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內(nèi)鏡早期胃癌診斷的臨床體會【摘要】目的探討內(nèi)鏡下早期診斷胃癌的方法。方法回顧性分析37例在我院行胃癌根治術的早期胃癌患者的臨床及病理資料。結(jié)果所有患者術前均行胃鏡檢查,可疑病灶部位加病灶周圍組織活檢,病理確診為胃癌;內(nèi)鏡下腫瘤以胃竇部分布最多見:為21例,病理診斷以管狀腺癌最多18例,癌灶周邊組織均合并有不同程度的病變。結(jié)論對于臨床懷疑胃癌的患者,特別那些有癌前病變及幽門螺旋桿菌感染的患者,胃鏡檢查應注重胃竇部,必要時行病理活檢,病理檢查注重管狀腺癌的診斷及鑒別。
【關鍵詞】胃鏡早期胃癌診斷
【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodofdiagnosisontheearlygastriccarcinomabyTheclinicalandpathologicaldataof37EGCpatientswhounderwentradicalgastrectomywerereviewedandAllEGCpatientswereconfirmedbypathologialbiopsyinsuspiciousfocusandsurroundingtissuethroughexaminationofmostlocationofEGCinstomachwasgastricantrum.Themostcommonconfirmationwastubularglandcancer.TissuearoundEGCfocushaddifferentpathologicalchangesinallForpatientswhoweresuspectedwithEGC,speciallywhohavebeenconfirmedwithprecancerouschangesandHpinfectioninstomach,gastroscopicexaminationshoulebefocusedonthegastricnecessary,biopsyshouldbeperformed.
Tubularadenomashouldbeconsideredfordiagnosisanddifferentiation.
【Keywords】Gastroscope;Earlygastriccarcinoma;Diagnosis
2002年5月~2007年1月我們對37例早期胃癌患者行胃癌根治術,手術效果良好。為提高胃鏡對早期胃癌的檢出率,現(xiàn)就其胃鏡及病理學特點進行回顧性分析。
1資料與方法
一般資料37例胃癌患者,男23例,女14例;年齡24~71歲,平均歲。根治術后病理報告均為:癌灶的浸潤局限于粘膜或粘膜下層。癥狀表現(xiàn)為上腹隱痛不適者29例,腹脹、納差8例;肉眼黑便者10例,大便潛血陽性者14例。病史2~21個月。
內(nèi)鏡檢查置入胃鏡后,對鏡下糜爛、質(zhì)地較堅硬或呈火山口狀的可疑病灶,用活檢鉗小心鉗夾,注意勿夾取壞死組織。直徑≤的病灶全部取材,直徑者選樣取材,常規(guī)于病灶周邊3~5cm處取癌旁組織送病理檢查。所有患者均采用胃鏡下活檢快速尿素酶試驗。
病理檢查取材組織立即用10%甲醛固定、石蠟包埋固定切片,蘇木精-伊紅染色,顯微鏡下檢查其組織類型、分化程度、浸潤深度。
手術方法所有病例經(jīng)活檢確診后行胃癌根治術[1],手術切除胃標本和淋巴結(jié)均送病理檢查,確認癌腫浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況。
2結(jié)果
胃鏡下特征分布本組37例中I型4例,IIa2例,IIb8例,IIc11例,III型8例,IIc+III型4例。病變部位:胃竇21例,胃體8例,胃角5例,胃底賁門部3例。病變例,~例,例。
病理類型及周邊組織病理情況管狀腺癌18例,粘液腺癌6例,乳頭狀腺癌3例,印戒細胞癌6例,未分化癌4例。萎縮性胃炎16例,腸上皮化生12例,中重度不典型增生9例。Hp陽性33例。
浸潤與轉(zhuǎn)移粘膜內(nèi)癌21例,其中有1例伴近處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,粘膜下癌16例,其中有3例伴近處胃小彎側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3討論
胃癌是目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌的惡性腫瘤,我國胃癌發(fā)病率也相當高,據(jù)估計,胃癌死亡人數(shù)約占全國腫瘤死亡人數(shù)的20%。早期胃癌根治手術治療效果好,術后5年生存率可達90%以上,進展期胃癌根治手術后5年生存率僅為50%左右。本組病例在胃癌周邊均合并有不同程度的癌前病變,其中,最多見的為萎縮性胃炎,占%;其次為腸上皮化生和中重度不典型增生9例。本研究中%的患者有Hp感染,其與胃癌的關系緊密,目前認為是胃癌危險因素增加的標志,是引起胃癌高發(fā)的重要生物因素[4]。
【參考文獻】
1吳階平,裘法祖,主編.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,
2丑凱平,郭祥發(fā).早期胃癌的X線.胃鏡.病理分析.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,3:65.
3RuggeM,LeandroG,F(xiàn)arinatiF,etepithelialclinicopatho
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