心肺復(fù)蘇指南解讀

關(guān)于心肺復(fù)蘇指南解讀第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸；1956年，首次報(bào)道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓問世，并與口對口呼吸組成基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇的三大要素；1963年，美國心臟病協(xié)會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中普及此法；1975年，開展了進(jìn)一步生命支持，并舉辦CPR學(xué)習(xí)班；1992年，美國心臟病協(xié)會(huì)正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國際心肺復(fù)蘇指南；2005年，修訂了2005國際心肺復(fù)蘇指南；2010年，重新修訂2010國際心肺復(fù)蘇指南；心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、心搏驟停（suddencardiacarrest）：是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。二、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)分為三類：

1.心搏停止

2.心室顫動(dòng)

3.無脈電活動(dòng)（包括電-機(jī)械分離及室性自搏心律）CPR相關(guān)概念第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

三、心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成為心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR）第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1.快速識別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療

BLS生物鏈的變化—由4環(huán)--5個(gè)環(huán)第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

第1個(gè)環(huán)：早期識別求救發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)。第2個(gè)環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR，先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可。第3個(gè)環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評價(jià)除顫后的心率。第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第4個(gè)環(huán)：有效的高級生命支持盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法。第5個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療

是2010年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要。第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三目前心肺復(fù)蘇中常犯的錯(cuò)誤急救者反應(yīng)遲鈍，判斷時(shí)間過長；胸外按壓經(jīng)常因?yàn)楦鞣N原因而中斷；按壓頻率和深度不足；經(jīng)常忙著進(jìn)行氣管插管，中斷按壓；經(jīng)常過度通氣；經(jīng)常忙于建立靜脈通路，忽略其它途徑；經(jīng)常急于用藥，忽略按壓；經(jīng)常忽略低溫治療；經(jīng)常忽略病因治療。第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇指南重點(diǎn)推薦·按壓優(yōu)先·高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇·早除顫很重要·監(jiān)測呼氣末二氧化碳·早期實(shí)施亞低溫·綜合的心臟驟停后治療第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三按壓比通氣更重要心肺復(fù)蘇順序：由A-B-C改為

C-A-BＣ胸外按壓Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸

C-A-B體現(xiàn)按壓優(yōu)先第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。更改C-A-B理由：第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三更改C-A-B理由：三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三不但要做CPR，而且要做好CPR做比不做強(qiáng)做好的CPR比做的不好的CPR要強(qiáng)第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇指南重點(diǎn)推薦·按壓優(yōu)先·高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇·早除顫很重要·監(jiān)測呼氣末二氧化碳·早期實(shí)施亞低溫·綜合的心臟驟停后治療第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三按壓速率至少100次/分成人按壓幅度至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣BLS強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三按壓部位：兩乳連線的中央胸骨處按壓頻率：至少100次/分以100－120次/分為最佳按壓／通氣：30:25個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換更改理由：胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要；大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率。BLS胸外按壓速率變化—至少100次/分第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三A開放氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三BLS胸外按壓深度變化—胸骨下陷至少5cm

按壓深度至少5cm

更改理由：胸外按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量；研究表明5cm比4cm更為有效單一的建議幅度更容易理解和執(zhí)行。第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三對于原發(fā)性心臟驟停，前4個(gè)CPR循環(huán)不必進(jìn)行通氣，在氣道開放的情況下，胸外按壓可以產(chǎn)生被動(dòng)通氣。但下列情況通氣仍然有效：－兒童－繼發(fā)性心臟驟?！ぱ湍纭さ脱跹Y導(dǎo)致的心臟驟?！岩珊粑?qū)е碌男呐K驟?！に幬镞^量多數(shù)情況下通氣不重要第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三托頜法

搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三Ｂ人工呼吸●每次吹氣：2口

●每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹氣時(shí)間：

1秒見胸部隆起

第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒推薦方法是：按壓/通氣配合第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇指南重點(diǎn)推薦·按壓優(yōu)先·高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇·早除顫很重要·監(jiān)測呼氣末二氧化碳·早期實(shí)施亞低溫·綜合的心臟驟停后治療第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三D電擊除顫

大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲１min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%；基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除；成功除顫的可能性隨時(shí)間延長迅速降低；室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三除顫器雙相波單相波第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ

單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三D電擊除顫說明電除顫后立即CPR,直至5個(gè)周期30:2后再進(jìn)行評估。

理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動(dòng)、停搏）；除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注；除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇指南重點(diǎn)推薦·按壓優(yōu)先·高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇·早除顫很重要·監(jiān)測呼氣末二氧化碳·早期實(shí)施亞低溫·綜合的心臟驟停后治療第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三A

氣管插管

B

機(jī)械通氣

C循環(huán)藥物

D鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上高級生命支持(ACLS)第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強(qiáng)調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；如果高級氣道置入會(huì)阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管直至患者對最初的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)或有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)；弱化輔助裝置、藥物和其他操作；高級生命支持(ACLS)主要變化第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR和最大限度地改善預(yù)后；用生理參數(shù)監(jiān)測指導(dǎo)CPR，優(yōu)化CPR質(zhì)量，監(jiān)測自主循環(huán)恢復(fù)；新增心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個(gè)綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療；第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進(jìn)行插管；以下情況考慮插管：無呼吸球囊；可以在不中斷胸外按壓的前提下插管；不再推薦氣管插管時(shí)常規(guī)對環(huán)狀軟骨施壓；插管可能會(huì)有以下好處:

緩解施救者疲勞可以進(jìn)行定量波形二氧化碳描記第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三在氣道管理方面，重要的新推薦是應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管的位置；應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）值監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別是否恢復(fù)ROSC：PETCO2<10mmHg設(shè)法改進(jìn)CPR質(zhì)量，PETCO2>40mmHg恢復(fù)自主循環(huán)。ACLS氣道方面的改變第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）圖第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1、在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是最重要的；2、用藥是第二位的，要盡量減少對CPR的干擾；3、藥物治療心臟驟停沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持；4、CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管；ACLS藥物應(yīng)用第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5、沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識；6、經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素；7、經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用；

第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)；給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管首選靜脈；給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。心肺復(fù)蘇用藥無變化部分第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由散大到縮小,并有對光反應(yīng)面色：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤神志：逐漸恢復(fù)，可見眼球活動(dòng),手腳開始活動(dòng)

CPR有效指征第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇胸外按壓單純胸外按壓的CPR人工呼吸多名施救者協(xié)作進(jìn)行CPR團(tuán)隊(duì)合作第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作需要同時(shí)進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)合作可減少胸外按壓的中斷，高效團(tuán)隊(duì)溝通可最大程度減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提高復(fù)蘇成功率。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇成功后的處理維持有效循環(huán)呼吸功能預(yù)防再次心臟驟停維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治腦水腫—腦復(fù)蘇防治急性腎衰竭防治繼發(fā)感染第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心搏驟停后的處理關(guān)鍵目標(biāo)：使自主循環(huán)恢復(fù)后心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化；