急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)【摘要】目的探討搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法應(yīng)用插胃管先抽后洗法快速徹底洗胃，合理使用抗膽堿與膽堿酯酶復(fù)活劑和積極防治并發(fā)癥。結(jié)果23例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人救治成功19例，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，成功率%。結(jié)論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救關(guān)鍵是盡快徹底有效的洗胃，快速應(yīng)用抗膽堿及膽堿酯酶復(fù)活劑，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國非常多見，特別在鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生院。其原因在于我國是農(nóng)業(yè)大國，有8～9億人口在農(nóng)村，另外，我國也是農(nóng)藥大國，幾乎農(nóng)用殺蟲劑均含有機(jī)磷成分。在生產(chǎn)過程中，因防護(hù)措施不力及農(nóng)藥容易獲得、不易有效控制而常被用于自殺。這導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最為常見的一種，而且危害極大，如不及時(shí)搶救或救治不當(dāng)，患者可在短期內(nèi)迅速死亡?，F(xiàn)將2007年8月—2008年7月收住本院的23例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料本組23例，男10例，女13例，平均年齡41歲。其中18例為口服農(nóng)藥中毒，5例為噴灑農(nóng)藥時(shí)因防護(hù)措施不當(dāng)皮膚吸收中毒。入院是主要癥狀為惡心，嘔吐，腹痛，流涎，肌束震顫，意識(shí)障礙。根據(jù)中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒17例，中度中毒4例，重度中毒2例。

治療方法

限制毒物再吸收脫去污染衣物，清洗被污染的皮膚。常用肥皂水，避免用熱水。(2)應(yīng)迅速清除未進(jìn)入血液的毒物，徹底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒劑30min內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24h仍應(yīng)洗胃。多采用微溫清水、2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液。敵百蟲中毒者忌用堿性液體，對(duì)硫磷中毒者忌用1：5000高錳酸鉀溶液。(3)眼污染時(shí)，用微溫水、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水連續(xù)沖洗15min。(4)導(dǎo)瀉：洗胃后可從胃管內(nèi)注入硫酸鈉20～40g，30min無導(dǎo)瀉作用追加水500ml或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。

特效抗毒藥的應(yīng)用見表1。表1特效抗毒藥的應(yīng)用

呼吸支持治療當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重代謝性酸中毒以及大量氣道分泌物時(shí)，考慮給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

2結(jié)果

4例患者在救治過程中出現(xiàn)呼吸衰竭，其中2例轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救，另2例患者家屬簽字拒絕轉(zhuǎn)院，最終死亡。余患者均治愈出院。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制［1］有機(jī)磷農(nóng)藥中的磷酰基與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；?，失去酶的活性，則不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積，從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀。

解毒劑應(yīng)用的時(shí)機(jī)解毒劑應(yīng)早期使用，越早越好，而且應(yīng)在洗胃之前使用，即使患者中毒癥狀尚未表現(xiàn)或很輕，也應(yīng)根據(jù)肯定的中毒經(jīng)過，農(nóng)藥的毒性，毒物的大概劑量等首先給予一定劑量的解毒劑，然后洗胃。在洗胃過程中密切觀察病情變化，及時(shí)補(bǔ)充解毒藥物。解毒劑包括膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥。聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用藥原則［2］。

阻止毒物的吸收對(duì)于口服農(nóng)藥者，應(yīng)立即插管徹底洗胃。洗胃應(yīng)先吸后沖。因?yàn)榭诜霓r(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難吸收。當(dāng)洗胃液沖洗以后可突然加快吸收而加重中毒癥狀甚至死亡；再則先灌洗，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。每次灌洗液不超過400ml，洗胃過程中注意變換體位，按摩胃區(qū)，調(diào)整胃管插入的長(zhǎng)度，達(dá)到充分、徹底的洗胃。保證洗胃過程中出入水量的平衡。洗胃是救治成功的關(guān)鍵。對(duì)于噴灑農(nóng)藥時(shí)因防護(hù)措施不當(dāng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)立即脫去污染衣物，清洗被污染的皮膚。常用肥皂水，避免用熱水。

阿托品化指征［3］即臨床出現(xiàn):(1)毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；(2)心率達(dá)90次／min左右；(3)體溫達(dá)℃左右。瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注重極易造成阿托品過量中毒。臨床工作中應(yīng)注重綜合分析。

體會(huì)在有機(jī)磷中毒救治過程中要全面分析，重視綜合治療，正確處理每一環(huán)節(jié)。尤其對(duì)呼吸困難者應(yīng)及早給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。要正確認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)阿托品化指征。掌握解毒劑的應(yīng)用時(shí)機(jī)及毒副作用。

【參考文獻(xiàn)】

1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(M).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,760.

2張重陽，曹先