微量元素的缺乏及治療

關(guān)于微量元素的缺乏及治療第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三微量元素概念微量元素又叫痕量元素，是人體正常生活所必需的，在人體內(nèi)含量小于體重萬分之一的元素。它們在機(jī)體的組成及生理過程中有著十分重要的作用。如果人體微量元素含量異常或失衡，會引起許多疾病的發(fā)生?，F(xiàn)將我實驗室測定的幾種微量元素簡單介紹如下。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三我實驗室有兩臺微量元素分析儀，分別可以測量鉛鎘和鈣鎂銅鐵鋅上述元素中有的是人體必需元素，如鈣鎂銅鐵鋅是對人體有益的，一旦缺乏將會對人體產(chǎn)生不利影響。而鉛鎘是非必需元素，不僅人體不需要，而且攝入微量，就會出現(xiàn)病態(tài)或中毒癥狀者，常稱有害元素或有毒無素第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鉛的影響成年人鉛中毒后經(jīng)常會出現(xiàn)：疲勞、情緒消沉、心臟衰竭、腹部疼痛、腎虛、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等癥狀。孕婦鉛中毒后會出現(xiàn)流產(chǎn)、新生兒體重過輕、死嬰、嬰兒發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。而兒童經(jīng)常會出現(xiàn)：食欲不振、胃疼、失眠、學(xué)習(xí)障礙、便秘、惡心、腹瀉、疲勞、智商低下、貧血等癥狀。

鉛中毒的危害主要表現(xiàn)在對神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等終生性的傷害上

第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鉛中毒的診斷兒童鉛中毒的診斷，在上面提到的一些癥狀和表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血鉛檢測。一般血鉛≥10μg/dl，即為鉛中毒，不管有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變。這是國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)同時適用于成人和兒童。鉛中毒可以分為以下4級：輕度鉛中毒：血鉛水平為10--24.9μg/dl。中度鉛中毒：血鉛水平為25--44.9μg/dl

重度鉛中毒：血鉛水平為45--69.9μg/dl

極重度鉛中毒：血鉛水平≥70μg/dl第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鉛中毒的原因及高危因素兒童體內(nèi)的鉛主要來自于其生活環(huán)境中污染的空氣、日常接觸的含鉛物品以及食物對于1歲以內(nèi)的嬰兒來說，其體內(nèi)鉛還有一個來源，就是母體，主要通過懷孕期胎盤以及出生后哺乳期母親的乳汁傳給胎兒和嬰兒。因此如果在上面這些環(huán)節(jié)進(jìn)行注意和預(yù)防，可以減少鉛的攝入，有效避免鉛中毒的發(fā)生第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鉛中毒的檢測及治療通常采用血鉛檢測兒童鉛中毒的治療方案要根據(jù)血鉛水平來定，針對不同的級別采取不同的治療措施治療兒童鉛中毒的基本原則是：預(yù)防為主，營養(yǎng)干預(yù)。不管是哪一級的鉛中毒，首先要進(jìn)行健康教育，改善環(huán)境，勤洗手，避免吃含鉛高的食物，均衡膳食。

第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎘的影響骨骼作為鎘的主要靶器官，骨軟化、骨質(zhì)疏松就是鎘最顯著的毒效應(yīng)1急性鎘中毒

吸入大量氧化鎘煙塵或粉塵后，可能有輕度鼻煙部刺激，咳嗽或不適，經(jīng)過數(shù)小時至12小時的潛伏期后，出現(xiàn)頭痛，頭昏，全身卷怠，惡心，嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者可有典型化學(xué)性肺炎或肺水腫表現(xiàn)。2

慢性鎘中毒

其臨床表現(xiàn)以肺氣腫，特殊蛋白尿和腎功能損害為主，其次可能出現(xiàn)缺鐵性貧血，牙齒頸部顯示黃環(huán)，患者有失嗅癥和鼻黏膜潰瘍或萎縮等。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎘的檢測通常采用全血檢測人體缺乏排鎘功能，每日攝入量應(yīng)為零，即不可攝入鎘，因此，鎘不能成為微量元素。當(dāng)隔進(jìn)入人體,會跟人體蛋白質(zhì)結(jié)合成有毒的鎘硫蛋白,危害造骨功能,從而造成骨質(zhì)疏松、骨萎縮變形、全身酸痛等第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎘的預(yù)防及治療

鎘毒性很大而且蓄積性很強，吸入含鎘煙塵、食入含鎘的食品，均可導(dǎo)致腎和肺的損害。長期接觸高濃度鎘的工種均可引起鎘中毒。主要包括蓄電池、顏料、陶瓷、塑料制造等。因此，主要要避免鎘元素的接觸

鎘毒性很大而且蓄積性很強，吸入含鎘煙塵、食入含鎘的食品，均可導(dǎo)致腎和肺的損害。長期接觸高濃度鎘的工種均可引起鎘中毒。主要包括蓄電池、顏料、陶瓷、塑料制造等第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鉛鎘總結(jié)非必需元素?zé)o論多寡或何種形式都不宜進(jìn)入體內(nèi)，就是所謂無害元素也是如此，如鋁元素，雖然無毒害，但多了也為害非淺，如今已查明鋁是老年癡呆癥的禍?zhǔn)住Ｖ劣谟卸驹乇匦柚?jǐn)防，微量進(jìn)入即可慢性中毒，多量即會急性中毒,危害性命.例如汞攝入微量即出現(xiàn)頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)痛,肌肉顫抖等癥狀；大量攝人即會急性中毒，能誘發(fā)肝炎,血尿。尿毒直至死亡汞中毒機(jī)理是汞使人某些酶失去活性而中毒。因此，我國衛(wèi)生法都嚴(yán)格規(guī)定汞在食物和大氣中含量：食品0.01～0.03克/公斤，大氣：0.3ug/m3?？傊?，對那些有毒元素如鎘、鉛等必須謹(jǐn)防，切不可大意第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鈣鎂銅鐵鋅鈣鎂銅鐵鋅是人體必需元素，適量的補充是必須的，但是當(dāng)過量時也補會對人體造成不利影響第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鈣鈣離子是無機(jī)離子中存在最多的一種。一般情況下,成人體內(nèi)含鈣總量約為1200克。其中約99%集中于骨骼和牙齒中,其余1%常以游離的或結(jié)合的離子狀態(tài),存在于細(xì)胞外液、血液和軟組織中。成年人每日約有700毫克的鈣進(jìn)行更新,因此必須從食物中攝取鈣。鈣離子對于心臟的正常搏動,血液的凝固、肌肉和神經(jīng)正常興奮性的傳導(dǎo)、適宜感應(yīng)性的維持、以及對細(xì)胞膜的滲透性、許多種酶的激活,均有重要作用。

第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鈣的作用維持血管的正常通透性抑制神經(jīng)肌肉的興奮性參與肌肉的收縮參與血液凝固過程

第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鈣缺乏癥狀及治療

Ca1550－2100umol/LA：鈣缺乏1，佝僂病2，骨質(zhì)疏松癥3，其它如甲亢、肌肉痙攣、高血壓、記憶衰退等治療：1，定期檢查2，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補或藥補牛奶、瓜子、蔬菜、海蜇、蛋類、山楂、海帶、海魚、芝麻、橄欖、大骨頭湯等

第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三對嬰兒的影響鈣對嬰兒健康有著十分重要的作用。由于嬰兒期正處于不斷生長發(fā)育,需要各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給。但在礦物質(zhì)中最容易缺乏的是鈣和鐵。如果鈣吸收受影響,導(dǎo)致機(jī)體血中鈣濃度含量下降時,就會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高,早期癥狀如哭啼、睡眠不安、驚跳、手足抽搐等。癥狀進(jìn)一步發(fā)展時,在骨骼系統(tǒng)還可引起骨軟化。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎂的功能鎂有助于骨骼構(gòu)造，蛋白質(zhì)生成，釋放存儲在肌肉中的能量以及身體溫度的控制。幫助人類在中年及中年以后維護(hù)記憶官能。

一個成年人的身體每日所需的鎂元素大約是400毫克?？梢酝ㄟ^食用深綠色的帶葉蔬菜等方式來獲取。但是研究顯示，大約一半以上的人每日攝取的鎂元素量不足。體內(nèi)鎂元素含量不足可能導(dǎo)致敏感、哮喘、注意力不集中、焦慮、心臟疾病、肌肉抽搐和其他一些狀況。

第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鎂缺乏癥狀缺鎂會導(dǎo)致橫紋肌、平滑肌的代謝障礙，產(chǎn)生周身酸痛乏力，胃腸蠕動減弱，引起食欲減退和腹脹。缺鎂會使大腦皮層神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞異常，導(dǎo)致皮層下植物性神經(jīng)中樞功能平衡失調(diào)，產(chǎn)生所謂的“植物性神經(jīng)功能紊亂”。缺鎂可使冠心病人易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常等現(xiàn)象。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三食物治療銅是人體中不可缺少的一種微量元素，對于維持人體正常生理功能起著非常重要的作用。老年人由于胃腸道消化吸收功能下降，對攝入的食物中銅的利用率降低，另外，老年人牙齒脫落，對食物咀嚼不全，也影響了銅的吸收，因而容易發(fā)生銅缺乏癥。許多食品都含有鎂，肉類、蛋類，豆類等含鎂量都較多，其中以豆芽、大豆、花生含量最高，100g上述食品分別含鎂量為523、322和336mg，因此，給兒童和老人多吃些上述食品是有好處的第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三銅的功能銅是血、肝、腦銅蛋白的組成成分，是幾種腦氨基酸氧化酶的必需成分。缺銅引起組織中胺氧化酶活性下降，導(dǎo)致彈性蛋白和膠原蛋白合成障礙。銅缺乏時由于銅蛋白活性減弱，使鐵蛋白中的鐵利用受限而引起貧血。銅缺乏在嬰兒中出現(xiàn)的癥狀是貧血、生長停滯、食欲降低、腹瀉以及Menks卷發(fā)綜合征（進(jìn)行性智力低下，毛發(fā)角化障礙、卷曲、體溫過低，彈性組織異常和大腦血管扭曲）。

第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三銅的危害銅過量主要表現(xiàn)為Wilson氏征：膽汁排泄銅的功能紊亂，組織中銅滯留，沉積于肝臟則引起慢性活動性肝炎沉積于腦部出現(xiàn)小腦性運動失常和帕金森綜合征，沉積于腎則引起腎小管中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型，沉積在角膜可在后彈力層上出現(xiàn)鐵銹樣環(huán)。

第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三缺銅的治療牛肝、羊肝、牡蠣、魚及綠葉蔬菜中含銅較多，食物中的維生素有利于銅的吸收，而重金屬如鎘等對銅吸收有不利影響。人對銅的需要量目前認(rèn)為嬰幼兒每日每公斤體重80微克，少年每日每公斤體重40微客，成人每公斤體重30微客。世界衛(wèi)生組織建議每人每日應(yīng)攝入1.5—3.0毫克。

第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鐵的功能鐵元素在人體中具有造血功能,參與血蛋白、細(xì)胞色素及各種酶的合成，促進(jìn)生長；鐵還在血液中起運輸氧和營養(yǎng)物質(zhì)的作用；人的顏面泛出紅潤之美，離不開鐵元素。人體缺鐵會發(fā)生小細(xì)胞性貧血、免疫功能下降和新陳代謝紊亂鐵是血液中交換和輸送氧所必需的一種元素，生物體內(nèi)許多氧化還原體系都離不開它。體內(nèi)大部分鐵分布在血紅蛋白內(nèi)。沒有鐵生物就無法生存第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三缺鐵證狀缺鐵引起的疾病：（1）貧血：體內(nèi)鐵丟失總是超過鐵攝入，引起體內(nèi)鐵貯存明顯降低，可利用的鐵不夠正常合成血紅蛋白，使血液中血紅蛋白量減少，因此全身組織器官缺氧。（2）腦神經(jīng)系統(tǒng)變化：對外刺激的應(yīng)答減弱，易疲倦，工作耐力、學(xué)習(xí)能力、注意力、記憶力降低。（3）機(jī)體防御、抗感染能力降低。第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鐵過量1，意外誤服亞鐵鹽類：可導(dǎo)致惡心、嘔吐、伴有胃部燒灼、肝腫大，嚴(yán)重者循環(huán)衰減導(dǎo)致休克、死亡2，慢性鐵中毒：皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三缺鐵的治療缺鐵時除可以通過服用鐵劑治療外，還可以通過食物補充含鐵豐富的食物有：動物肝臟（每百克含鐵25mg）、動物全血（每百克含鐵15mg），其它為肉類、淡菜、蝦米、蛋黃、黑木耳（干）、海帶（干）、芝麻、芝麻醬、大豆、南瓜子、西瓜子、芹菜、莧菜、菠菜、韭菜、小米以及紅棗、紫葡萄、紅果、櫻桃等，含鐵都很豐富或較為豐富。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鋅鋅是人類必需營養(yǎng)素，是人體內(nèi)200多種酶的組成成份，直接參與體內(nèi)細(xì)胞生長發(fā)育，生殖、組織修復(fù)等各種生命代謝過程。正常成人每天的鋅需要量是10～15毫克。不論人或動物若體內(nèi)含鋅總量減少時，均可引起免疫組織受損，免疫功能缺陷，表現(xiàn)為體重增加緩慢，腸系膜淋巴結(jié)、脾臟和胸腺重量減少20～40%，T細(xì)胞功能不全，免疫反應(yīng)降低，對感染的易感性增加等等。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三反之，通過合理地補充鋅，可使白細(xì)胞作用增強，調(diào)整因生理老化帶來的免疫紊亂，發(fā)揮最佳免疫機(jī)能。同時，補鋅還可減弱細(xì)胞毒素的毒害，對人體抗御感染起重要作用。近10年來，我們在臨床使用鋅制劑治療反復(fù)呼吸道感染患者和慢性乙肝病毒感染患者時觀察到，補鋅可使兒童和老人的免疫指標(biāo)得到明顯改善，臨床發(fā)病明顯減少。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三鋅缺乏癥狀鋅缺乏癥狀主要表現(xiàn)為：不愛吃飯，精神紊亂，傷口不易愈合，性機(jī)能減退及脫發(fā)。小兒突出表現(xiàn)為：生長遲緩。不愛睡覺、厭食，嚴(yán)重者有吃泥土等現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時治療。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三易感人群處于迅速生長發(fā)育中的嬰幼兒；懷孕期及哺乳期的婦女；胃腸道消化吸收不良的患者；蛋白質(zhì)攝入不足的病人；食用以谷類蛋白質(zhì)為主的人群；手術(shù)后及燒傷治療的患者；糖尿病患者；慢性肝病及腎病患者；老年人；酗酒者。第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三適當(dāng)補鋅盲目補鋅會對人體造成不利影響，主要有：其一，是減弱免疫功能；其二，使膽固醇代謝紊亂；其三，是影響鐵的利用；其四，是高鋅可誘發(fā)某些癌癥。1973年世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)是：每人每日鋅的總需要量，成年男女都是2．2毫克，孕婦為2．55～3．0毫克，乳母為5．45毫克。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三微量元素總結(jié)微量元素同其他元素一樣，受體內(nèi)平衡機(jī)制的調(diào)節(jié)和控制。攝入量過低，會發(fā)生某種元素缺乏癥；但攝入量過多，微量元素積聚在生物體內(nèi)也會出現(xiàn)急、慢性