內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒感染情況調(diào)查分析

內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒感染情況調(diào)查分析

[摘要]我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，據(jù)最近乙肝抽樣調(diào)查資料顯示我國乙肝抗原攜帶率為10%左右。在病毒感染的多種途徑中，母嬰傳播途徑極為重要。我所在2004年2月—10月對本區(qū)1046名學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒感染情況進(jìn)行血清學(xué)調(diào)查。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎病毒乙型肝炎表面抗原(HBsAg)乙肝免疫球蛋白母嬰垂直傳播

[前言]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第12次全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議指出乙型肝炎(簡稱乙肝)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。全球60億人口中，約1/2的人生活在HBV高流行區(qū)，約20億人被證明有HBV感染，3～4億人為HBV慢性感染，其中25%～40%最終將死于肝硬化和肝癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，在全球前10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡者約為75萬例.根據(jù)1992-1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查資料，我國屬于HBV高和中流行區(qū)。據(jù)最近乙肝抽樣調(diào)查資料顯示我國乙肝抗原攜帶率為10%左右。乙肝主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增高。在乙肝病毒感染的多種途徑中，母嬰傳播途徑極為重要。現(xiàn)對我所2004年2月—10月本地區(qū)1046名學(xué)齡前兒童乙型肝炎病毒感染情況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1．對象和方法

1．1．對象：2004年2月—10月進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童1046名，及其檢出乙肝攜帶者的母親16名。

1．2．用酶聯(lián)免疫法檢測HBsAg?？崭钩槿∈軝z者靜脈血2ml，按操作規(guī)則測得HBsAg的結(jié)果。試劑由山東濰坊生物工程有限公司生產(chǎn)。

2.結(jié)果：

調(diào)查結(jié)果1046名學(xué)齡前兒童中HBsAg陽性者16人，其攜帶率為%。16名HBsAg陽性者母親中HBsAg陽性14人，其發(fā)病率為75％。

3.討論

由該結(jié)果表明，我區(qū)學(xué)齡前兒童乙肝病毒攜帶率大約為%。這可能與目前乙肝疫苗的廣泛合理應(yīng)用和人們的保健意識(shí)提高有關(guān)。但在HBsAg攜帶者母親中HBsAg陽性率為75％，而且詢問其病史均在妊娠時(shí)期就查出是HBsAg攜帶者或乙肝大、小三陽。這說明乙肝的傳播途徑中母嬰垂直傳播是很重要的途徑。孕婦患乙肝后，乙肝病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也可通過產(chǎn)道分娩和羊水污染等途徑傳染給嬰兒。據(jù)我國資料統(tǒng)計(jì)，孕婦中乙肝攜帶率為5—10％，HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒在出生后1—3個(gè)月內(nèi)約有70％左右血液中檢出HBsAg,而孕婦乙肝e抗原陽性，HBsAg陽性者，其嬰兒5—10％會(huì)在宮內(nèi)受到感染，還有75％左右會(huì)在圍產(chǎn)期受到感染，其受感染率高達(dá)75—95％。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能尚未成熟，無力清除侵入體內(nèi)的乙肝病毒，一旦感染極易成為無癥狀的乙肝攜帶者或轉(zhuǎn)為慢性肝炎。這種嬰兒長大后患肝硬化、肝癌的可能性較大。因此，乙肝的預(yù)防時(shí)間越早越好。

綜上所述，降低乙肝的發(fā)病率應(yīng)從孕婦開始。首先在婚前健康體檢中如發(fā)現(xiàn)乙肝或攜帶者，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)工作，勸其在乙肝e抗原陰性時(shí)懷孕以減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第二，孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)認(rèn)真做好乙肝感染指標(biāo)的檢查，據(jù)多所醫(yī)院研究表明乙肝陽性孕婦在妊娠第7、8、9每月各注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200u,能大大降低圍產(chǎn)期宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第三，給新生兒注射乙肝疫苗，這是避免母親把乙肝病毒傳染嬰兒的最重要的方法。要求在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、1月齡、6月齡各注射一針乙肝疫苗，其對新生兒的保護(hù)效果可達(dá)90％以上。另外，乙肝免疫球蛋白預(yù)防乙肝的作用越來越被人們重視。但在接種的時(shí)間上存在一些問題。我國著名肝病防治專家最近呼吁：乙肝免疫球蛋白的注射時(shí)間是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的關(guān)鍵所在，乙肝母親所生嬰兒應(yīng)在出生1小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。因?yàn)榇蟛糠忠腋尾《镜哪笅雮鞑ナ窃诜置溥^程中發(fā)生的。此時(shí)，乙肝病毒剛剛進(jìn)入新生兒體內(nèi)，尚未進(jìn)入新生兒的肝細(xì)胞。如果立即注射乙肝免疫球蛋白，就能很快將新生兒血液中的乙肝病毒中和掉，新生兒就不會(huì)再得肝炎了。如果乙肝免疫球蛋白注射得比較遲，乙肝病毒就可能搶先進(jìn)入新生兒的肝細(xì)胞，再注射乙肝免疫球蛋白就會(huì)失敗，因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍滓话闶菬o法進(jìn)入肝細(xì)胞里的。具體接種方法是：在出生后立即給新生兒注射乙肝免疫球蛋白200單位，間隔15天再注射200單位，新生兒第一針可以和乙肝疫苗、卡介苗同時(shí)在不同部位注射。一個(gè)月后再注射乙肝疫苗第二針，六個(gè)月注射乙肝疫苗第三針。其保護(hù)率可達(dá)95％以上。通過以上幾種方法有效地控制乙肝病毒的母嬰傳播，從而降低全民乙肝病毒的感染率。

4.參考文獻(xiàn)

1劉崇柏.中國病毒性乙型肝炎的流行特征及預(yù)防.中國公共衛(wèi)生，1997，