眼耳鼻喉常見病

耳鼻喉科常見病第一頁，共五十三頁。耳鼻喉科常見病一、鼻部常見病1.鼻部解刨2.鼻炎（急性、慢性）3.變應(yīng)性疾病(jíbìng)4.鼻息肉5.鼻竇炎二、咽部常見病1.咽部解剖2.急性咽炎3.慢性咽炎3.扁桃體炎第二頁，共五十三頁。5.喉炎（急性(jíxìng)、慢性）6.聲帶小結(jié)和聲帶息肉三、耳部常見病1.耳部解刨2.外耳道炎3.中耳炎第三頁，共五十三頁。鼻部解剖(jiěpōu)第四頁，共五十三頁。編輯課件第五頁，共五十三頁。編輯課件第六頁，共五十三頁。編輯課件鼻的生理功能：

通氣、過濾(guòl(fā)ǜ)、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。鼻腔(bíqiāng)的生理功能第七頁，共五十三頁。編輯課件鼻部常見病鼻部常見?。?.鼻炎

急性鼻炎

慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎干酪性鼻炎2.變應(yīng)性疾病(jíbìng)變應(yīng)性鼻炎鼻息肉和鼻息肉病3.鼻出血4.鼻竇炎5.鼻囊腫第八頁，共五十三頁。編輯課件急性(jíxìng)鼻炎概念：病毒感染后合并細(xì)菌感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。病因：病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。表現(xiàn):潛伏期1-3天，初期鼻內(nèi)灼熱及癢感，噴嚏、鼻塞(bísāi)、清水樣涕、嗅覺減退及閉塞性鼻音。并發(fā)癥：鼻竇炎急性中耳炎急性咽喉炎氣管炎鼻前庭炎

第九頁，共五十三頁。編輯課件.慢性(mànxìng)鼻炎一、概念：

慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎癥。

二、病因:

病因不明。一般認(rèn)為不是(bùshi)感染性疾病。即使發(fā)生感染也是繼發(fā)性的。

相關(guān)因素：

1）局部因素:急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲得沉底治療，鼻腔及鼻竇慢性疾病—長期膿性分泌物刺激或中隔偏曲增加反復(fù)感染的機(jī)會，臨近病灶的感染，鼻腔用藥不當(dāng)。2）職業(yè)及環(huán)境因素：長期反復(fù)吸入粉塵3）全身因素：全身疾病如貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良維生素A、C缺乏及內(nèi)分泌疾病或失調(diào)（甲減、妊娠后期、青春期）4）其他因素：煙酒嗜好、長期勞累過度、免疫功能障礙、變應(yīng)性鼻炎。三、分類：1)慢性單純性鼻炎—間隙性交替性鼻塞及粘液涕。2）慢性肥厚性鼻炎—單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。第十頁，共五十三頁。編輯課件慢性單純性鼻炎和慢性肥厚(féihòu)性鼻炎鑒別點(diǎn)

癥狀慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性交替性持續(xù)性鼻涕略多粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音

無有頭痛可有常有咽干咽痛

可有常有耳鳴，耳悶

無可有下甲形態(tài)

粘膜腫脹，暗紅，表面光滑粘膜肥厚，暗紅，表面不平下甲彈性

有無對麻黃素反應(yīng)

有無治療(zhìliáo)非手術(shù)手術(shù)第十一頁，共五十三頁。編輯課件萎縮性鼻炎(bíyán)

萎縮性鼻炎(bíyán)第十二頁，共五十三頁。編輯課件一、概念：變應(yīng)性鼻炎（AR)是指發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)的鼻部病變。根據(jù)國際耳鼻咽喉科學(xué)會聯(lián)合會1997年發(fā)表的總和報告，變應(yīng)性鼻炎患病率為10%-40%。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱”花粉癥“。二、臨床表現(xiàn)：本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。季節(jié)性鼻炎會伴有眼癢和結(jié)膜充血。鼻癢、噴嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅覺減退。三、檢查：1）鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色。2）查找(cházhǎo)致敏原。四、診斷：根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)以及臨床檢查所見，診斷不難，但須與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別。鼻變應(yīng)性疾病(jíbìng)第十三頁，共五十三頁。編輯課件

五、變應(yīng)性鼻炎(bíyán)的并發(fā)癥：

變應(yīng)性鼻竇炎，支氣管哮喘和分泌性中耳炎

第十四頁，共五十三頁。編輯課件鼻息肉和鼻息肉病一、概念：

鼻息肉為一常見病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是篩前區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。鼻息肉病指：1）有鼻息肉手術(shù)史；2）糖皮質(zhì)激素治療有效；3)息肉變粘膜與正常粘膜無明顯分界線；4)雙側(cè)鼻-鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變，累計多個鼻竇；5)組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。二、病因：不明。三、病理：鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織。四、臨床表現(xiàn)：視息肉大小(dàxiǎo)而定。息肉小時主要以持續(xù)性鼻塞為主，可伴嗅覺減退或消失；息肉大時還可因壓迫鼻及上頜竇骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成“蛙鼻”。同時還可伴隨閉塞性鼻音、打鼾等癥狀。另外還可見鼻竇炎、分泌性中中耳炎等。第十五頁，共五十三頁。編輯課件檢查和診斷鑒別別診斷治療：

1）糖皮質(zhì)激素：息肉較小或術(shù)前用藥(yònɡyào)及術(shù)后用藥(yònɡyào)。2）手術(shù)。第十六頁，共五十三頁。編輯課件鼻息肉第十七頁，共五十三頁。編輯課件第十八頁，共五十三頁。編輯課件鼻竇炎一、概念：鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其中以上頜竇炎多見。二、病機(jī)1)竇口小；2）鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)；3）各竇口彼此毗鄰；4)各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。

近年觀點(diǎn)：竇口的引流和通氣(tōngqì)障礙

是引起鼻竇炎發(fā)作的最重要機(jī)制。三、分類：急性鼻竇炎慢性鼻竇炎第十九頁，共五十三頁。編輯課件急性(jíxìng)鼻竇炎

一、概念:

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎(bíyán)。二、病因：

1.全身因素:過度疲勞，受寒受濕，營養(yǎng)不良，維生素缺乏及生活環(huán)境等是誘發(fā)本病的原因。此外特應(yīng)體質(zhì)全身性疾病如貧血、糖尿病、甲狀腺、垂體或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性傳染病等均可誘發(fā)本病。2.局部因素：1）鼻腔疾病2）鄰近器官的感染灶：3）直接感染4）鼻腔填塞物留置時間過久5）鼻竇氣壓傷第二十頁，共五十三頁。編輯課件四、致病菌：

多見化膿性球菌，如肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。

其次為桿菌，多為混合感染。五、臨床表現(xiàn)：1：全身癥狀:因常繼發(fā)于鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等，小兒可發(fā)生嘔吐，腹瀉、咳嗽等.2：局部癥狀：1）鼻塞：多為持續(xù)性2）多膿涕：鼻內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以(nányǐ)擤盡，膿涕中可帶少許血液。3）頭痛或局部疼痛：常見癥狀。因膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激神經(jīng)末梢所致。一般前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于顱底或枕部。第二十一頁，共五十三頁。編輯課件各組鼻竇(bídòu)疼痛特點(diǎn)1.急性(jíxìng)上頜竇炎

晨起輕，午后重2.急性篩竇炎

一般頭痛較輕，以內(nèi)眥或鼻根部為主3。急性額竇炎

晨起即痛，且逐漸加重，至午后逐漸減輕，晚上消失。4.急性蝶竇炎

顱底或眼球深處痛，可放射到頭頂或耳后，亦可引起枕部痛。晨起輕，午后重。第二十二頁，共五十三頁。編輯課件檢查和診斷(zhěnduàn)：

1局部紅腫和壓痛2鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹、充血，以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔可見大量粘膿，收縮鼻甲后可見中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3若鼻腔分泌物有惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4鼻內(nèi)鏡檢查5X線檢查6診斷性穿刺治療原則：

根除病因，解除(jiěchú)鼻腔和鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。第二十三頁，共五十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)鼻竇炎一、病因(bìngyīn)：急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈遷延而來二、臨床表現(xiàn):1全身癥狀2多膿涕為主要癥狀3頭痛不定，即使有頭痛也不如急性鼻竇炎頭痛嚴(yán)重，一般為鈍痛和

悶痛。特點(diǎn):1)伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀。2）多有時間

規(guī)律或固定部位，白天重夜間輕。3）休息引流后減輕。4嗅覺減退或消失5視功能障礙三、檢查四、治療1)改善通氣和引流2)穿刺沖洗3)手術(shù)第二十四頁，共五十三頁。編輯課件鼻竇炎鼻腔(bíqiāng)所見第二十五頁，共五十三頁。編輯課件咽部概述(ɡàishù)

咽的生理功能

呼吸、吞咽、言語、共鳴、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓(qìyā)和扁桃體的免疫功能。

第二十六頁，共五十三頁。編輯課件咽部常見病一、咽炎二、扁桃體炎(biǎntáotǐyán)三、喉炎四、聲帶小結(jié)五、聲帶息肉六、腫瘤等第二十七頁，共五十三頁。編輯課件咽部解剖(jiěpōu)第二十八頁，共五十三頁。編輯課件咽炎(yānyán)分類(fēnlèi)：急性咽炎慢性咽炎

第二十九頁，共五十三頁。編輯課件急性(jíxìng)咽炎一、概念

急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。二、病因

1.病毒感染：以柯薩奇病毒，腺病毒、副流感病毒多見、鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和親密接觸傳播。

2.細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染最重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官化膿型感染，稱之為急性化膿性咽炎。

3.環(huán)境因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起此病。三、病理四、臨床表現(xiàn)

一般急性起病，先有咽干，灼熱、繼之明顯疼痛，空咽時尤甚，咽側(cè)索受累時可放射到同側(cè)耳部。全身癥狀不一，一周可愈。五、檢查

口咽粘膜急性彌漫性充血(chōngxuè)、腫脹。咽后淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點(diǎn)狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫。下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛。嚴(yán)重可見會厭水腫。第三十頁，共五十三頁。編輯課件六、診斷

根據(jù)(gēnjù)癥狀體征七、并發(fā)癥

可引起中耳炎，鼻竇炎和上下呼吸道的急性炎癥。急性化膿性

咽炎可能并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱及敗血癥。八、治療輕者以局部用藥為主，一般選用中成藥，必要時給與抗病毒及抗菌藥物。第三十一頁，共五十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)咽炎

一、概念為咽部粘膜、粘膜下淋巴組織的彌漫性炎癥、常為呼吸道炎癥的一部分，多見于成人、病程長，癥狀頑較難治愈。二、病因局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，各種呼吸道慢性炎癥，長期張口呼吸及言行分泌物長期刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎癥的影響。煙酒過度，空氣污染，有害氣體刺激，及辛辣食物等都可引起。全身因素如貧血，消化不良，呼吸道炎癥，心血管疾病，內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏等。三、病理慢性單純性咽炎：粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生。慢性肥厚(féihòu)性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽喉壁多數(shù)顆粒隆起，咽側(cè)索肥厚(féihòu)。萎縮性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。第三十二頁，共五十三頁。編輯課件四、臨床表現(xiàn)：

一般無全身癥狀，以局部咽部異物感，灼熱感，癢，干燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎縮性咽炎可咳出帶臭味的痂皮。

五、檢查慢性(mànxìng)單純性咽炎：粘膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有散在淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起后融合成塊。側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常有粘稠分泌物，有味。

六、診斷警惕腫瘤

七、治療病因治療中醫(yī)藥局部用藥，手術(shù)。萎縮性咽炎：2%碘甘油，服用維生素A、B2、C、E促進(jìn)粘膜上皮生長。慢性(mànxìng)咽炎第三十三頁，共五十三頁。編輯課件扁桃體炎(biǎntáotǐyán)概念急性扁桃體炎為腭扁桃體急性非特異性炎癥(yánzhèng)。兒童和青少年多發(fā)。病因

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。病理急性卡他性扁桃體炎多為病毒感染。多為粘膜炎癥。急性化膿性扁桃體炎扁桃體實(shí)質(zhì)有炎癥臨床表現(xiàn)1全身癥狀，起病急，可又畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、全身不適。2局部癥狀：咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射到耳部。下頜淋巴結(jié)腫大。檢查診斷：第三十四頁，共五十三頁。編輯課件并發(fā)癥1局部并發(fā)癥炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。2全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性腎炎等。治療1適當(dāng)隔離，臥床休息，進(jìn)流食及多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)通大便。2抗生素為主要治療方法。首選(shǒuxuǎn)青霉素，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。3局部用藥4中醫(yī)中藥5手術(shù)第三十五頁，共五十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)扁桃體炎一、概念

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。二、病因

主要為鏈球菌和葡萄球菌三、病理

增生(zēngshēng)型腺體大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。纖維型腺體小而硬，病灶感染多為此型。隱窩型感染灶。四、臨床表現(xiàn)

咽痛，有反復(fù)發(fā)作史。咽部有不適感第三十六頁，共五十三頁。編輯課件第三十七頁，共五十三頁。編輯課件喉咽的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第三十八頁，共五十三頁。編輯課件急性(jíxìng)喉炎一、概念

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季，是一種出常見(chánɡjiàn)的急性呼吸道感染性疾病。二、病因

１感染：先病毒后繼發(fā)細(xì)菌。

２用聲過度說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳

３其他如吸入有害氣體，粉塵及煙酒過度等三、臨床表現(xiàn)

急性喉炎一般繼發(fā)于感冒后，可有一些感冒的全身癥狀。

局部癥狀有：聲嘶是急性喉炎的主要癥狀咳嗽、咳痰。喉痛急性喉炎有喉痛但不影響吞咽第三十九頁，共五十三頁。編輯課件四、檢查喉鏡見喉腔粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榧t色。有聲帶粘膜下出血，但聲帶活動正常。五、診斷根據(jù)病史(bìnɡshǐ)及喉鏡檢查所見六、治療

１噤聲。２霧化。３抗生素加糖皮質(zhì)激素４中藥有效第四十頁，共五十三頁。編輯課件慢性(mànxìng)喉炎一、概念喉部慢性非特異性炎癥二、病因不清，可能與以下因素有關(guān)１用聲過度２長期吸收有害氣體３鼻、咽部慢性炎癥４急性喉炎常期反復(fù)發(fā)作５下呼吸道炎癥三、臨床表現(xiàn)１聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀，輕重不一。２喉部不適(bùshì)干燥感、說話時喉痛。３喉部分泌物增加第四十一頁，共五十三頁。編輯課件四、檢查喉鏡所見

１慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫充血，有始時有腫脹，聲帶白色變粉紅色。2肥厚性喉咽以室?guī)Х屎穸嘁?，肥厚的室?guī)Э烧谏w聲帶，聲帶肥厚，邊緣變厚，嚴(yán)重者聲帶可靠在一起，聲門不能打開。3萎縮性喉咽喉粘膜變薄，干燥(gānzào)，嚴(yán)重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲帶閉合時有梭形裂隙。五、診斷

長期聲嘶結(jié)合喉鏡所見六、治療

1去除病因2霧化3中藥第四十二頁，共五十三頁。編輯課件一、概念聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。二、病因用聲過度(guòdù)和用聲不當(dāng)三、臨床表現(xiàn)

主要為聲嘶。四、鏡檢聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。五、診斷

癥狀與鏡檢。六、治療

1噤聲休息2保守治療無效時可手術(shù)。

聲帶小結(jié)(xiǎojié)與聲帶息肉第四十三頁，共五十三頁。聲帶(shēngdài)小結(jié)第四十四頁，共五十三頁。編輯課件

聲帶(shēngdài)息肉第四十五頁，共五十三頁。編輯課件耳部常見病外耳道炎中耳炎耳聾第四十六頁，共五十三頁。編輯課件耳部解剖(jiěpōu)第四十七頁，共五十三頁。編輯課件第四十八頁，共五十三頁。編輯課件耳部常見?。ㄒ唬┩舛姥滓?、概念局限性外耳道炎，又稱為耳道癤彌漫性外耳道炎，外耳道彌漫性炎癥(yánzhèng)。二、