30%。休息或活動時，既出現(xiàn)哮喘，進入紅區(qū)可能反應綠區(qū)的治療失敗，病情控制后，應該有相應的復查，并調整綠區(qū)計劃及患者的依從情況［6］。

根據(jù)患兒每次復診的哮喘日記，尋找其激發(fā)因素和誘發(fā)因素，具體指導其生活起居環(huán)境的改變，如房間簡單、通風。對有過敏體質采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機會，以免反復發(fā)作使肺通氣功能預后差。

1．2．5做好心理疏導，增強自身素質哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對。只要積極主動配合醫(yī)生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。

蘇梅玉等.兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護士的作用除藥物吸入治療外，同時應加強鍛煉，適當參加活動，減少感冒和誘發(fā)哮喘的發(fā)作，有利于哮喘的控制。

2結果

隨訪980例患者中，失訪人數(shù)逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內未再發(fā)作，復查肺功能均大于80%預計值，給予降級治療。140例在7～12個月予降級治療，60例因自行停藥而發(fā)作，經(jīng)過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。

3討論

通過7年實踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護士的工作架起了醫(yī)患之間的橋梁，使患者與醫(yī)生建立融洽的“合作伙伴”關系，提高醫(yī)囑的依從性，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達到控制和預防疾病的發(fā)作、，減少急診次數(shù)或住院次數(shù)，降低患兒缺課現(xiàn)象。其次，讓患者及家長認識戰(zhàn)勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發(fā)因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監(jiān)測評估病請，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆并進行用藥或尋求醫(yī)生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發(fā)作時的緊急處理方法。同時，使護士的業(yè)務水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)學模式的轉變，哮喘患者的社區(qū)護理管理工作是社會的需求，時代的追求。

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1蔣田華,欒寶蓮.護理干預對預防支氣管哮喘發(fā)作的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008，4：2829.

2陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志,1998,36(12):747.

3林菊清,黃春香.心理干預對哮喘兒童行為及家長心理狀況的影響［J］.長治醫(yī)學院學報,2008,22(5):366368.

4耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康的效果［J］.實用醫(yī)藥雜志，2005，22：534535.

5李莉.機械通氣輔以霧化吸入治療1例急性重癥哮喘的護理