心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理

關(guān)于心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述復(fù)蘇：使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，或稱心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故以創(chuàng)傷最為常見2．心腦血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3．麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢查4．水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂5．藥物中毒或過敏第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、心跳、呼吸驟停的類型心跳驟?？煞譃槿N類型：

1．心室纖顫，簡(jiǎn)稱室顫2．心臟停搏，又稱心臟靜止。3．心電-機(jī)械分離上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特點(diǎn)相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，尚有恢復(fù)的可能。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1．意識(shí)突然消失

2．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸頸動(dòng)脈

3．呼吸動(dòng)作消失：“一聽二看三感覺”

4．其他：心音消失、血壓測(cè)不到、瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識(shí)突然消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸動(dòng)作消失。注意：切不可因反復(fù)測(cè)量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時(shí)機(jī)。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分三期：1．初期復(fù)蘇：又稱現(xiàn)場(chǎng)急救、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2．二期復(fù)蘇：又稱藥物及器械復(fù)蘇、進(jìn)一步生命支持（ALS）3．后期復(fù)蘇：即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)，向心、腦及全身重要器官供氧。主要措施：心肺復(fù)蘇（CPR）——對(duì)呼吸心跳驟停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。初期復(fù)蘇CAB三步驟：

C.是人工循環(huán)（circulation）

A.開放氣道（airway）

B.是人工呼吸（breathing）

第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三C--人工循環(huán)1．胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)搶救最實(shí)用有效的方法。（1）病人體位：仰臥于硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高。（2）按壓部位：胸骨下段（兩乳頭連線中點(diǎn)，或胸骨切跡上2橫指處）。小兒于胸骨中點(diǎn)處。（3）按壓方法：頻率:至少100次/分按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm）。

姿勢(shì)：兩手手指交叉互扣，指尖翹起；掌根不抬離胸壁，兩臂伸直，上身前傾，垂直下壓。（4）按壓有效標(biāo)志：能觸摸到大動(dòng)脈的搏動(dòng)。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2．胸內(nèi)心臟按壓胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手術(shù)中等病人心跳驟停時(shí)，由于不能作胸外心臟按壓，需緊急切開胸壁，將手伸入胸腔直接擠壓心臟，擠壓頻率以60次/分左右為宜。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三A--開放氣道

1．松解病人的衣領(lǐng)及褲帶，清除口鼻異物、分泌物；2．打開氣道，注意保護(hù)頸椎。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三B--人工呼吸1．口對(duì)口人工呼吸：是最簡(jiǎn)單、及時(shí)的人工呼吸法。頻率10-12次/分，均勻吹氣。成人每次吹氣量400～600mL，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上。2．口對(duì)鼻或口對(duì)口鼻人工呼吸。3．簡(jiǎn)易呼吸器：將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩一手?jǐn)D壓呼吸器。每次送氣400～600ml，頻率10～12/min。

口對(duì)口人工呼吸第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)有呼吸而無心跳，單獨(dú)進(jìn)行人工循環(huán)；有心跳而無呼吸，單獨(dú)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循環(huán)同時(shí)進(jìn)行。按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

復(fù)蘇操作不可輕易間斷，在初期復(fù)蘇的同時(shí)，盡早使用機(jī)械人工呼吸、復(fù)蘇藥物，及時(shí)實(shí)施腦復(fù)蘇措施，給予進(jìn)一步和延續(xù)生命支持。第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇有效的標(biāo)志大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、二期復(fù)蘇--進(jìn)一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通暢建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）（二）進(jìn)一步呼吸支持

1．簡(jiǎn)易氣囊呼吸器

2．人工呼吸機(jī)第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（三）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1．用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補(bǔ)充血容量；防治腦水腫。2．給藥途徑

（1）靜脈給藥：首選的給藥途徑。應(yīng)及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑。（2）氣管內(nèi)給藥：適用于氣管內(nèi)插管的病人。（3）心內(nèi)注射：有損傷冠狀血管、心肌、肺的可能，且注射時(shí)必須暫停心臟按壓，還可能將藥物誤注入心肌內(nèi)，故一般不主張使用。第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3．心臟復(fù)蘇藥物（1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物。能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1-2mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每3-5分鐘可重復(fù)一次。（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性。常用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時(shí)每3-5分鐘可重復(fù)一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的藥物。能抑制心室的異位激動(dòng)，有治療心室顫動(dòng)的作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復(fù)給藥?，F(xiàn)在已很少用。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4．其他用藥及輸液（1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。（2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。（3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（四）心電圖監(jiān)測(cè)與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測(cè)2．心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動(dòng)最有效的手段。電擊能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重復(fù)，第2次300J，第3次360J。3次電除顫無效改用其他方法除顫。電除顫時(shí)應(yīng)注意：電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時(shí)不得接觸病人和病床，防止觸電。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、后期復(fù)蘇---延續(xù)生命支持（PLS）重點(diǎn)是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。（一）腦復(fù)蘇：防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。1．低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低溫冬眠療法：降溫過程：（1）使用降溫輔助藥（2）頭部戴冰帽，頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征等變化，不移動(dòng)病人。復(fù)溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復(fù)后再停用輔助降溫藥。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2．脫水：在維持血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時(shí)要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質(zhì)激素：降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫、保護(hù)腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4．鎮(zhèn)靜止痙：對(duì)抽搐病人，可用冬眠1號(hào)（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5．改善腦細(xì)胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。6．高壓氧治療：將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個(gè)大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（二）其他治療心搏恢復(fù)后，針對(duì)不同情況采?。?．血管活性藥及強(qiáng)心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。2．加強(qiáng)呼吸管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯o氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。3．監(jiān)測(cè)血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。4．糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)支持療法，維持體液平衡。5．積極治療原發(fā)病。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1．安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，限制探視。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營(yíng)養(yǎng)攝入。必要時(shí)采用TPN，待胃腸功能恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。3．預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染。對(duì)留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（二）病情監(jiān)測(cè)1．生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP以及CVP等。定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。2．組織灌流情況：神志、瞳孔--反映腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量--反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。3．輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、肝腎功能等變化。4．并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（三）治療配合護(hù)理1．維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。2．維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3．維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)地進(jìn)行。②復(fù)蘇后，體溫過低者予保暖。③對(duì)發(fā)熱病人，采取降溫措施。4．防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥、利尿劑等。5．糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6．原發(fā)病處理。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（四）心理護(hù)理護(hù)士要親切溫和，工作認(rèn)真。病情許可后，鼓勵(lì)病人說出自己的擔(dān)憂，并針對(duì)性地給予解釋