大學(xué)生婦科學(xué)-課件

大學(xué)生婦科學(xué)

1ppt課件第七章月經(jīng)異常

月經(jīng)病是指由于種種原因造成女性神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，功能紊亂所導(dǎo)致月經(jīng)異常的一組疾病。如痛經(jīng)、無月經(jīng)，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)血量多等異常表現(xiàn)及自覺癥狀等。患病后，往往表現(xiàn)是月經(jīng)的某一方面異常，但實質(zhì)上是其他疾病的一種表現(xiàn)。所以，必須將所獲資料進行綜合分析才能做出診斷。國內(nèi)外近年來對月經(jīng)病的研究取得了很大進展，對月經(jīng)病的預(yù)防和治療提供了有利的理論證據(jù)和實踐方法。2ppt課件第一節(jié)經(jīng)前期緊張綜合癥

月經(jīng)前7－14天出現(xiàn)的一系列精神和體軀癥狀，行經(jīng)后即消失，如此伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作。發(fā)病原因迄今不明，可能與雌激素／孕激素及前列腺素E2／前列腺素F2α比值失調(diào)，腦內(nèi)β－內(nèi)啡肽減少及心理等因素有關(guān)。3ppt課件一、臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀 憂慮，情緒波動，神經(jīng)緊張，過敏；壓抑，好哭，焦急，孤獨與自卑感；失眠，健忘，注意力不集中，重者類似精神病。例如：一位因與男友吵架把鼻子咬傷，一位因小事爭吵把對耳朵咬掉一塊而住院。4ppt課件一、臨床表現(xiàn)（二）一般癥狀 疲乏無力，頭痛，偏頭痛；體表浮腫，常見于面部、眼瞼、手指、足背及踝部水腫，體重增加2.5kg－5.0kg；乳房脹痛；惡心、嘔吐；腰背酸痛或墜痛；抵抗力下降，易患感冒。5ppt課件一、臨床表現(xiàn)（三）行為改變 雖胃納差，但喜進食，好甜或咸，自控能力差。（四）輔助檢查 多表現(xiàn)雌激素水平偏高。孕激素不足。如宮頸粘液仍稀薄，拉緊，鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶（此時應(yīng)是魚腥草狀，枯樹枝狀，或橢圓體）?；A(chǔ)體溫上升緩慢或不規(guī)，或上升日短，表現(xiàn)黃體功能不全的情況。6ppt課件二、治療與護理（一）心理治療與護理 首先患者要認(rèn)識到該病并非器質(zhì)性變，消除顧慮及精神緊張，正確對待癥狀的出現(xiàn)，一些心理療法對于精神因素引起本病的患者效果顯著，聽聽喜歡的音樂，緩解壓力。7ppt課件二、治療與護理（二）戶外活動曬曬太陽，瑜伽或適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及食用含有色氨酸的食物或碳水化合物。不能食用含咖啡的食物、飲料及刺激性食物。8ppt課件二、治療與護理（三）藥物1、適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜藥或調(diào)解植物神經(jīng)失調(diào)的藥物（如谷維素等）。2、孕激素，月經(jīng)周期的后半周期開始服用對抗雌激素藥物或補充孕激素，如安宮黃體酮，一次2mg，一天2－3次。3、雄性激素對抗雌性激素，如甲基睪丸酮一次5mg，一天2－3次。4、溴隱亭治療可顯著消除乳脹和情緒激動，在月經(jīng)周期的12—26天服用。一次1.25—2.5mg，一日兩次。5、抗前列腺藥物，如甲滅酸，一次250mg，一天2—3次。消炎痛，一次25mg，一天2—3次。9ppt課件二、治療與護理6、維生素B6是一種常見的維生素藥物，一般劑量無毒性，價格便宜。饅頭面包、谷類、肝臟、肉、豆、花生含量較多。維生素B6每次10~20mg，一天三次，從月經(jīng)第16天開始服用即可。10ppt課件第二節(jié)痛經(jīng)

痛經(jīng)是婦科常見的疾病,發(fā)病率高,少則13%,多則50%,嚴(yán)重影響婦女身體健康,共分兩種,一是繼發(fā)性的痛經(jīng),

多因生殖器官有明顯病變造成的,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等，找病變因進行治療。另一種是原發(fā)性痛經(jīng)，盆腔和生殖器官無明顯病變，所以亦稱之為功能性痛經(jīng)，臨床最常見的一種痛經(jīng)。11ppt課件一、原發(fā)性痛經(jīng)的機理

國內(nèi)外有關(guān)報道指出，經(jīng)血具有刺激平滑肌的作用，正常婦女中子宮內(nèi)膜前列腺素F2α含量為395—435ug/L，而嚴(yán)重痛經(jīng)者可升到7000ug/L，且月經(jīng)來潮的36小時內(nèi)前列腺素F2α的濃度與活性最高最強，原發(fā)性痛經(jīng)絕大多數(shù)在月經(jīng)來潮前36小時內(nèi)疼痛最為嚴(yán)重，36小時后不治多數(shù)自愈。說明疼痛與前列腺素F2α有極為密切的關(guān)系。12ppt課件二、癥狀（一）發(fā)病時間：多發(fā)生在月經(jīng)初潮6個月至1年以后的未婚未孕的婦女，月經(jīng)來潮開始疼痛，一般數(shù)小時至1—2天后自動緩解。（二）腹痛：呈陣發(fā)性下腹部絞痛，腹痛，墜痛，并放射到腰骶部、肛門、陰道及股內(nèi)側(cè)部位。13ppt課件二、癥狀（三）惡心、嘔吐、腹瀉或腸痙攣，一般1—2天后消失。（四）全身癥狀：腹痛嚴(yán)重時面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生暈厥、虛脫。(婦科門診也經(jīng)常見到由幾個人抬來，好似病情特別嚴(yán)重，等醫(yī)生排除器質(zhì)性變診斷后，原來是痛經(jīng)病人。)14ppt課件三、痛經(jīng)的預(yù)防、治療與護理（一）正確認(rèn)識痛經(jīng)，首先這是女性發(fā)育至成熟的一種表現(xiàn)，如果能忍受過去，數(shù)小時或1—2天之后自行緩解。消除其恐懼與焦慮，避免精神緊張。（二）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。（三）飲食起居要合理，多吃含維生素Ｂ6的食物。15ppt課件三、痛經(jīng)的預(yù)防、治療與護理（四）前列腺素合成酶抑制劑。根據(jù)痛經(jīng)的發(fā)病機理，顯示服用此類藥可治療預(yù)防痛經(jīng)，大量臨床治療資料證明合成酶抑制劑與維生素Ｂ6合用的方案最佳。月經(jīng)后半周期開始服用維生素Ｂ610mg/次，一天三次，月經(jīng)前3天開始服用消炎痛一次25mg，一天2次，一般可以預(yù)防痛經(jīng)，如果不見效可將維生素Ｂ6改為一次20mg，一天3次。消炎痛一次25mg，一天3次，月經(jīng)來潮第2天可以停藥。另外也可以用其他藥物如：阿司匹林一次100~200mg,一天3次，或甲氯滅酸一次250mg，一天3次，月經(jīng)前15天開始服用。16ppt課件三、痛經(jīng)的預(yù)防、治療與護理（五）內(nèi)分泌治療(1)抑制排卵的藥物，如孕激素、避孕藥物等，不適用于年輕女性。(2)子宮發(fā)育不良者可給予少量雌激素與維生素E。（六）中藥可以根據(jù)中醫(yī)辨證口服湯劑中藥，但太麻煩不適合在校年輕女學(xué)生?？梢苑靡韵轮谐伤幮Ч@著。月經(jīng)周期第5天開始服用當(dāng)歸浸膏片，月經(jīng)后半周期停用當(dāng)歸浸膏片改用烏雞白鳳丸，效果顯著，但口服藥物時間要長。17ppt課件第三節(jié)閉經(jīng)一、定義國內(nèi)外公開認(rèn)同的定義為：1、14歲尚無月經(jīng)來潮，第二性征不發(fā)育；2、已經(jīng)16歲尚無月經(jīng)來潮，不論第二性征是否正常；3、已有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)閉止3個月經(jīng)周期，或超越6個月月經(jīng)未來潮者，都可診斷為閉經(jīng)。18ppt課件二、分類閉經(jīng)分類非常復(fù)雜，我們只將以下兩種分類，以便同學(xué)們更好理解閉經(jīng)這種病。（一）根據(jù)生理性和病理性分類

1、生理性閉經(jīng)是指妊娠期，哺乳期及絕經(jīng)期的閉經(jīng)。妊娠期在妊娠黃體及胎盤分泌的激素作用下，女性激素一直保持高水平狀態(tài)，所以閉經(jīng)。哺乳期泌乳素有抑制垂體性軸的作用，阻礙性腺細(xì)胞的生長發(fā)育，子宮萎縮，造成閉經(jīng)。絕經(jīng)期因性腺卵巢功能減退，失去功能，故閉經(jīng)19ppt課件二、分類2、病理性閉經(jīng)是指垂體性軸各部位，生殖系統(tǒng)疾病或全身性疾病所致的閉經(jīng)。還有多種分類，但那一種分類也不是十分確切。因為閉經(jīng)的原因復(fù)雜，表現(xiàn)也多種多樣。20ppt課件三、閉經(jīng)的原因及其臨床表現(xiàn)（一）全身性疾病及其誘發(fā)因素1.精神因素：精神緊張，恐懼，憂傷，工作壓力大，欲望值太高，長期處于如此狀態(tài)，使神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，發(fā)生障礙，引起閉經(jīng)。2.營養(yǎng)不良或食品用品污染：長期缺乏營養(yǎng)，如果60年代我國自然災(zāi)害，女性吃不飽，當(dāng)時許多女性發(fā)生閉經(jīng)。21ppt課件三、閉經(jīng)的原因及其臨床表現(xiàn)3.全身性疾病：貧血，結(jié)核，糖尿病等不僅造成生殖器官發(fā)育不良或閉經(jīng)，而且治療這些疾病的藥物也能引起閉經(jīng)及垂體性軸的功能紊亂。4.性染色體異常：脫納氏綜合征，主要由于在發(fā)育過程中，性染色體改變，少一條X染色體，該病最突出的表現(xiàn)是卵巢發(fā)育異常，生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，甚至無陰道，子宮，乳房不發(fā)育，身高低。22ppt課件（二）下丘腦—垂體性閉經(jīng)下丘腦和垂體緊密相連，下丘腦分泌的釋放激素與垂體前葉分泌的促性腺激素，二者相輔相成，在調(diào)節(jié)卵巢功能和維持月經(jīng)周期方面占有重要地位。因此，二者的功能紊亂和器質(zhì)性疾病都可導(dǎo)致閉經(jīng)。23ppt課件常見于以下疾病：1.席漢氏?。ㄎ髅伞瘽h氏綜合征）：2.垂體腫瘤3.閉經(jīng)—溢乳綜合征（簡稱A—G綜合征）24ppt課件（三）卵巢功能失調(diào)性閉經(jīng)卵巢周期性變化，維持月經(jīng)周期，如果卵巢發(fā)育不全，早衰，種種原因破壞卵巢組織，或使卵巢功能發(fā)生障礙，可引起閉經(jīng)，如唐納氏綜合征。由于染色體改變，使卵巢先天性發(fā)育不全，大多原發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)過少，第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚型，身材矮小，一般不超過150cm。另外還伴有其他畸形，如先天性白內(nèi)障，先天性聾啞等。再如多囊卵巢綜合征，多表現(xiàn)無排卵，繼發(fā)性閉經(jīng)；多毛，男性化的毛發(fā)分布，不孕。婦科或B超檢查可發(fā)現(xiàn)較大的多本性卵巢。25ppt課件(四)子宮性閉經(jīng)1.多見于先天性無子宮，子宮發(fā)育不良，幼稚子宮，多表現(xiàn)閉經(jīng)。2.子宮內(nèi)膜受損，如創(chuàng)傷（人工流產(chǎn)）。3.嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜感染26ppt課件四、閉經(jīng)的預(yù)防，治療及護理（一），詳細(xì)了解病史，采取必要的檢查方法，如影像檢查，B超，內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)分泌檢查，由醫(yī)生做出正確的診斷以后才能找出原因，制定出確切的治療方案。要去正規(guī)醫(yī)院看病，不要找所謂的神醫(yī)等胡亂進行治療。（二）無論什么病應(yīng)該以預(yù)防為主，且要領(lǐng)先。如遺傳性原因，要從母親時則要開始注意，避開引起染色體變異的因素。孕前準(zhǔn)父母應(yīng)該做孕前檢查及咨詢。27ppt課件四、閉經(jīng)的預(yù)防，治療及護理（三）一般性預(yù)防，治療及護理：適當(dāng)鍛煉身體，合理安排工作生活，避免情緒緊張，解除壓力，保持心情舒暢，改善并增加營養(yǎng)，停服避孕藥，不用含激素的食品及化妝品，一般對一時性的閉經(jīng)，不治可以自行好轉(zhuǎn)。（四）找出病因，病因解除后，大多數(shù)月經(jīng)能來潮。28ppt課件四、閉經(jīng)的預(yù)防，治療及護理（五）內(nèi)分泌治療：用前必須查明身體內(nèi)激素水平，找出原因，根據(jù)年齡，有無生育要求，要慎重應(yīng)用。1，雌激素：分天然性雌激素與人工合成型雌激素，最好用天然性雌激素，如美國促產(chǎn)的倍美瑞（PRIMARY）歐洲出產(chǎn)的艾維利（AVILIA）都是天然性雌激素，基本構(gòu)成與人體內(nèi)雌激素相似。雌激素最好是從小劑量開始，因為大劑量的雌激素能通過負(fù)反饋作用，抑制垂體分泌促性腺激素，長期應(yīng)用反而抑制垂體性軸，對卵巢功能也有抑制作用。因為雌激素能引起乳腺管，乳房的結(jié)締組織及脂肪組織增生，也能引起平滑肌增生，引起激素依賴性腫瘤等。而孕激素對此有對抗作用，所以按月經(jīng)周期情況，適當(dāng)配合孕激素。29ppt課件四、閉經(jīng)的預(yù)防，治療及護理2，孕激素：孕激素的作用，前幾章已經(jīng)講過，對閉經(jīng)的患者常與雌激素配合，為患者建立月經(jīng)周期，造成子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮。3，促排卵藥物，有生育要求者，通過雌，孕激素替代治療通經(jīng)后，最好要用促排卵藥物，如克羅米芬。4，另外還有好多激素可用，，必須根據(jù)病情，如促黃體生成激素，絨毛膜促性腺激素，黃體生成激素釋放激素等，必須在有適用征的情況下應(yīng)用。5，甲狀腺素：可提高新陳代謝，使全身及垂體性軸的各個器官組織功能活躍，從而調(diào)整了卵巢功能，引起月經(jīng)來潮。30ppt課件四、閉經(jīng)的預(yù)防，治療及護理（六）手術(shù)治療：如多囊卵巢綜合征可進行卵巢楔形切除術(shù)，垂體腫瘤等應(yīng)盡早予以切除。（七）放射線治療：對于垂體或卵巢腫瘤等有一定療效，但必須掌握好指征及劑量。31ppt課件第四節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮內(nèi)膜異常出血，簡稱宮血。臨床上以陰道不規(guī)則流血甚至出現(xiàn)貧血為其特征。本病屬非器質(zhì)性疾病，一般分為無排卵型和排卵型兩大類。無排卵型比較多見，約占80%-90%，常發(fā)生在青春期和絕經(jīng)期；排卵型功血多見于中年婦女。32ppt課件第四節(jié)功能失調(diào)性子宮出血正常月經(jīng)有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)制約大腦皮質(zhì)控制下丘腦的功能，任何內(nèi)外界因素干擾了此系統(tǒng)的完整性均可導(dǎo)致功血。功血的發(fā)病機理，主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)，而不同時期發(fā)病機理亦不相同。33ppt課件

青春期：卵巢開始發(fā)育，丘腦下部-垂體-卵巢間的調(diào)節(jié)功能及周期性反饋尚未穩(wěn)定，卵泡雖有發(fā)育但無排卵，不同發(fā)育時期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜一直處于增生狀態(tài)而導(dǎo)致功血。34ppt課件更年期：卵巢開始萎縮，失去性激素對丘腦下部和垂體的正反饋作用，是下丘腦分泌促黃體生成素釋放因子減少，黃體生成素不能產(chǎn)生中期波峰，而產(chǎn)生過多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵巢囊腫或多發(fā)性閉縮卵泡，從而不斷分泌雌激素，由于雌激素的持續(xù)作用，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變或增生過長導(dǎo)致子宮出血。35ppt課件育齡婦女：多為黃體生產(chǎn)素分泌不足或持續(xù)存在，以致黃體成熟不良或持續(xù)分泌而造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血。因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血。36ppt課件一、診斷要點

詳細(xì)詢問病史：應(yīng)注意患者的年齡，以往月經(jīng)情況、婚否、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩經(jīng)過，發(fā)病時間，出血量多少、持續(xù)時間、有無周期、有無血塊及組織排除，采用何種避孕方法，近期有無精神創(chuàng)傷、情緒波動、過勞。一般健康狀況，有無慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病等。37ppt課件二、臨床表現(xiàn)（一）不規(guī)則子宮出血。多發(fā)生在青春期及更年期婦女。流血時間、血量和間隔都不規(guī)律，有時流血可持續(xù)月余，一般不發(fā)生腹痛。（二）月經(jīng)過頻。多見于排卵型功血中黃體功能不健全者，月經(jīng)周期縮短少于21天，往往伴有不孕或早期流產(chǎn)。（三）月經(jīng)過多。一次月經(jīng)總量500-600mL，多伴有較大血塊；或經(jīng)期延長10-20天，血色陳舊，多見于30-40歲年齡的婦女。（四）貧血。流血量多或時間較長者，可伴有不同程度的貧血癥狀。38ppt課件三、輔助檢查

（一）基礎(chǔ)體溫的測定：無排卵功血呈單相型，有排卵為雙向型。（二）陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液涂片：根據(jù)變化可判斷為有排卵功血或無排卵功血。（三）雌激素孕激素測定：判定功血患者有無排卵或黃體功能是否健全，可以測孕二醇；若疑有卵巢功能失調(diào)者，可分別測雌激素、睪丸酮、孕二醇、17-羥醇等。39ppt課件（四）診斷性刮宮：可以排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變。若了解功血患者的卵巢是否排卵功能以及黃體功能是否健全等涉及子宮內(nèi)膜對卵巢功能的反應(yīng)時，一定要選擇適當(dāng)?shù)墓螌m日前。（五）宮腔鏡檢查：功血患者子宮內(nèi)膜無器質(zhì)性病變。40ppt課件四、診斷標(biāo)準(zhǔn)功血發(fā)生在不同時期,診斷標(biāo)準(zhǔn)也有不同，根據(jù)各期臨床表現(xiàn)，本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：一、青春期功血（無排卵型）二、生育期功血（排卵型）三、更年期婦女無排卵型功血41ppt課件（一）青春期功血（無排卵型）

初潮后最初兩年內(nèi)，發(fā)生子宮大量出血、流血時間過長或月經(jīng)周期紊亂，出血前常有一段時間停經(jīng)。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)外生殖器均屬正常范圍。輔助檢查：①基礎(chǔ)體溫測定：為單向型。②陰道分泌物涂片檢查：無孕激素作用，無周期性變化。③雌激素、孕激素測定：無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。42ppt課件（二）生育期功血（排卵型）1.黃體功能不全月經(jīng)周期縮短，少于21天，即月經(jīng)過頻，但仍保持一定的規(guī)律性，或經(jīng)前有點滴的出血和經(jīng)血過多。多數(shù)患者有不孕或流產(chǎn)史。1）診斷性刮宮：經(jīng)前1-2天或出血6-12小時內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜，可呈分泌期變化，但腺體不夠豐滿，分泌現(xiàn)象不充分，間質(zhì)水腫不明顯。43ppt課件2）基礎(chǔ)體溫測定：呈雙相型，但上升緩慢，上升幅度<0.5℃，或黃體期體溫上下波動較大或下降較早。黃體期縮短，一般在10天左右。44ppt課件3）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：在黃體期可見細(xì)胞堆積和皺褶不佳。45ppt課件2.黃體功能持續(xù)過久（黃體萎縮不全）月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長持續(xù)不止，多數(shù)患者于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)病。1）診斷性刮宮：在月經(jīng)第5天刮取子宮內(nèi)膜，病理檢查可見殘留的呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜與出血壞死及新生的、增值的子宮內(nèi)膜混雜共存。46ppt課件2）基礎(chǔ)體溫測定：呈雙相型，但不典型月經(jīng)后數(shù)天逐漸下降至卵泡期水平。3）孕激素測定：月經(jīng)期血中孕酮分泌量仍高。47ppt課件（三）更年期婦女無排卵型功血在停經(jīng)數(shù)月甚至一年后又發(fā)生子宮出血，量多少不定，持續(xù)時間長短不一，無痛經(jīng)。1）診斷性刮宮：刮出組織送病理檢查，子宮內(nèi)膜一般呈現(xiàn)不同程度的增生改變。2）血或尿雌激素測定：有升高現(xiàn)象。48ppt課件五、鑒別診斷（1）與妊娠有關(guān)的各種子宮出血（2）嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎引起的陰道出血（3）生殖器腫瘤引起的陰道流血（4）全身性疾病引起的陰道出血（5）使用避孕藥具引起的陰道出血49ppt課件六、預(yù)防、治療與護理（一）一般性預(yù)防、治療與護理1、注意營養(yǎng)，保證充分休息和睡眠。2、出血期間應(yīng)避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動。50ppt課件（二）對癥療法

1、止血刮宮術(shù)：刮宮后可以使流血量減少或停止。性激素止血法：①炔諾酮止血效果較好，但對肝功能影響較大。用法：每次5mg，8小時一次，口服，流血應(yīng)在三天內(nèi)停止，隨后遞減，每三天減少三分之一藥量，以后維持在每天2.5mk，到血止20天左右停藥。如果流血量多開始可用5-10ml，三小時一次，共服2-3次，流血量明顯減少后，即改用8小時一次。②己烯雌酚每次2mg，8小