康復(fù)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)書

市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)書———————————————————————————————————————：您好！為了更好地配合康復(fù)治療，我們擬定以下訓(xùn)練計(jì)劃，此計(jì)劃有要求您獨(dú)立完成的部分，也有些是要求您與您的家屬共同完成的部分，訓(xùn)練過程中請遵從治療師的指導(dǎo)，并請認(rèn)真閱讀安全注意事項(xiàng)。性別年齡床號(hào)住院號(hào)日期臨床診斷：康復(fù)評(píng)定：一、訓(xùn)練內(nèi)容：（包括種類/部位/強(qiáng)度/頻率/時(shí)間等參數(shù)）二、安全注意事項(xiàng)：（治療過程中可能引起意外因素和潛在不良影響）———————————————————————————————————————治療師：家屬：年月日康復(fù)醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)療文書書寫要求納入本要求進(jìn)行質(zhì)控管理的醫(yī)療文書，是指在我院進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)過程中所形成的所有記錄，包括文字、符號(hào)、圖表、影像等資料。本要求依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南》、《康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范》等法律法規(guī)和政策文件，并結(jié)合我院康復(fù)醫(yī)學(xué)開展情況制定而成?？祻?fù)醫(yī)療相關(guān)文書的基本要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、符合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平。本要求涉及的醫(yī)療文本包括：門診病歷及處方；住院患者相關(guān)入院記錄、病程記錄、護(hù)理醫(yī)療文書、醫(yī)患溝通記錄、病歷討論記錄、醫(yī)囑單、檢查申請單與報(bào)告單、相關(guān)出院記錄等《病歷書寫規(guī)范》中規(guī)定的醫(yī)療文書。康復(fù)專業(yè)專科附件如康復(fù)專業(yè)評(píng)定（包括初期、中期、末期評(píng)定）與日?？祻?fù)治療記錄、康復(fù)護(hù)記錄、康復(fù)治療特殊治療項(xiàng)目知情同意文書等同時(shí)納入本要求管理，作為我科痕跡記錄由質(zhì)控管理員檢查、評(píng)價(jià)、建檔收集。規(guī)范康復(fù)相關(guān)醫(yī)療文書的目的，在于真實(shí)記錄康復(fù)醫(yī)療全過程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)本?？茖I(yè)特色發(fā)展。相關(guān)醫(yī)療文書一般采用臨床醫(yī)學(xué)模式書寫。在書寫過程中應(yīng)充分反映康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，圍繞患者的功能狀況運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行記錄。在為每一位患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)期間，康復(fù)醫(yī)師均需進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療文書記錄，標(biāo)準(zhǔn)與要求參照《病歷書寫規(guī)范》并體現(xiàn)康復(fù)專業(yè)特色，由科室質(zhì)控小組依據(jù)病案管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量控制。我科有統(tǒng)一規(guī)范的康復(fù)治療評(píng)定記錄表。在為每一位患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)期間，康復(fù)治療師要根據(jù)開展的康復(fù)治療服務(wù)項(xiàng)目（如PT、OT、ST等）進(jìn)行相關(guān)專業(yè)評(píng)定，評(píng)定結(jié)果均需有文字記錄；康復(fù)治療記錄同時(shí)由責(zé)任治療師按照病程進(jìn)行書寫。書寫標(biāo)準(zhǔn)參見康復(fù)治療記錄規(guī)范與康復(fù)治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。主管治療師與科主任負(fù)責(zé)定期檢查相關(guān)文書書寫質(zhì)量，科室質(zhì)控小組定期對(duì)相關(guān)文書進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋。康復(fù)醫(yī)療文書的質(zhì)量由我科質(zhì)量控制與管理小組對(duì)進(jìn)行質(zhì)控管理，并將相關(guān)要求醫(yī)療文書提交病案管理科?？祻?fù)專業(yè)評(píng)定與治療記錄由我科質(zhì)控小組統(tǒng)一歸檔。定期組織醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)及考核，由三級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長、主管治療師負(fù)責(zé)考核。未通過考核者不得繼續(xù)進(jìn)行診療活動(dòng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科2020年11月12日預(yù)防并發(fā)癥及二次殘疾的具體措施1.物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)防范在開始物理因子治療前，所有理療設(shè)施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意的問題。操作人員在治療患者前，要檢查設(shè)備的性能和完好性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理，如有電擊傷情況發(fā)生時(shí)，要立即采用安全措施切斷電源，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護(hù)，要使用合適的治療劑量進(jìn)行治療，在治療過程中，經(jīng)常詢問，隨時(shí)聽取患者的反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療的強(qiáng)度及時(shí)間，避免發(fā)生損傷，發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應(yīng)的患者，要立即中止治療。認(rèn)真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.運(yùn)動(dòng)療法治療風(fēng)險(xiǎn)防范治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期評(píng)價(jià)。治療師在使用器械前，要常規(guī)檢查設(shè)備的完好程度，以確保使用安全，不允許患者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械，對(duì)于平衡差及步行能力較差的病人治療師在訓(xùn)練過程中要嚴(yán)密監(jiān)視以防止病人跌倒。在腦卒中早期康復(fù)時(shí)，治療師應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔、和緩，注意觀察患者血壓的變化，神經(jīng)學(xué)體征的變化，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，患者在直立床訓(xùn)練過程中要逐漸增加角度，以防止體位性低血壓的發(fā)生。在骨關(guān)節(jié)病的運(yùn)動(dòng)療法中，治療師要做到早期康復(fù)科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。在康復(fù)治療過程中，治療師的手法要輕柔、和緩，對(duì)患者要做到有控制性的訓(xùn)練，要邊治療，邊觀察患者的反應(yīng)。治療過程中不應(yīng)使患者出現(xiàn)明顯疼痛。3.針炙及按摩的見險(xiǎn)防范針炙時(shí)一定嚴(yán)格按照常規(guī)操作，選擇好針刺的深度、方向及強(qiáng)度。嚴(yán)格針具及皮膚消毒，包括患者針炙部位的皮膚和治療人員的雙手。隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，對(duì)發(fā)生的意外能夠準(zhǔn)確判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。要善于和患者溝通，打消患者的緊張情緒，取得患者配合。在進(jìn)行按摩治療時(shí)，治療人員必須掌握人體解剖和生理的基本知識(shí)，掌握按摩的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解疾病的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，結(jié)合病人的疾病特點(diǎn)及耐受力，選擇合適的部位、手法、強(qiáng)度、順序和持續(xù)時(shí)間，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，根據(jù)需要給予調(diào)整，同時(shí)治療人員應(yīng)注意衛(wèi)生以防止交叉感染?？祻?fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施一、腦外傷/腦血管意外后康復(fù)患者：1、防止偏癱側(cè)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位，足下垂及肌張力增高：嚴(yán)格按照良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)擺放肢體，如平臥位時(shí)患肩及患髖下墊小枕，患側(cè)上肢輕度外展伸直位，手指充分張開掌心向上；患側(cè)下肢中立位防止患足外展外旋；搬動(dòng)及轉(zhuǎn)移患者過程中避免牽拉患側(cè)肢體；患肩肩袖帶固定，加強(qiáng)站立訓(xùn)練，盡快引出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并增強(qiáng)肌力，脛前肌功能性電刺激。2、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，睡氣墊床,加強(qiáng)護(hù)理；防止誤咽誤吸加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，咽部冷熱刺激、抬軟腭訓(xùn)練等，體位排痰，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；盡早拔出導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿，加強(qiáng)尿道護(hù)理。3、預(yù)防深靜脈血栓形成：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)及抗血小板聚集藥物，患側(cè)肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。4、防止跌倒及二次損傷：加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)，改善平衡功能，積極治療原發(fā)疾病，口服卡馬西平或丙戊酸鈉片預(yù)防繼發(fā)性癲癇。二、脊髓損傷后截癱/四肢癱患者：1、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染：定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，加強(qiáng)護(hù)理，電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練及座位平衡功能訓(xùn)練；體位排痰，有氧訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練；避免留置導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿，清潔導(dǎo)尿排盡膀胱殘余尿，加強(qiáng)尿道護(hù)理。2、預(yù)防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙下肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。3、防止膝、踝關(guān)節(jié)損傷：行電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練時(shí)防止膝關(guān)節(jié)過伸，必要時(shí)加用矯形器。4、防止跌倒及墜床：加強(qiáng)坐位平衡功能訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5、防止感覺消失區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染并經(jīng)久不愈。6、心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后，避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。三、四肢骨折/肌腱/韌帶損傷患者：1、防止骨折錯(cuò)位或肌腱韌帶二次損傷：避免過度負(fù)重或有作用于骨折端剪切力活動(dòng)的發(fā)生，加強(qiáng)垂直應(yīng)力刺激骨痂生長；肌腱/韌帶損傷者避免牽拉韌帶/肌腱的關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生并固定關(guān)節(jié)于損傷組織松弛位制動(dòng)。2、防止關(guān)節(jié)攣縮或畸形：盡早行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，病情允許情況下行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)縱向牽引，局部配合物理因子如蠟療、中頻脈沖電治療等緩解疤痕粘連。3、預(yù)防深靜脈血栓形成及廢用性肌萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫治療。四、周圍神經(jīng)損傷：1、防止神經(jīng)二次損傷：避免牽拉損傷肢體導(dǎo)致神經(jīng)的再次損傷，患側(cè)肢體避免產(chǎn)生引起神經(jīng)緊張的關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、防止感覺障礙區(qū)燙傷：局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染或瘢痕愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。3、防止失神經(jīng)支配區(qū)關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生：如臂叢神經(jīng)損傷者可用肩袖帶或前臂拖固定肩關(guān)節(jié)防止肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)囊松弛；橈神經(jīng)損傷者可用支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位，避免垂腕畸形；腓總神經(jīng)損傷者可佩戴踝足矯形器以防止足下垂及內(nèi)翻畸形。因其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌與拮抗肌癱瘓故應(yīng)避免發(fā)生超出正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4、預(yù)防靜脈血栓形成及廢用性肌萎縮：應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫治療，神經(jīng)肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮。五、截肢：1、防止截肢殘端攣縮：使用石膏托使殘端保持在一個(gè)合適的體位。如下肢截肢術(shù)后使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防止膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展攣縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；并指導(dǎo)行肌肉功能鍛煉，適當(dāng)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。2、幻肢痛：應(yīng)用抗癲癇藥、抗抑郁藥、局部麻醉藥和其他藥物治療；神經(jīng)妥樂平9～15ml靜推，1日2次，連續(xù)用藥7～10d后停針劑改口服片劑，每次2片，1日2次，連續(xù)用藥30d；配合水療、蠟療、針灸（選擇健側(cè)相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及心理治療（暗示療法和睡眠療法）。3、防止跌倒：進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練，合理使用輔助器具。4、心理疏導(dǎo)：讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后，避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。盡早佩戴義肢以緩解患者身心功能。六、單純性椎骨骨折：1、防止骨折碎片突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷：選擇合理固定方式，避免過早下床活動(dòng)，床上加強(qiáng)腰背部肌力訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)），避免作向前彎腰活動(dòng)；翻身時(shí)注意保持脊柱在一條直線上整體翻身；應(yīng)用藥物及局部物理因子治療促進(jìn)骨折盡快穩(wěn)定愈合。2、預(yù)防雙下肢肌力減退及肌肉萎縮：床上雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)以保持肌肉形態(tài)及肌力。3、防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生：骨折穩(wěn)定病情允許后逐步開始減重站立-站立-減重步行-步行訓(xùn)練。七、傷口慢性感染遷延不愈：1、避免交叉感染：同類患者合理隔離，醫(yī)療垃圾合理分類，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程；根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。2、嚴(yán)格控制感染，清除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織，徹底沖洗，避免感染擴(kuò)大導(dǎo)致大量疤痕愈合甚至壞疽形成以致截肢。3、局部物理因子應(yīng)用如激光、紫外線等應(yīng)用。疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案一、治療的風(fēng)險(xiǎn)：1.穿刺損傷1）損傷神經(jīng)致癱瘓：面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致四肢癱，大小便失禁。2）損傷胸膜致氣胸。3）損傷血管致出血性休克；血腫形成在眶后致眼球突出；椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔，造成心肺壓迫；血腫在椎管內(nèi)形成，致高位截癱死亡。2.藥物作用1）藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制2）藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán)抑制；誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。3）藥物擴(kuò)散過廣：由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大，使藥物擴(kuò)散范圍過廣，造成周圍組織損傷。4）藥物不良反應(yīng)：如NSAIDs類的消化道穿孔、出血；阿片類藥物的呼吸抑制、便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗癲癇藥物的肝臟損害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過敏反應(yīng)等。3.微創(chuàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)1）機(jī)械損傷：除前述穿刺損傷，各種微創(chuàng)治療器具亦可對(duì)健康組織造成損傷，如：椎間孔鏡技術(shù)的擴(kuò)張器、環(huán)鉆、髓核鉗損傷了神經(jīng)、硬膜囊、血管等。2）物理損傷：a）項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤造成的損傷：如用頸椎等離子刀頭靶點(diǎn)消融脫到椎間管的髓核組織治療腰椎間盤突出癥，應(yīng)選擇消融（溫度＜45°），術(shù)者應(yīng)踩蘭色踏板，若踩了黃色踏板應(yīng)用了熱凝（溫度＞70°），就必然會(huì)造成相鄰神經(jīng)根的熱損傷，術(shù)后立刻出現(xiàn)肌力下降。b）參數(shù)選擇錯(cuò)誤造成的損傷：不同病變組織、不同病變部位對(duì)物理微創(chuàng)治療的參數(shù)有不同要求。顱底內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)可熱凝到86°2分鐘，但眶下神經(jīng)只能熱凝到70°1分鐘。c）違背安全操作程序所致的損傷：可造成病人的神經(jīng)損傷，如術(shù)后出現(xiàn)足下垂。4.膠原酶溶盤帶來的風(fēng)險(xiǎn)：a）誤入蛛網(wǎng)膜下間隙：如前所述b）間盤膨脹壓迫馬尾致下肢癱瘓、大小便失禁。c）未溶解的纖維環(huán)組織脫離卡壓神經(jīng)根管致神經(jīng)根急性受壓，疼痛加重，肌力消失，急診手術(shù)，取出卡壓物，半年后肌力恢復(fù)。5.感染：可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。6．合并癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者，在診治疼痛性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強(qiáng)防范1、提高診斷水平（1）耐心全面詢問病史，盡量問出起病原因或誘因、發(fā)病特點(diǎn)、影響因素、治療方法、藥物及效果。在既往史中要特別注意詢問手術(shù)史及病理結(jié)果，對(duì)重要臟器的功能也要仔細(xì)詢問。（2）認(rèn)真、仔細(xì)查體，除對(duì)疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細(xì)地進(jìn)行檢查。（3）結(jié)合臨床仔細(xì)閱片，要獨(dú)立思考，不要依賴報(bào)告。（4）重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如風(fēng)濕病的ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片特點(diǎn)；不同腫瘤的不同標(biāo)記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。2、熟悉解剖，選擇最佳穿刺進(jìn)路，提高一次穿刺成功率，避免對(duì)相鄰阻滯的損傷。3、根據(jù)病變特點(diǎn)和致痛機(jī)理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性和治療機(jī)理，選擇最佳適應(yīng)癥。掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng)，嚴(yán)格遵巡其操作程序，熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，檢查其相關(guān)肢體的活動(dòng)。、確保手術(shù)室的無菌條件，嚴(yán)格無菌技術(shù)。6、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查，確保隨時(shí)好用。7、患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈，術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測。（1）年老體弱患者（2）半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)（3）操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。（4）有過敏史的患者9、一般情況較差的患者，不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治療，更不宜在門診治療。10、萬一遇到意外情況，要保持頭腦冷靜，判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，解釋合理。11、善于溝通：善于向患者及親屬解釋清楚病情，什么病，為什么引起疼痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案（最好有幾個(gè)方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇），可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危險(xiǎn)，采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的病例，還要向醫(yī)務(wù)科申請，在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施。12、一切醫(yī)療行為均要循證守法。13、重視做好醫(yī)療文書工作，門診病例也必須寫好、證全，尤其治療記錄及治療后的功能檢查要寫清楚，如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。三、處置預(yù)案1.NSAIDs不良反應(yīng)的預(yù)防（1）掌握常用NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與注意事項(xiàng)；（2）盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用；（1）對(duì)于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；（3）盡量避免長期使用，或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗(yàn)；（4）對(duì)于特殊患者要注意監(jiān)測腎功能。2、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理：（1）.局麻藥毒性反應(yīng)1)停止應(yīng)用局麻藥。2)面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。5)如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（2）.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻1)停止應(yīng)用局麻藥2)面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。3)快速補(bǔ)充血容量。4)應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。（3）.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。（4）.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1)全身抗感染治療2)對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等3）局部膿腫則需引流（5）.神經(jīng)、脊髓損傷1)退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。2)輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。3)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.腹腔內(nèi)出血：臨床表現(xiàn)取決于出血量。少量出血無明顯癥狀。出血量大時(shí)，常有腹脹、腹痛，嚴(yán)重時(shí)有冷汗，血壓下降及休克癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于肝硬化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療：檢測生命體征，積極擴(kuò)容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時(shí)手術(shù)探查止血。4．氣胸處理：一般出理：患者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。市中心人民醫(yī)院治療知情同意書姓名性別年齡科別門診號(hào)（住院號(hào)）：疼痛治療選擇：由于病情的需要施行疼痛治療，但疼痛治療均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在切實(shí)做好治療前準(zhǔn)備，除按疼痛治療操作認(rèn)真做好疼痛治療及防范措施，仍有可能發(fā)生下列意外及并發(fā)癥：·病人因個(gè)體差異等特殊情況對(duì)藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停。·因治療加重或誘發(fā)隱匿性疾病?！ぷ倒軆?nèi)治療后發(fā)生腰痛、頭痛、脊神經(jīng)損傷、感染、癱瘓、導(dǎo)致折斷在體內(nèi)、全脊麻意外?！び嘘P(guān)止痛藥物的副反應(yīng)。·神經(jīng)阻滯等操作致氣胸、血胸、血腫形成、霍納綜合癥、喉返神經(jīng)麻痹、誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔?！て渌y以預(yù)料的并發(fā)癥與意外?！ぶ委熀缶植坎贿m，一過性運(yùn)動(dòng)感覺異常。·我科醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者治療，力爭將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，如有意外發(fā)生、疼痛科醫(yī)師有權(quán)從病人利益出發(fā)進(jìn)行必要的治療?！ど鲜銮闆r醫(yī)師已講明，并對(duì)患方提出的問題又作了詳細(xì)的解答，經(jīng)慎重考慮，在此，我代表患者家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分理解，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字同意施行疼痛治療?！せ挤胶炞郑号c患者關(guān)系：疼痛醫(yī)師簽字：年月日·市中心人民醫(yī)院治療知情同意書患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：科室：病區(qū)：床位：住院號(hào)：疾病介紹和治療建議·醫(yī)生已告知我因，·需要進(jìn)行治療。具體的治療技巧根據(jù)不同病人可能有所不同，醫(yī)生告知我可與我的一生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容。·治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：·醫(yī)生告知我如下不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生，具體的治療術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告知我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論?！の依斫馊魏嗡盟幬锒伎赡墚a(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到麻藥中毒、嚴(yán)重的過敏性休克、心跳呼吸驟停等，甚至危及生命?！の依斫庥捎谶^度緊張或疲勞等可能造成暈針?！の依斫庖蛑委熤形⑿⊙軗p傷而造成局部皮下血腫、瘀斑?！の依斫庥休^小的幾率因人體解剖結(jié)構(gòu)變異造成神經(jīng)、肌腱損傷?！の依斫庥袠O小的幾率胸背部治療因解剖結(jié)構(gòu)異常造成氣胸、血胸?！の依斫忸i部阻滯治療時(shí)易出現(xiàn)霍納綜合癥、喉返神經(jīng)麻痹。·我理解性銀質(zhì)針治療時(shí)有極小的幾率造成燙傷?！の依斫庾蹬约坝材ね馇蛔铚r(shí)有極小的幾率出現(xiàn)硬膜外血腫造成截癱，誤入蛛網(wǎng)膜下腔致頭痛。我理解較小的幾率出現(xiàn)術(shù)后穿刺部位感染。我理解術(shù)后可能出現(xiàn)一過性疼痛加重、一過性運(yùn)動(dòng)感覺異常。我理解此治療可能出現(xiàn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：1）醫(yī)生將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者治療，力爭將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，如有意外發(fā)生、疼痛科醫(yī)師有權(quán)從病人利益出發(fā)進(jìn)行必要的治療。2）有些病例可能需要多次治療。3）治療最終達(dá)到的效果最長可能需要3個(gè)月的時(shí)間才能得出結(jié)論，有些患者術(shù)后很快就能夠疼痛消失功能恢復(fù)，有些患者則需要較長時(shí)間才能取得療效。術(shù)后癥狀恢復(fù)的情況取決于病灶的部位、范圍、病程以及術(shù)后康復(fù)、戒除因素。手術(shù)后在一定時(shí)期內(nèi)可能需要維持關(guān)節(jié)外固定和休息。我理解如果我有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外致生命危險(xiǎn)。我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：