小兒腦性癱瘓

關于小兒腦性癱瘓第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三定義腦癱是以中樞性運動功能障礙為主的致殘性疾病。迄今為止，國際上尚無被一致公認和引用的腦癱定義與分型。第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（一）我國對腦性癱瘓的定義1.第一屆全國小兒腦癱座談會提出的定義（1988年）腦性癱瘓是出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。此定義為我國首次提出的定義，20余年來被我國學者廣為引用，具有重要的學術價值。第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2.《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組提出的定義（2004年）出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。此定義強調(diào)腦癱的發(fā)生可以由腦損傷所致，也可以由腦發(fā)育缺陷所致。第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3.中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會、中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會提出的定義（2006年）腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。此定義既強調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導致腦癱，也強調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時間可在嬰兒期內(nèi)。第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三上述三種定義，經(jīng)過全國同道的討論，特別是兒童康復醫(yī)學專業(yè)工作者與小兒神經(jīng)病學專業(yè)工作者的多次討論，基本取得一致意見，即原則上采用第三種定義。第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（二）國際上的最新定義及

對定義的討論RosenhaumP等人2007年在《TheDefinitionandClassificationofCerebralPalsy》一書中，提出了腦癱的最新定義：腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三目前對于定義的討論，主要圍繞在如何表述腦發(fā)育早期的損傷和發(fā)育缺陷時間界限上，即應界定為新生兒期內(nèi)或嬰兒期內(nèi)。由于種族及個體差異，很難嚴格而統(tǒng)一界定腦發(fā)育早期的時間界限，絕大多數(shù)學者認為腦癱的發(fā)生應界定于嬰兒期內(nèi)。第8頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三三、發(fā)病率腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為1.5‰～4‰，平均約為2‰。腦癱發(fā)病率的變化趨勢各國報道不一，將1959～1992年瑞典、澳大利亞、英國和北愛爾蘭腦癱發(fā)病率進行比較，平均在1.5‰～2.5‰之間。我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰～4‰。1997年至1998年對江蘇等七省調(diào)查，1～6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰。第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三從調(diào)查結(jié)果看，腦癱發(fā)病率各國差別不大，城鄉(xiāng)差別不大，男性略高于女性。近50年來，由于產(chǎn)科技術、圍產(chǎn)醫(yī)學、新生兒醫(yī)學的發(fā)展，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降，但腦癱發(fā)病率并無減少趨勢，重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現(xiàn)象是由于搶救重危新生兒技術提高，使許多過去很難存活的早產(chǎn)兒和極低體重兒得以存活，而這些嬰兒患腦癱的機會明顯高于足月兒和正常體重兒。第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三四、病因

腦癱的直接病因是在腦發(fā)育成熟前，腦損傷和/或發(fā)育缺陷導致以運動障礙和姿勢異常為主的綜合征。腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段，即出生前、圍產(chǎn)期和出生后。有人用先天性和獲得性兩種因素進行分析。傳統(tǒng)的觀點認為圍產(chǎn)期原因是導致腦癱的主要原因，近來認為70%～80%的腦癱發(fā)生于出生前，其中相當大的比例原因不明。因此，近年認為對腦癱病因?qū)W的研究應轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學的領域。第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（一）生前因素

1、母體因素母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風濕病、糖尿病、弓形體病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營養(yǎng)障礙、重度貧血等。臨床與流行病學資料都證實腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)是腦癱的一個重要危險因素,而感染是導致PVL發(fā)生的原因。第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2、遺傳因素近年來研究認為，遺傳因素對腦癱的影響很重要，雙胞胎同時患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報道單純共濟失調(diào)型腦癱與常染色體隱性遺傳有關，部分痙攣型雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（二）圍產(chǎn)期因素

1、患腦癱的危險性隨著出生體重偏離同胎齡標準體重的程度而增加，低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重數(shù)十倍。2、早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要因素之一。3、胎盤功能不全，缺氧缺血等被認為與腦癱有關。第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（三）出生后因素

新生兒期驚厥呼吸窘迫綜合征吸入性肺炎敗血癥缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血腦積水膽紅素腦病腦部感染低血糖癥腦外傷第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三五、病理生理學改變

腦癱的病理改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)團塊的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。痙攣型雙癱以腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹?，多見于早產(chǎn)兒；不隨意運動型可見基底節(jié)病變或腦室周圍白質(zhì)軟化；共濟失調(diào)型大部分為先天性小腦發(fā)育不全；痙攣型偏癱主要是對側(cè)腦損傷。第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三從原因分析病理變化主要有：發(fā)育障礙和腦損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙或損傷類型主要累及錐體系、錐體外系和小腦三大體系。第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（1）錐體系損傷：多為大腦皮層（灰質(zhì)）的不同部位、錐體束（白質(zhì)）的不同部位損傷，早產(chǎn)兒多見PVL。可引起軀干及肢體的隨意運動障礙，主要為痙攣型腦癱，臨床可見全身性癱瘓或不同部位的癱瘓。（2）錐體外系損傷：主要損傷部位為基底節(jié)、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運動障礙、肌強直、肌張力突然變化或動搖不定，臨床多見強直型、不隨意運動型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。（3）小腦損傷：由于小腦不同部位的損傷，可導致共濟失調(diào)、平衡障礙、震顫等，臨床多見共濟失調(diào)型腦癱，累及全身。上述三大體系的損傷往往不單獨存在，臨床表現(xiàn)常以一種損傷為主。第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三六、分型各國學者對腦癱分類至今尚無統(tǒng)一的標準，但分型原則大同小異。根據(jù)臨床神經(jīng)病學表現(xiàn)、解剖學特征、運動障礙的程度以及病理學和腦損傷部位進行分型。我國較為公認的腦癱分型，是按照臨床神經(jīng)病學表現(xiàn)和癱瘓部位進行的分型。第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1.第一屆全國小兒腦癱座談會提出的分型（1988年）制定了我國腦癱分型標準按臨床表現(xiàn)分為8型：（1）痙攣型（spastic）；（2）手足徐動型（athetoid）；（3）強直型（rigid）；（4）共濟失調(diào)型（ataxia）；（5）震顫型（tremor）；（6）肌張力低下型（hypotonic）；（7）混合型（mixedtypes）；（8）不可分類型（unclassifiable）。第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三按癱瘓部位分為7型：（1）四肢癱（quadriplegia）；（2）雙癱（diplegia）；（3）截癱（paraplegia）；（4）偏癱（hemiplegia）；（5）重復偏癱（doublehemiplegia）；（6）三肢癱（triplegia）；（7）單癱（monoplegia）。第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2.《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組提出的分型（2004年）提出了新的分型按臨床表現(xiàn)分為5型：（1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）共濟失調(diào)型；（4）肌張力低下型；（5）混合型。第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三按癱瘓部位(指痙攣型)分為5型：（1）單癱；（2）雙癱；（3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3.中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會、中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會提出的分型（2006年）修改并提出新的分型。按臨床表現(xiàn)分為6型：（1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）強直型；（4）共濟失調(diào)型；（5）肌張力低下型；（6）混合型。第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三按癱瘓部位分為5型：（1）單癱；（2）雙癱；（3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三上述后兩種分型的特點如下。（1）共同之處：①簡化了分型，不再將“震顫型”和“不可分類型”單獨分類，保留了臨床最常見的“雙癱”，取消了難以見到的“截癱”；本著簡易、實用的原則，取消了“重復偏癱”，統(tǒng)稱為“四肢癱”；②在新的分型中，“不隨意運動型（dyskinetic）”包括手足徐動（athetic）、舞蹈樣動作（choreic）、肌張力失調(diào)（dystonic）和震顫（tremor）等。（2）不同之處：后兩種分型的唯一差別是，2006年的分型中保留了“強直型”，以強調(diào)正確區(qū)別錐體外系損傷與錐體系損傷所致痙攣的不同，利于臨床治療策略的選擇。第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三由于腦癱是腦損傷所致的綜合征，原因復雜，損傷復雜，臨床表現(xiàn)復雜，因此分類存在一定困難，難以從單一的角度進行分類，也難以嚴格確定某一類型。

第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三七、腦癱的臨床表現(xiàn)無論哪種類型腦癱，均具有非進行性腦損傷或發(fā)育障礙的特點。臨床表現(xiàn)多以運動發(fā)育落后、姿勢及運動模式異常、原始反射延遲消失、立直（矯正）反射及平衡反應延遲出現(xiàn)、肌張力異常為主。第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1．痙攣型痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，但病變部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。主要表現(xiàn)如下。（1）肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)。關節(jié)活動范圍變小，運動障礙，姿勢異常。（2）由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關節(jié)的屈曲、內(nèi)旋內(nèi)收模式。（3）上肢表現(xiàn)為手指關節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)內(nèi)收。過多使用上肢，易出現(xiàn)聯(lián)合反應，使上肢發(fā)育受到影響。第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（4）下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關節(jié)屈曲或過伸展，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時足尖著地，呈剪刀步態(tài)。下肢分離運動受限，足底接觸地面時下肢支持體重困難。（5）多見軀干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（6）動作幅度小、方向固定、運動速率慢。（7）痙攣型雙癱在腦癱患兒中最為常見，主要表現(xiàn)為全身受累，下肢重于上肢，多表現(xiàn)為上肢屈曲模式和下肢伸展模式。（8）痙攣型四肢癱一般臨床表現(xiàn)重于痙攣型雙癱，可表現(xiàn)為全身肌張力過高，上下肢損害程度相似，或上肢重于下肢。由于大多一側(cè)重于另一側(cè)，因此具有明顯的姿勢運動不對稱。（9）痙攣型偏癱患兒臨床癥狀較輕，具有明顯的非對稱性姿勢運動，一般6個月后顯現(xiàn)癥狀，1歲后左右差別明顯。正常小兒很少在12個月前出現(xiàn)利手，痙攣型偏癱的患兒卻可在12個月前出現(xiàn)利手。此型可見明確的影像學改變。第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（10）視覺發(fā)育速度緩慢、視覺體驗效應不足、視覺功能發(fā)育不足，影響粗大和精細運動發(fā)育速度和質(zhì)量。（11）可有不同程度的智力落后、膽小、畏縮、內(nèi)向性格等。（12）臨床檢查可見錐體束征，腱反射亢進，骨膜反射增強，踝陣攣陽性，2歲后病理反射仍呈陽性。（13）低出生體重兒和窒息兒易患本型，本型約占腦癱患兒的60%～70%。第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2．不隨意運動型

損傷部位以錐體外系為主，主要表現(xiàn)如下。（1）難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。（2）當進行有意識、有目的運動時，表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運動增多，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。頭部控制差、與軀干分離動作困難，難以實現(xiàn)以體軸為中心的正中位姿勢運動模式。第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（3）肌張力變化，主動肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌收縮順序、方向、力的大小不能協(xié)調(diào)，肌張力強度和性質(zhì)不斷發(fā)生變化，出現(xiàn)主動運動或姿勢變化時肌張力突然增高，安靜時變化不明顯。嬰兒期多見肌張力低下，年長兒多見肌陣攣、肌強直等。由于多關節(jié)出現(xiàn)過度活動，使姿勢難以保持，因而平衡能力差。（4）原始反射持續(xù)存在并通常反應強烈，尤以非對稱性緊張性頸反射姿勢為顯著特征，呈現(xiàn)非對稱性、頭及軀干背屈姿勢。第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（5）由于上肢的動搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。（6）亦可見皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側(cè)，獨特的面部表情等。（7）由于病變早期部分嬰兒表現(xiàn)為松軟，多數(shù)患兒癥狀不明顯，因此早期確定病型較難。（8）此型患兒一般智商較痙攣型患兒高，有較好的理解能力。多開朗、熱情，但高度緊張、怕刺激。第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（9）此型又可根據(jù)肌張力的變化程度，分為緊張性和非緊張性兩種類型。（10）本型可表現(xiàn)為手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等，也可同時具有上述幾種表現(xiàn)，約占腦癱的20%。第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

3．強直型

較為少見，由錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)如下。（1）肢體僵硬，活動減少。（2）被動運動時，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。（3）無腱反射亢進，常伴有智力落后、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。（4）此型一般臨床癥狀較重，護理較難。第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三4．共濟失調(diào)型

主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)為平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體感覺及平衡感覺喪失，不能保持穩(wěn)定姿勢。主要表現(xiàn)如下。（1）步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，步幅小，重心在足跟部，基底寬，身體僵硬，方向不準確，過度動作或多余動作較多，動作呆板而機械。（2）手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。（3）指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗都難以完成。（4）語言缺少抑揚聲調(diào)，而且徐緩。（5）本型不多見，多與其他型混合，約占腦癱的5%左右。第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5．肌張力低下型

（1）肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起。（2）本型易與肌病所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。（3）本型常為腦癱嬰兒早期癥狀，幼兒期以后可能轉(zhuǎn)為其他型，多為不隨意運動型。（4）本型還可能是伴有智力落后、癲癇等合并癥的重癥腦癱早期臨床表現(xiàn)。第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三6．混合型腦癱某兩種類型或某幾種類型的癥狀同時存在于一個患兒的身上時稱為混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在為多見。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型的表現(xiàn)為主，也可以大致相同。第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三八、伴發(fā)癥

1．學習困難大約一半腦癱兒童伴有輕度或中度學習困難，他們的智商值一般低于70～80。嚴重的學習困難更使腦癱患兒對于走路、說話、活動等的學習十分緩慢。第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

2．視覺損傷視覺中樞或傳導路損傷在腦癱兒童中占一定比例，控制運動功能的眼部肌肉受累而導致斜視的腦癱兒童幾乎占半數(shù)。還有一部分腦癱兒童存在弱視，他們需要配戴矯正弱視的眼鏡。因此，由眼科醫(yī)生對腦癱兒童進行眼部的檢查和視覺評價是必要的。第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3．聽力損害腦癱兒童可能伴有聽覺神經(jīng)通路的損傷，易見于不隨意運動型。由于是由耳至腦的部分神經(jīng)損傷，因此稱之為中樞性聽力障礙，應與兒童常見的由于感染所造成的傳導性聽力障礙相區(qū)別。中樞性聽力障礙目前尚無有效方法修復損傷的神經(jīng)，但應根據(jù)損傷的程度，盡早采取積極措施。第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三4．語言障礙部分腦癱兒童控制語言和發(fā)音的肌肉受累，他們十分清楚要說什么，心里的語言非常好，但無法順暢說出或根本無法說出。這種情況最常見于不隨意運動型腦癱。也有部分腦癱兒童存在語言發(fā)育延遲。以上情況需要進行語言訓練以及使用能夠替代講話的輔助器材。第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5．癲癇癲癇在腦癱患兒中常見，大約50%的腦癱兒童容易發(fā)生抽風或驚厥，有的發(fā)生新生兒驚厥，有的只是在兒童時期發(fā)生一兩次抽風而無嚴重的驚厥。部分腦癱患兒由于沒有明顯臨床癥狀而被忽視，在康復治療過程中因不同原因而發(fā)生抽風，影響患兒的康復治療。因此強調(diào)應早期發(fā)現(xiàn)、早期采取有效措施，避免誘導癲癇發(fā)作的各種因素。腦電圖檢查是必要的，但有時并不能全面反映情況，必要時可以采用錄像或視頻腦電的方法仔細觀察。伴有癲癇的腦癱患兒在進行康復訓練時，要注意適度。第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三6．心理行為異常

腦癱患兒可以出現(xiàn)行為異常，如自殘行為、暴力傾向、睡眠障礙、性格異常等。情緒安定性、自制力、自立性、溫和理性均低于正常兒童，表明腦癱兒童易有情緒不穩(wěn)定、易變、自我控制能力低、依賴性強、易沖動、攻擊性強等性格特征。腦癱兒童對社會、家庭的適應性低于正常兒童，對客觀環(huán)境變化產(chǎn)生應變的心理適應力低。體質(zhì)的安定度、個人的安定度低于正常兒童，呈現(xiàn)性格的不安定傾向及發(fā)展的不平衡特征。因此，要注意觀察腦癱患兒的行為，采取有效措施預防異常行為的發(fā)生，同時要積極矯治，避免癥狀加重。第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三7．飲食困難

許多腦癱兒童具有飲食困難，嬰兒期表現(xiàn)為吸吮困難，稍大后表現(xiàn)為咀嚼困難，也可能有吞咽困難。腦癱兒童容易嗆食，食物或液體進入氣管和肺的同時帶入細菌，引起肺部的反復感染。第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三8．流涎

腦癱患兒很難將口唇閉嚴，也很難規(guī)律地吞咽口水，因此持續(xù)流涎致使口周和前胸總是處于潮濕狀態(tài)。目前通過口周按摩以及通過小手術的方法都可以有效治療流涎。第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三9．牙齒問題

由于腦癱兒童舌運動不靈活，殘存原始性的吸吮和吞咽模式，咀嚼困難，牙齒常有附著物。顯而易見，腦癱兒童更易患牙病。因此刷牙和牙齒清潔，對于腦癱兒童防止各類牙病的發(fā)生是十分重要的。第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三10．直腸和膀胱的問題

腦癱患兒因為活動少而導致大便干燥，同樣影響飲食。腦癱患兒與正常兒童相比，學習控制膀胱的能力很差。如果膀胱長期不能排空，則容易引起膀胱的細菌感染。因此，訓練排尿習慣，采取各種措施預防感染是十分重要的。第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三11．感染問題

由于咀嚼、吸吮、吞咽障礙，常使患兒不能得到充足的營養(yǎng)，缺少微量元素，免疫力較低。由于長期以某種固定的姿勢和體位生存，甚至長期臥床而極易引起局部組織器官的感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。因此，對腦癱患兒要盡量使其獲得均衡的營養(yǎng)，增強機體抵抗力，積極預防和治療各類感染。第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三九、診斷

一般認為出生后6個月到9個月作出診斷為早期診斷，最遲應在1歲左右就要作出診斷。腦癱的診斷主要依靠臨床體征、臨床表現(xiàn)的類型、病史以及相關因素的分析，必要的實驗室檢查，如影像學、電生理學檢查，聽覺、視覺、感知覺、認知等問題的檢查。第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（一）診斷依據(jù)

①多存在高危因素；②發(fā)育神經(jīng)學異常，即運動發(fā)育落后或異常、肌張力異常、肌力異常、姿勢異常、反射發(fā)育異常；③嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)；④可有影像學、電生理學等輔助檢查的異常。第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（二）診斷條件

①腦損傷或發(fā)育缺陷為非進行性；②運動障礙為中樞性；③可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷；④除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育遲緩。第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三十、鑒別診斷

1．一過性運動障礙或發(fā)育遲緩與腦癱的區(qū)別是將來運動可以正?；?，沒有明顯的異常姿勢。2．顱內(nèi)感染性疾病以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無運動障礙。3．腦腫瘤為進行性發(fā)展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。4．智力落后可有運動發(fā)育落后，但以后運動功能會正常或接近正常，以智力落后為主要表現(xiàn)。第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5．進行性肌營養(yǎng)不良應與肌張力低下型腦癱相鑒別，前者存在腱反射消失、肌萎縮、假性肌肥大、特殊的起立姿勢、血清肌酸激酶增高、肌電圖改變、肌活檢有特征性改變。6．先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下應與肌張力低下型腦癱相鑒別，前兩者多在以后逐漸好轉(zhuǎn)或恢復正常。7．各類先天性代謝性疾病除了有運動功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三8．腦白質(zhì)營養(yǎng)不良應與痙攣型腦癱相鑒別，前者病情呈進行性。9．脊椎損傷、脊椎腫瘤、先天畸形等脊椎病應與痙攣型截癱相鑒別，可進行X光檢查、腦脊液檢查、脊髓造影檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷。10．小腦退行性病變應與共濟失調(diào)型腦癱相鑒別，前者表現(xiàn)為緩慢進展隨年齡增長逐漸加重。第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三十一、康復治療小兒腦癱康復的基本原則腦癱康復的基本目標并不是治愈及完全正?；峭ㄟ^醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等康復手段，使腦癱患兒在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償。力求實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)力，參與社會，分享社會和經(jīng)濟發(fā)展成果。第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1.早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預

早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預是取得最佳康復效果的關鍵。嬰幼兒時期的腦生長發(fā)育快、代償性和可塑性強，是學習的最佳時期。在這一時期從外界給予刺激性治療和功能訓練，可使患兒在康復治療過程中，不斷糾正異常，學習和建立正常的模式和功能，達到最佳效果。英國學者Bobath認為，早期康復治療是恢復腦癱患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的最有效手段。第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2.綜合性康復

綜合性康復是以患兒為中心，組織各科專家、治療師、護士、教師等共同制定全面系統(tǒng)康復訓練計劃，進行相互配合的綜合性康復，以達到患兒的身心康復。針對：粗大運動功能障礙精細運動功能障礙身心全面發(fā)育語言及交流障礙局部問題心理行為問題不利條件第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3.與日常生活相結(jié)合

腦癱患兒的異常運動和姿勢模式體現(xiàn)在日常生活中，因此康復必須與日常生活動作緊密結(jié)合。除了正規(guī)的康復訓練外，還要培訓家長和看護者，開展家庭康復，注意采用正確的抱姿和轉(zhuǎn)移方式，患兒的營養(yǎng)狀況、免疫功能、生活環(huán)境和條件，預防合并癥及并發(fā)癥，制作和采用簡單適用的輔助器具等。不僅使患兒學會日常生活能力，而且學習和注意保持正常運動和姿勢模式，抑制異常模式，積極主動地參與到康復訓練中。第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三4.符合兒童發(fā)育特點及需求無論是普通兒童還是殘疾兒童，都具有兒童的天性，需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導、誘導、反復學習和實踐，不斷感知、感受、學習和實踐，從而建立正常模式，得到身心發(fā)育。因此，小兒腦癱的康復治療，要符合兒童生長發(fā)育的特點和需求。在康復治療中，既要考慮到環(huán)境、氛圍、條件，又要采用符合兒童發(fā)育特點的康復治療方法。最大程度地引導和誘導患兒的自主運動，充分尊重兒童的感受，選擇采用安全有效的治療技術，盡量減小不良刺激，避免造成痛苦和損傷。第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5.遵循循證醫(yī)學的原則小兒腦癱康復治療要遵循循證醫(yī)學的原則，防止在未經(jīng)科學檢驗的基礎上，盲目地強調(diào)某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目地應用某些儀器設備或臨床治療方法。要重視康復醫(yī)學的團隊作用，既要積極引進和學習各類現(xiàn)代康復方法，也要努力發(fā)掘中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學寶藏的各類理論與方法，實現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合、康復訓練與包括手術、藥物、扶助器具等在內(nèi)的其他康復治療方法和途徑相結(jié)合的綜合康復。第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三6.積極推進小兒腦癱的社區(qū)康復

我國是人口大國，康復事業(yè)起步較晚，小兒腦癱康復尚未形成體系，康復設施機構(gòu)尚不能滿足需求。因此開展社區(qū)康復和在家庭中進行指導的康復，與社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)服務、婦女兒童保健、教育、社會環(huán)境改造以及宣傳教育、改變?nèi)藗兊乃枷胗^念等社會活動相結(jié)合，逐漸形成適合我國國情的小兒腦癱康復模式，是實現(xiàn)所有腦癱患兒得到康復服務的必由之路。第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三小兒腦癱康復治療的主要方法小兒腦癱康復治療屬康復醫(yī)學范疇，因此要遵循康復醫(yī)學的規(guī)律并符合兒童生長發(fā)育特點和需求，采取綜合康復治療的方法，根據(jù)每個患兒的情況而選擇和制定康復治療的方案。第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三（一）物理治療

物理治療（physicaltherapy,PT）包括運動療法(kinesiotherapy)物理因子療法第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1.運動療法(kinesiotherapy)

運動療法的基本原則①遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律促進運動發(fā)育；②在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；④促進左右對稱的姿勢和運動；⑤誘發(fā)和強化所希望的運動模式，逐漸完成運動的協(xié)調(diào)性；⑥康復訓練前對肌張力的緩解；⑦增強肌力；⑧對于功能障礙的處理；⑨對于肌肉—骨骼系統(tǒng)的管理；⑩根據(jù)需求采用目前國內(nèi)外公認的技術。第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三技術

Bobath技術Vojta技術引導式教育Rood技術Brunnstrom技術PNF技術運動再學習

第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Bobath技術

又稱神經(jīng)發(fā)育學療法，是英國學者KarelBobath和BertaBobath夫婦共同創(chuàng)造的療法，是當代小兒腦癱康復治療的主要療法之一。Bobath從神經(jīng)生理學角度分析，認為，腦癱患兒根本問題是由于缺少對反射性姿勢和運動模式的抑制（中樞性抑制）而導致的異常。Bobath方法的基本原理是通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。方法主要是：①抑制手技（關鍵點的控制為主）；②促通手技；③刺激本體感受器和體表感受器手技等。根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手技。第69頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Vojta技術

Vojta療法是德國學者Vojta博士創(chuàng)建的療法。①通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動運動，促進和改善患兒的移動運動功能，因此又稱為誘導療法。②Vojta療法所誘導的運動為反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K兩種，通過這種移動運動反復規(guī)則地出現(xiàn)，促進正常反射通路和運動模式，抑制異常反射通路和運動模式，達到治療目的。第70頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三③利用一定的出發(fā)姿勢，選擇身體一定部位的主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶，按照一定的方向給予一定時間和強度的刺激，觀察患