2021年心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)

年心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)

2021年以來，我科醫(yī)療質(zhì)量控制小組在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的精心指導(dǎo)下，全科醫(yī)務(wù)人員積極配合，堅持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和核心制度的落實，使我科各項工作得以有序進行，現(xiàn)將全年工作總結(jié)及2022年質(zhì)控計劃總結(jié)如下：工作開展情況1、科學(xué)制定計劃，加強醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，我科堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心。在2021年年初就確定了本年度各月份的質(zhì)控主題（見表一）。表SEQ表\*ARABIC1：2021年心內(nèi)科各月份質(zhì)量控制主題月份質(zhì)控主題1月“危急值”報告制度落實情況2月病歷書寫質(zhì)量控制管理3月病危患者管理及搶救制度落實情況4月單病種管理監(jiān)測情況5月各病種臨床路徑實施及管理情況6月抗菌藥物使用（治療性及預(yù)防性）監(jiān)測情況7月非計劃再手術(shù)質(zhì)量控制情況8月介入室手術(shù)安全管理監(jiān)測9月臨床輸血應(yīng)用的管理監(jiān)控10月疑難病例討論及多學(xué)科診療監(jiān)測情況11月病案首頁DRGS質(zhì)量控制情況12月“醫(yī)療不良事件”上報制度落實情況每月末都召開質(zhì)量控制小組會議，將檢查的結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各責(zé)任人員，從而提高了我科的醫(yī)療質(zhì)量，為我科的經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收奠定了基礎(chǔ)。2、狠抓計劃落實，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在落實2021年質(zhì)控計劃的過程中，全科人員把保障醫(yī)療安全作為工作的出發(fā)點和落腳點。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，從源頭和細節(jié)上消除安全隱患。在每個月的醫(yī)療質(zhì)控會議中，都將發(fā)現(xiàn)的問題進行深度原因分析，將整改措施落實到每一個責(zé)任人員。例如，在三月份的例會中，質(zhì)控小組通報了病危通知書填寫不完整（715852，716158病重通知單未及時填寫入院診斷）及病案（713481、713925、712133）夾有其他患者的醫(yī)囑單、化驗單、心電圖報告單兩類存在的問題。針對存在的問題，質(zhì)控小組認為一些臨床工作人員不細心，未認真細致地整理病歷，對病歷的梳理及檢查不夠具體全面。質(zhì)控小組責(zé)成每位醫(yī)生對自己管床的病歷進行一次全面檢查，糾正錯誤信息，并查漏補缺，對出現(xiàn)上述兩種問題的醫(yī)生進行經(jīng)濟處罰。在全年的月度醫(yī)療質(zhì)控會議中，質(zhì)控小組一共通報了15個問題，針對每個問題，質(zhì)控小組制定了嚴格的整改措施并對責(zé)任人員進行了處罰。在下達整改措施后，質(zhì)控小組還要求責(zé)任人員反饋整改措施的落實情況，對落實不力的，質(zhì)控小組將進一步加大處罰措施。積極組織培訓(xùn)，高效開展質(zhì)控活動為了在全科營造一個好的醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)境，讓質(zhì)控意識深入每個醫(yī)生的骨髓，我科質(zhì)控小組持續(xù)組織質(zhì)控培訓(xùn)。針對每個月的質(zhì)控主題，我科都會組織全科醫(yī)生進行探討學(xué)習(xí)，探討在每個主題中質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其易出現(xiàn)錯誤的地方，針對這些錯誤，學(xué)習(xí)其避免的方法，為我科質(zhì)控質(zhì)量持續(xù)提升打下堅實的基礎(chǔ)。存在的一些問題在全年的質(zhì)控工作中，我們發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述較為簡單，運行病歷不能按時完成，有些人員對環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)重復(fù)出現(xiàn)。下一步工作計劃2022年，我科將繼續(xù)以質(zhì)量為生命線，總結(jié)經(jīng)驗，制定全年質(zhì)量控制主題（見表2），以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

表SEQ表\*ARABIC2：2022年心內(nèi)科各月份質(zhì)量控制主題月份質(zhì)控主題1月病案首頁DRGS質(zhì)量控制情況2月病?；颊吖芾砑皳尵戎贫嚷鋵嵡闆r3月單病種管理監(jiān)測情況4月病案首頁DRGS質(zhì)量控制情況5月各病種臨床路徑實施及管理情況6月日間手術(shù)目標實現(xiàn)情況7月“危急值”報告制度落實情況8月非計劃再手術(shù)質(zhì)量控制情況9月介入