腫瘤科運用PDCA循環(huán)降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率品管圈成果匯報

降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

腫瘤內(nèi)科匯報內(nèi)容圈介紹效果確認主題選定計劃制定現(xiàn)狀把握目標設定要因分析對策擬定實施與評價檢討與改進圈介紹2.圈名：連心圈意義：連心即心連心，團結協(xié)作之意。希望醫(yī)生、護士、醫(yī)學生、患者及其家屬能心連心為同樣的目標努力，相互協(xié)作、監(jiān)督、鼓勵、不離不棄。3.圈徽意義：圈徽中包括人、心、團結三個元素。人，則是根據(jù)以人為本的原則。心則代表醫(yī)務人員應有的仁愛之心。人與人手牽手、心連心、團結一致才能事半功倍，攻克難題，解決問題，給患者帶來福音。圈介紹主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低PICC置管失敗率2428223410832.降低晚期癌癥患者爆發(fā)痛發(fā)生率3636283013023.降低腹腔置管腹水滲出率2424223610644.降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率3640363414615.降低臨終患者無意義搶救率22202034965評分說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0~50%次相關2重要迫切51%~75%相關5極重要急迫切76%~100%極相關注：以評價法進行主題評選，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。選題背景

也稱醫(yī)院感染。指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。名詞定義院內(nèi)感染選題理由腫瘤科主要是以惡性腫瘤患者作為醫(yī)療主體。惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，據(jù)報道，一般院內(nèi)感染的發(fā)病率平均不到10%，而惡性腫瘤患者則高達20%以上。這與惡性腫瘤特殊性有關。由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導致機體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素，再加上院內(nèi)感染源比較集中，因而容易發(fā)生院內(nèi)感染。腫瘤患者院內(nèi)感染癥狀不典型，不易被及時發(fā)現(xiàn)，因而發(fā)生院內(nèi)感染的惡性腫瘤患者死亡率亦高。有資料表明，64例惡性腫瘤死亡患者，33例發(fā)生院內(nèi)感染，其中69.7%院內(nèi)感染是導致患者死亡的直接或間接原因。選題理由對患者而言提高生活質(zhì)量減少病死率降低住院日和住院費用對醫(yī)院而言對同仁而言提升醫(yī)療服務水平減少醫(yī)患糾紛提高患者滿意度和信任度建立以人為本的良好聲譽提高工作效率和質(zhì)量增加團隊凝聚力增強相互協(xié)作能力構建和諧醫(yī)患關系衡量指標院內(nèi)感染發(fā)生率=單位時間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的化療患者例數(shù)/單位時間內(nèi)入院化療的患者例數(shù)×1000‰活動計劃表—甘特圖化療患者發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查表姓名住院號年齡感染部位發(fā)生時間轉(zhuǎn)歸上呼吸道下呼吸道消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術部位神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚軟組織口腔感染骨、關節(jié)其他

合計

1.查檢入院化療的患者4438例，其中發(fā)生院內(nèi)感染的患者有21例，發(fā)生率4.7‰。2.化療患者發(fā)生血液系統(tǒng)、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)占總發(fā)生感染例數(shù)的80.9%3.根據(jù)80/20法則，本期將針對化療患者發(fā)生上述3個系統(tǒng)感染的問題進行重點整改?，F(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)生院內(nèi)感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）血液系統(tǒng)733.333.3下呼吸道628.661.9泌尿系統(tǒng)419.080.9口腔29.590.4上呼吸道14.895.2皮膚軟組織14.8100改善前柏拉圖現(xiàn)狀調(diào)查改善重點：1.血液系統(tǒng)2.下呼吸道3.泌尿系統(tǒng)現(xiàn)狀值：4.7‰改善值：80.9%圈能力：85%目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=4.7‰-（4.7‰×80.9%×85%）

=1.5‰現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查解析-魚骨圖序號主要原因1患者營養(yǎng)狀況差2腫瘤轉(zhuǎn)移3住院時間延長4醫(yī)護人員無菌觀念差5化、放療6交叉感染發(fā)生院內(nèi)感染原因頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）化、放療838.1038.10交叉感染523.8161.90醫(yī)護人員無菌觀念差314.2976.19住院時間延長314.2990.48患者營養(yǎng)狀況差14.7695.24腫瘤轉(zhuǎn)移14.76100真因驗證調(diào)查真因驗證柏拉圖1.化、放療2.交叉感染3.醫(yī)護人員無菌觀念差4.住院時間延長對策擬定對策擬定對策一對策名稱對化、放療后粒細胞減少的患者實行保護性隔離措施主要原因化、放療改善前：化、放療引起粒細胞低下患者實行保護性隔離措施較少對策內(nèi)容：1.對患者進行防護行為指導2.加強環(huán)境衛(wèi)生管理及保護性用藥對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：1.指導患者如何做好防護措施，如出門戴口罩、帽子2.空氣進行紫外線消毒，囑患者預防性藥物漱口，高錳酸鉀坐浴對策處置：1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.對化、放療后粒細胞減少至IV度的患者常規(guī)實行保護性隔離措施

對策效果確認：

對粒細胞低下患者實行保護性隔離措施程度由培訓前55%上升至76%實施與評價對策二對策名稱加強病房環(huán)境衛(wèi)生及通風功能主要原因交叉感染改善前：對環(huán)境衛(wèi)生管理不夠重視對策內(nèi)容：1.與保潔人員共同加強對環(huán)境衛(wèi)生管理2.督導患者注意環(huán)境衛(wèi)生對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程:1.督促保潔人員定時打掃衛(wèi)生2.監(jiān)督患者保持個人衛(wèi)生，并注意開窗通風對策處置：1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.環(huán)境衛(wèi)生管理列為科室常規(guī)任務

對策效果確認：

對環(huán)境衛(wèi)生管理程度由培訓前75%上升至90%實施與評價對策三對策名稱組織相關培訓考核主要原因醫(yī)護人員無菌觀念差改善前:醫(yī)護人員無菌觀念差對策內(nèi)容：1.考評醫(yī)護人員無菌操作是否規(guī)范2.組織無菌操作培訓對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：對科室醫(yī)護人員進行無菌操作培訓考核對策處置：1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.

無菌操作培訓列為培訓項目

對策效果確認：

1.科室內(nèi)醫(yī)護人員參與培訓率100%2.科室內(nèi)醫(yī)護人員無菌意識程度由培訓前73%上升至97%pACD實施與評價對策四對策名稱放、化療間歇期應囑患者回家休養(yǎng)，調(diào)整心態(tài)，體現(xiàn)人文關懷主要原因住院天數(shù)延長改善前：未重視患者心理健康狀況對策內(nèi)容：1.評估患者心理健康狀況2.加強與患者及其家屬溝通交流對策實施負責人：實施時間：2016-8-1至2016-10-1實施地點:實施過程：1.制定心理健康評估表2.對患者及其家屬進行心理疏導對策處置：1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.將評估患者心理健康作為入院常規(guī)項目

對策效果確認：

對患者心理健康重視程度由培訓前11%上升至67%實施與評價截止到12月初，查檢1561例化療患者，發(fā)生院內(nèi)感染2例，發(fā)生率1.28‰效果確認效果確認發(fā)生院內(nèi)感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計百分比（%）血液系統(tǒng)1150下呼吸道0050泌尿系統(tǒng)0050其他11100效果確認目標達標率=(改善前-改善后）/(目標值-改善前)×100%=（4.7‰-1.28‰）/(1.5‰-4.7‰)×100%=106.9‰進步率=（改善前-改善后）/改進前×100%=（4.7‰-1.28‰

）/4.7‰=72.8‰編號評價項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分1專業(yè)知識567718.91.92責任心648759.41.43溝通協(xié)調(diào)455.6688.52.95團隊凝聚力516.4698.62.26積極性394.95672.17品管手法232.9546.83.9注：由圈員8人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為100分效果確認類別流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：新入醫(yī)護人員培訓編號：1主辦部門：目的：使新入醫(yī)護人員規(guī)范無菌操作，有效預防患者出現(xiàn)院內(nèi)感染適用范圍：新入醫(yī)護人員說明

作業(yè)內(nèi)容新入科醫(yī)護人員進行基本知識培訓后接受無菌操作相關知識培訓醫(yī)生達到熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿等無菌操作技能，護士達到熟練掌握PICC置管的相關技能等注意事項（無）附則實施日期：新入科醫(yī)護人員培訓于2016-8-1試行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正

修訂次數(shù)核定

審核

主辦人

修訂日期制定日期標準化討論與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定院內(nèi)感染嚴重影響腫瘤患者生活質(zhì)量，甚至對其生命造成威脅，降低院內(nèi)感染發(fā)生率對患者具有重要意義。將預防院內(nèi)感染作為重點活動計劃擬定具有可操作性，圈員能按計劃、分工認真實施計劃擬定前應充分考慮各環(huán)節(jié)實施時間與主題的關系現(xiàn)狀把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料不夠全面目標設定設定目標符合我科治療特性合理評估