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關(guān)于心臟康復(fù)訓(xùn)練第1頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三心臟康復(fù)的評(píng)定心臟康復(fù)從診斷開始系統(tǒng)規(guī)劃,從評(píng)估患者疾病風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)患者預(yù)防疾病,到疾病診斷中治療方法的決策,到病后采取措施預(yù)防再發(fā)病,充分體現(xiàn)了對(duì)患者全程、全面、個(gè)體化治療理念。在這一過(guò)程中,心血管功能康復(fù)評(píng)估應(yīng)貫穿于心臟康復(fù)的全程,根據(jù)康復(fù)評(píng)估的結(jié)果調(diào)整康復(fù)策略,促進(jìn)患者身心健康,提高生活質(zhì)量。第2頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三一般評(píng)估病史基本信息;確定的疾病診斷、心血管合并癥和并發(fā)癥;現(xiàn)病史(包括典型癥狀:心悸、胸悶、胸痛、暈厥等);其他系統(tǒng)疾病史:呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等;心血管危險(xiǎn)因素:高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、焦慮情緒等;體格檢查:血壓、心率;輔助檢查:心肌損傷標(biāo)志物、D二聚體(D-dimmer)、EKG、心臟超聲心動(dòng)圖、下肢血管B超。第3頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三功能狀態(tài)評(píng)估身高、體重;心功能(心超);肺功能;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);身體活動(dòng)能力(肌力、平衡、身體成分);生活質(zhì)量(SF-36);精神、心理狀態(tài);睡眠;戒煙篩查。第4頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)包括:運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)、6分鐘步行試驗(yàn)、6分鐘步行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第5頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康暮头N類運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的是用于評(píng)定健康狀態(tài)、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力、疾病鑒別診斷、評(píng)定各種治療干預(yù)措施(如PTCA和CABG,藥物和康復(fù)訓(xùn)練等)的作用、制定運(yùn)動(dòng)處方及外科手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估。目前廣泛應(yīng)用于:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┗颊咝赝窗Y狀或類似癥狀的鑒別診斷;評(píng)估冠心病結(jié)構(gòu)與功能的嚴(yán)重性;心血管事件和全因死亡的預(yù)測(cè);運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估;運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的評(píng)估;分析評(píng)價(jià)心率變異性、心律失常以及心臟植入式器械治療的反應(yīng);治療效果的評(píng)價(jià)。第6頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型極量運(yùn)動(dòng)亞極量運(yùn)動(dòng)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)第7頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥:①急性心肌梗死(2天內(nèi));②未控制的不穩(wěn)定性心絞痛;③未控制的心律失常,引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;④急性心內(nèi)膜炎;⑤有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈縮窄;⑥失代償?shù)男牧λソ撸虎呒毙苑嗡ㄈ?、肺梗死或深靜脈血栓形成;⑧急性心肌炎或心包炎;⑨急性主動(dòng)脈夾層;⑩殘疾人有安全隱患或不能全力完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第8頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥

相對(duì)禁忌證:①已知左冠狀動(dòng)脈主干狹窄;②中到重度主動(dòng)脈狹窄,與癥狀有不確定關(guān)系;③心室率未控制的心動(dòng)過(guò)速;④獲得性高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯;⑤嚴(yán)重的肥厚型梗阻性心肌?。o息流出道壓差高);⑥近期腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作;⑦難以合作者;⑧靜息血壓>200/110mmHg;⑨尚未糾正的臨床問題,如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂和甲狀腺功能亢進(jìn)。第9頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)受試者準(zhǔn)備對(duì)符合條件者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),受試者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前3小時(shí)不能進(jìn)食,常規(guī)藥物治療,可服用少許水以助吞服藥物。衣服和鞋襪要舒適合理。測(cè)不穿鞋狀態(tài)的身高和體重。檢查者須向受試者詳細(xì)解釋運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)程序及正確執(zhí)行的方法和運(yùn)動(dòng)目的,因?yàn)槭茉囌邔?duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程和運(yùn)動(dòng)用力程度的理解,對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)完成的質(zhì)量很有幫助。向受試者介紹可能出現(xiàn)的癥狀及體征,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如:心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、急性冠脈綜合征、心力衰竭、低血壓、暈厥、休克、死亡(很少見,發(fā)生率約10000次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)生1例死亡事件)、肌肉骨骼創(chuàng)傷、軟組織傷、極度疲乏有時(shí)持續(xù)數(shù)天,眩暈,身體疼痛。告知受試者若有胸部窘迫感或腿痛等不適時(shí),請(qǐng)指出不適部位,感到胸部窘迫時(shí)可自行停止運(yùn)動(dòng)。并簽知情同意書。第10頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三EKG和血壓監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)首先行靜息狀態(tài)臥位12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)EKG檢測(cè)和血壓檢測(cè),以備與以前EKG、血壓和運(yùn)動(dòng)中或恢復(fù)期EKG、血壓比較有無(wú)變化。肢體導(dǎo)聯(lián)電極片貼在軀干左右上下端,可避免運(yùn)動(dòng)造成的干擾,胸前導(dǎo)聯(lián)電極片位置與常規(guī)EKG一致。運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行EKG實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),血壓監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間可根據(jù)試驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)短情況而設(shè)定2-5分鐘不等。急救藥品和器械準(zhǔn)備就緒。第11頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三方案選擇CPET選用踏車的比例更高。踏車的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案多采用斜坡式遞增方案(Ramp方案)。運(yùn)動(dòng)平板多采用分級(jí)遞增運(yùn)動(dòng)方案,常用的有Bruce方案和Naughton方案第12頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)絕對(duì)指征(Absoluteindicationsforterminatingexercisetest)①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是無(wú)由于既往心肌梗死產(chǎn)生的病理性Q波(AVR,AVL和V1導(dǎo)聯(lián)除外);②隨功率遞增,血壓下降>10mmHg,同時(shí)伴有其他缺血證據(jù);③中等到嚴(yán)重心絞痛發(fā)作;④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如:共濟(jì)失調(diào)、眩暈、暈厥前兆);⑤低灌注表現(xiàn)(紫紺或蒼白);⑥持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或其他可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)心排出量異常的心律失常,如Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;⑦存在EKG和血壓監(jiān)測(cè)困難;⑧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者要求停止運(yùn)動(dòng)。第13頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)相對(duì)指征(Relativeindicationsforterminatingexercisetest)①可疑心肌缺血患者心電圖示J點(diǎn)后60-80msST段水平壓低或下斜型壓低>2mm;②隨功率遞增,血壓下降>10mmHg,但無(wú)其他缺血證據(jù);③進(jìn)行性胸痛;④出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音,下肢痙攣或間歇跛行;⑤非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速的心律失常(可能演變?yōu)閺?fù)雜的且影響血液動(dòng)力學(xué)的心律失常),如多源室性早搏、室性早搏三聯(lián)律、室上性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩;⑥運(yùn)動(dòng)中血壓過(guò)度升高,SBP>250mmHg,DBP>115mmHg;⑦運(yùn)動(dòng)誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。第14頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)選擇最小直線長(zhǎng)度25米,標(biāo)準(zhǔn)30米長(zhǎng)的水平封閉走廊?;颊甙凑赵囼?yàn)要求,通過(guò)盡可能持續(xù)的行走,在6分鐘內(nèi)完成盡可能長(zhǎng)的地面距離。運(yùn)動(dòng)能力用步行的距離定量。4個(gè)等級(jí),1級(jí)<300m,2級(jí):300~374.9m,3級(jí):375~449.5m,4級(jí):>450m。第15頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)適應(yīng)癥心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者治療前后比較;心力衰竭和心血管病患者功能狀態(tài)評(píng)價(jià);心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓患者心血管時(shí)間發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。第16頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)禁忌癥絕對(duì)禁忌證:1個(gè)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌證:靜息HR>120bpm,SBP>180mmHg,DBP>100mmHg第17頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)需要的設(shè)備倒數(shù)計(jì)時(shí)器或秒表;監(jiān)測(cè)設(shè)備(HR、BP、SPO2),氧氣,急救藥品及除顫器,供患者休息的椅子,BorgScale表;具備高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)。第18頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)試驗(yàn)準(zhǔn)備衣著舒適,鞋襪易于行走;攜帶日常步行輔助工具(如手杖);繼續(xù)服用常規(guī)服用的藥物;試驗(yàn)前2小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。第19頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)操作步驟在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn),起點(diǎn)處放一把椅子,讓患者就坐休息。核實(shí)是否有禁忌證,確認(rèn)衣著合適,測(cè)量血壓、脈搏、指末氧飽和度?;颊哒玖ⅲ珺org量表評(píng)分基礎(chǔ)狀態(tài)呼吸困難。指導(dǎo)患者如何走路:盡可能走,勿奔跑,從起點(diǎn)開始。記錄:返回起點(diǎn)時(shí)記錄圈數(shù)。結(jié)束時(shí),評(píng)估Borg疲勞指數(shù)和呼吸困難指數(shù)。計(jì)算總路程,“四舍五入”法,單位:米第20頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三6分鐘步行試驗(yàn)注意事項(xiàng)搶救措施準(zhǔn)備就緒;出現(xiàn)胸痛、大汗、面色蒼白、不能耐受的喘憋、步態(tài)不穩(wěn),停止運(yùn)動(dòng);測(cè)試前不進(jìn)行“熱身”運(yùn)動(dòng);繼續(xù)日常藥物;同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)試。6MWD制定合適強(qiáng)度=60%(80%)*6分鐘步行測(cè)試的平均速度(km/h)6分鐘步行測(cè)試的平均速度(km/h)=6MWD*10/1000第21頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三骨骼肌力量評(píng)估適應(yīng)證:低心血管危險(xiǎn)性的人群;血壓控制良好的高血壓病患者;中或高心血管危險(xiǎn)的人群;穩(wěn)定的冠心病患者。第22頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三骨骼肌力量評(píng)估禁忌證絕對(duì)禁忌證不穩(wěn)定冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病失代償心力衰竭未控制的心律失常嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓(平均肺動(dòng)脈壓>55mmHg)嚴(yán)重的有癥狀的主動(dòng)脈狹窄急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎未控制的高血壓(>180/110mmHg)主動(dòng)脈夾層馬凡綜合征活動(dòng)性增殖型視網(wǎng)膜病變或中、重度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施行高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)(80%-100%1-RM)第23頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三骨骼肌力量評(píng)估相對(duì)禁忌證(運(yùn)動(dòng)前須向醫(yī)師咨詢)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的高危因素任何年齡的糖尿病血壓控制不良(>160/100mmHg)運(yùn)動(dòng)耐力低(<4METs)骨骼肌肉限制體內(nèi)植入起搏器或除顫器第24頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三柔韌性評(píng)估坐椅前伸試驗(yàn):雙下肢、下背部坐位前伸試驗(yàn):腰背部柔韌性抓背試驗(yàn):肩關(guān)節(jié)柔韌性第25頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三協(xié)調(diào)性評(píng)估指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替試驗(yàn)平衡能力評(píng)估第26頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三平衡能力評(píng)估單腿直立平衡試驗(yàn)功能性前伸試驗(yàn)第27頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三心臟康復(fù)治療1、術(shù)前的呼吸訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等。2、術(shù)后ICU內(nèi)的呼吸、排痰訓(xùn)練、早期離床訓(xùn)練等。3、術(shù)后功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等。第28頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三呼吸訓(xùn)練1、縮唇呼吸指吸氣時(shí)用鼻子,而呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加阻力以控制呼氣緩慢進(jìn)行的呼吸方法。借助此方法可調(diào)節(jié)呼吸頻率,使呼吸慢下來(lái),減少呼吸的工作量,改善氧氣和二氧化碳的氣體交換。呼氣時(shí)延長(zhǎng)氣道開放時(shí)間,提高呼吸效率的同時(shí)可有效減少肺部殘氣量。具體方法步驟如下:1、用鼻子吸氣(就好像你聞到了什么東西)大約3秒鐘。2、縮起嘴唇,就像你準(zhǔn)備吹滅生日蛋糕上的蠟燭。3、通過(guò)縮唇緩慢地呼氣,盡可能地比你吸氣所用時(shí)間長(zhǎng)2-3倍。4、重復(fù)。第29頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三第30頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三呼吸訓(xùn)練2、膈式(腹式)呼吸膈肌是主要的呼吸肌。它承擔(dān)著呼吸運(yùn)動(dòng)大部分的工作。當(dāng)你患有慢性阻塞性肺?。–OPD)時(shí),隔肌不能正常工作,就會(huì)使用頸部、肩部和背部的肌肉來(lái)代償。使用這些輔助呼吸肌反而降低了呼吸效率,并不能使更多的氣體排出。因此膈肌呼吸訓(xùn)練,重建腹式呼吸模式,能夠幫助患者改善呼吸困難癥狀,做更有效的呼吸運(yùn)動(dòng)。然而有時(shí)讓患者掌握腹式呼吸的技巧并非那么容易,在教患者使用這種技術(shù)時(shí),最好使用坐位或臥位,處在休息和放松狀態(tài)下。具體步驟是:放松你的肩部將一只手放在胸前,另一只手放在腹部用鼻子吸氣大約3秒鐘當(dāng)你吸氣時(shí),你的腹部應(yīng)該徐徐向外隆起,你的腹部應(yīng)該比你的胸部移動(dòng)的更多。當(dāng)你通過(guò)縮唇緩慢呼氣時(shí),輕輕往下按你的腹部。這會(huì)使腹壓進(jìn)一步增高,推動(dòng)你的膈肌使其上抬,以幫助你排出更多的氣體。重復(fù)第31頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三第32頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三當(dāng)你在運(yùn)動(dòng)或常規(guī)活動(dòng)感到氣短時(shí),這里有更好的調(diào)整呼吸的建議,包括3個(gè)步驟:暫停,調(diào)整,繼續(xù)。具體步驟是:暫停當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。找一個(gè)舒適的地方坐下來(lái),調(diào)整你的呼吸,放松肩部,用腹式呼吸的方式做縮唇呼吸,直到你可以控制你的呼吸。繼續(xù)你的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng),隨著你的活動(dòng)做縮唇呼吸。如果需要,速度可以緩慢一點(diǎn)。第33頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三呼吸訓(xùn)練一、刺激性呼吸/風(fēng)箱式呼吸刺激性呼吸是來(lái)自瑜伽呼吸的改編,其目的是提高興奮性改善患者精神狀態(tài)。這是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)較嘈雜的呼吸運(yùn)動(dòng)。保持嘴巴閉合但放松,通過(guò)鼻子迅速地吸氣和呼氣。你的吸氣和呼氣的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該是相等的,但要盡可能地短。具體步驟:1、采取舒服的坐姿,保持頭部和背部直立,兩手平放于膝蓋上放松,閉上眼睛,放松整個(gè)身體。2、用兩個(gè)鼻孔快速有力地吸氣和呼氣,盡你所能地連續(xù)進(jìn)行多次,之后正常呼吸。貼心提示:第一次嘗試時(shí)不要超過(guò)15秒。每次練習(xí)刺激性呼吸時(shí),你可以將時(shí)間增加5秒左右,直到你達(dá)到一分鐘。如果做得恰當(dāng),你可能會(huì)覺得精力充沛,這類似于你在鍛煉后感受到的身體素質(zhì)的提高。你應(yīng)該能感覺到頸部、橫膈膜、胸部和腹部的肌肉的變化。第34頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三二、4-7-8呼吸運(yùn)動(dòng)(放松呼吸)4-7-8呼吸方法,可以幫助睡眠,稱為“天然的鎮(zhèn)靜劑”。這種方法不僅可以促進(jìn)睡眠,還可減輕焦慮,有益于心理健康。4-7-8呼吸運(yùn)動(dòng)是非常簡(jiǎn)單的,幾乎不需要花很多時(shí)間,不需要任何設(shè)備,可以在任何地方進(jìn)行。具體步驟:通過(guò)嘴巴盡可能的把氣呼出,可在呼氣時(shí)輕輕發(fā)出“哈”音。把嘴巴閉起來(lái),然后輕輕地通過(guò)鼻子吸氣,同時(shí)在心里從1數(shù)到4屏住呼吸,同時(shí)在心里從1數(shù)到7。通過(guò)嘴巴盡可能把氣慢慢呼出,輕發(fā)“哈”音,同時(shí)在心里從1數(shù)到8。需要注意的是:這個(gè)呼吸技術(shù)一般是通過(guò)你的鼻子安靜地吸氣和通過(guò)你的嘴巴出聲地呼氣。呼氣的時(shí)間是吸氣的兩倍。你花在每一個(gè)階段的絕對(duì)時(shí)間是不重要的,4:7:8的比例才是最重要的。如果你屏住呼吸有困難,可加快運(yùn)動(dòng)速度,但堅(jiān)持三階段的比例為4:7:8。通過(guò)這種呼吸練習(xí)你可以減緩你的呼吸速度,習(xí)慣于越來(lái)越深的吸氣和呼氣。第35頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三三、數(shù)數(shù)呼吸法一個(gè)看似簡(jiǎn)單的呼吸技巧,在禪修上多用。坐在舒適的位置,背部挺直,頭略微向前傾斜。輕輕地閉上眼睛,做幾次深呼吸。理想的情況是安靜和緩慢,但深度和節(jié)奏可能會(huì)有所不同。具體方法:開始練習(xí),當(dāng)你呼氣時(shí),數(shù)“1”。下次呼氣時(shí)數(shù)“1、2”,每次呼氣時(shí)數(shù)數(shù),直到數(shù)到“1、2、3、4、5”。貼心提示:計(jì)數(shù)時(shí)不要高于“5”,只有當(dāng)你呼氣時(shí)才計(jì)數(shù)。第36頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三體能訓(xùn)練第37頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三排痰訓(xùn)練通過(guò)改變患者的體位進(jìn)行體位引流,胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的訓(xùn)練方法。第38頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三什么患者需要排痰?排痰訓(xùn)練顧名思義是針對(duì)肺部痰液排出不暢者,諸如高位截癱患者、長(zhǎng)期臥床、氣管插管及氣管切開的患者,此類患者肺部的分泌物潴留,易阻礙肺通氣和肺部感染。第39頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三排痰訓(xùn)練的意義和目的對(duì)于患者:1.可以改善心肺功能,幫助脫機(jī)和降低患者的呼吸幫助。2.通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥(病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面)。排痰訓(xùn)練:可以凈化呼吸道改善肺通氣,去除氣道上的分泌物潴留,減輕空氣在氣道中的流通障礙,減輕細(xì)菌繁殖。第40頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三排痰訓(xùn)練的操作方法與步驟病變部位擺于高處,以利于痰液從高處向低處引流。1、評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2、將患者置于正確的引流姿勢(shì),并且盡可能讓患者舒適放松。還應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色和表情。3、如果患者可以忍受,維持引流體位30分鐘左右,或直至分泌物排出為止。4、引流時(shí)讓患者輕松的呼吸,不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5、體位引流過(guò)程中,可結(jié)合使用叩擊手法等技巧。6、如果上述方法不能是患者自動(dòng)咳嗽,則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸,并在呼氣時(shí)給予震動(dòng),這可誘發(fā)咳嗽。7、如果患者引流5-10分鐘仍沒有分泌物咳出,則進(jìn)行下一體位姿勢(shì)。8、每次引流時(shí)間不超過(guò)45分鐘。9、引流結(jié)束后讓患者緩慢坐起,防止出現(xiàn)姿勢(shì)性低血壓。第41頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三適應(yīng)癥1、由于身體虛弱(特別是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。2、慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。3、長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。體位引流禁忌癥1、內(nèi)科或外科急癥。2、疼痛明顯或明顯不合作者。3、明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。年老體弱者慎用。第42頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三第43頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三協(xié)助排痰的措施1、胸部叩擊與震顫:有助于粘稠濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏,掌心成杯狀,運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30~45秒,患者可自由呼吸。叩擊拍打后治療者用手按在病變部位,囑患者做深呼吸,在深呼氣時(shí)作胸壁顫膜振動(dòng),連續(xù)3~5次,再作叩擊,如此重復(fù)2~3次,再囑患者咳嗽以排痰。第44頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三2、咳嗽訓(xùn)練:正確步驟為:深吸氣以達(dá)到必要的吸氣容量,短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布,關(guān)閉聲門以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力,增加腹內(nèi)壓來(lái)進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓,聲門突然打開,形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流,促使分泌物移動(dòng),隨咳嗽排出體外。第45頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三注意事項(xiàng):胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力,或者在叩擊后進(jìn)行體位引流,以免痰液進(jìn)入更深的部位而難以排出。第46頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)處方有氧運(yùn)動(dòng)處方包括4個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)形式、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式①有氧訓(xùn)練:跑、踩單車、游泳、劃船、爬樓梯、橢圓機(jī)訓(xùn)練、有氧舞蹈、太極拳、八段錦。②抗阻力訓(xùn)練舉重、彈力繃帶、啞鈴、體操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間:有氧運(yùn)動(dòng)20-30分鐘(最好45-60分鐘)抗阻力訓(xùn)練10-15次重復(fù),8-10種不同運(yùn)動(dòng)形式的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率有氧運(yùn)動(dòng)每周至少5此,最好6-7次/周,抗阻力訓(xùn)練每周2-3次。(非連續(xù)日)第47頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三強(qiáng)度:有氧訓(xùn)練:峰値耗氧量的50%-75%,或接近無(wú)氧閾?;蛐穆蕛?chǔ)備的60-70%,低于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血心率10-15次/分,也可使用Borge自我勞累程度??傊?,規(guī)律性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體力活動(dòng)、保持高水平的心肺運(yùn)動(dòng)能力在冠心病一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防中減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)起作用。盡管高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練暫時(shí)增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很小,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期益處超過(guò)他的風(fēng)險(xiǎn)。已有冠心病的患者心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目未充分利用。最容易獲益的是近期心梗、心肌再血管化、穩(wěn)定性心絞痛、代償性心衰。已有證據(jù)顯示心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防程序改善運(yùn)動(dòng)能力、功能能力及肥胖指標(biāo)、血脂水平、代謝當(dāng)量、血糖代謝、炎癥、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)、心理危險(xiǎn)因素有關(guān)。另外心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防程序可以減少主要心腦血管死亡率和發(fā)病率將近20-25%。在發(fā)生嚴(yán)重冠脈事件后所有適合心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防程序的病人應(yīng)該轉(zhuǎn)借到心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防程序中。第48頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三離床訓(xùn)練適應(yīng)證:患者生命體征穩(wěn)定,安靜心率(≤110次/min),無(wú)明顯心絞痛,無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心原性休克,無(wú)嚴(yán)重合并癥。第49頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三坐位--站位--扶床移動(dòng)--獨(dú)立移步--室內(nèi)走動(dòng)?;颊叱鲈汉筮€應(yīng)繼續(xù)做上述動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加,如步行訓(xùn)練可由慢步街逐步過(guò)渡到上樓梯,快步行走,小兒心臟手術(shù)刀口愈合后,還要練習(xí)擴(kuò)臂運(yùn)動(dòng),防止“雞胸”。第50頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、有嚴(yán)重的合并癥(如嚴(yán)重感染、糖尿病、血栓和栓塞癥、急性心包炎、呼吸功能或腎功能衰竭等)和并發(fā)癥(如嚴(yán)重心律失常、心原性休克、心衰等)時(shí),應(yīng)禁忌或推遲到病情穩(wěn)定后再開始進(jìn)入離床訓(xùn)練。第51頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三康復(fù)教育與指導(dǎo)(開始康復(fù)治療前與出院時(shí)各一次):給您提供心臟疾病的相關(guān)治療及防護(hù)知識(shí),讓您了解康復(fù)治療的內(nèi)容與意義,指導(dǎo)入院期間以及出院后日常生活的注意事項(xiàng)。第52頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三睡眠障礙搓背療法中醫(yī)認(rèn)為,人體背部有主陽(yáng)氣的督脈,對(duì)其進(jìn)行刺激可起到振奮陽(yáng)氣、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神的作用。經(jīng)常搓背可以刺激背部皮膚和皮下組織,促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán),通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo),增強(qiáng)內(nèi)分泌功能和人體免疫力。同時(shí),國(guó)醫(yī)堂失眠專家還指出,搓背還能對(duì)神經(jīng)衰弱、失眠、胃腸功能紊亂引起的便秘,以及高血壓、高血脂、冠心病等慢性病起到較好的輔助治療作用。第53頁(yè),講稿共59頁(yè),2023年5月2日,星期三心腎相交法心腎相交法可以促進(jìn)睡眠。動(dòng)作很簡(jiǎn)單,用我們手心上的勞工穴去搓腳心上的涌泉穴。腳心上的涌泉穴是腎經(jīng)的一個(gè)主穴,手心上的勞工穴是心包經(jīng)上的一個(gè)穴位。假如我們晚上坐在沙發(fā)或床上看電視的時(shí)候,我們就可以用左手的手心去搓右腳的腳心,用右手的手心去搓左腳的腳心,這對(duì)促進(jìn)睡眠非常有幫助,而且簡(jiǎn)單易行,自己在家里都可以做,有失眠癥的人不妨嘗試一下。第54頁(yè),講稿共

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