心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念

關(guān)于心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念第1頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬(wàn)，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。第2頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPCR的發(fā)展歷史

1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫技術(shù)1958年，PeterSafar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸的方法1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1955年，我國(guó)王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救心臟驟?；颊?960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓的概念第3頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工呼吸胸外心臟按壓體外電復(fù)律現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素第4頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPCR的三個(gè)階段和九個(gè)步驟心臟停搏的判定呼救啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)(九個(gè)步驟)

A

開放氣道（airway)

B

人工呼吸(breathing)

C

人工循環(huán)(circulation)第一階段基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport,BLS)

第5頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

D

復(fù)蘇藥物與靜脈通道(drugs)

E心電監(jiān)護(hù)(ECG)

F室顫治療（復(fù)律、起搏fibrillationtreatment）第二階段高級(jí)生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持、供氧第6頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三G

病情評(píng)估(gauge)H

腦復(fù)蘇(humanmentation)I

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensivecare)第三階段持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生命支持、器官（心、肺、腎）功能保護(hù)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，最重要的是腦復(fù)蘇第7頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南2000”

與“指南2005”

2000年8月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在《Circulation（循環(huán)）》雜志上頒布了“心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryrecucsitation，CPR）與急癥心血管監(jiān)護(hù)（Emergencycardiaovescularcare，ECC）國(guó)際指南”（“指南2000”）。1992年開始醞釀制定國(guó)際性心肺復(fù)蘇指南第8頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三“指南2000”與AHA的1992年“ECC指南”比較世界范圍內(nèi)形成的國(guó)際性指南，具有更權(quán)威的指導(dǎo)價(jià)值以科學(xué)研究結(jié)果及循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)現(xiàn)行的診治措施進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行了不少的修改更新第9頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際心肺復(fù)蘇“指南2005”2005國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會(huì)議于2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行。指南2005將于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。第10頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三指南2000的特征注重強(qiáng)調(diào)指南作為治療的推薦方案、其科學(xué)循證根據(jù)和國(guó)際范圍應(yīng)用的重要性。2005國(guó)際會(huì)議目的在于:在指南2000頒布并使用5年之后,對(duì)近年來又有新的科學(xué)研究證據(jù),以及專家們對(duì)其進(jìn)一步的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià),再度求得科學(xué)上的意見共識(shí),重新修訂,更適于全世界范圍。“指南2000”與“指南2005”比較第11頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三ECC范圍的擴(kuò)大

從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后

將指南的應(yīng)用限定在沒有脈搏和心跳完全停止的患者是危險(xiǎn)的，客觀上是將某些患者送上了“心臟驟停之路”。終末呼吸(瀕死呼吸)即可開始心肺復(fù)蘇。第12頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一系列心臟驟停前情況，如果能得到即時(shí)有效的治療，就可避免惡化到需要復(fù)蘇的程度。即使治療無效，病情繼續(xù)惡化，了解心臟驟停前的病情仍可影響進(jìn)一步的治療手段，如危及生命的高鉀、過敏反應(yīng)、幾乎致命的哮喘。第13頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

強(qiáng)調(diào)早期除顫和自動(dòng)體外除顫器（AEDs）在心跳驟停中的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)早期電除顫

第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器，有義務(wù)施CPR，在有除顫器時(shí)有權(quán)實(shí)施電除顫。早期電除顫的原則第14頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三及早BLS應(yīng)包括

CPR和電除顫兩部分第一輪ABCD四步法Airway→Breathing→Circulation→Defibrillation第二輪ABCD四步法與第一輪ABCD相同，多了內(nèi)容，D代表DifferentialDiagnosis第15頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院前早期除顫

AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用；提倡將救命的基本生命支持（BLS）作為公民和社區(qū)人員的責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)的依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的地方）。求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)。

心跳驟停中80%以上為室顫；

１分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至90%；

2分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至60%-70%；6-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害；對(duì)室顫患者每延遲電除顫1分鐘，死亡率增加7-10%；第16頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三院前早期除顫

早期識(shí)別心臟驟停征兆及時(shí)搶救大力加強(qiáng)冠心病健康知識(shí)教育，普及CPR技術(shù)，提高群眾對(duì)心臟驟停及其早期征兆的識(shí)別和應(yīng)急救護(hù)能力對(duì)院外高危人群進(jìn)行生命信息監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)危急狀況病人佩帶心電監(jiān)護(hù)器；主要監(jiān)測(cè)對(duì)象：非住院的心臟性猝死的高?；颊?，如AMI出院后監(jiān)護(hù)、各類心律失常等。第17頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三求救EMS系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)2000年美國(guó)總統(tǒng)克林頓發(fā)表電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。AEDs只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用

及早實(shí)施CPR—加強(qiáng)大眾特別是高危患者家屬的CPR技能培訓(xùn)第18頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

提倡將救命的基本生命支持（BLS）作為公民和社區(qū)人員的責(zé)任，提出普及公眾除顫(PAD)的依據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略，如非專業(yè)急救人員的培訓(xùn)（如警察、消防隊(duì)員、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的公共場(chǎng)所、家庭）。第19頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

從發(fā)病至除顫的時(shí)間限在3分鐘內(nèi)；應(yīng)有計(jì)劃地在院內(nèi)裝備AEDs，培訓(xùn)并授權(quán)第一目擊人員使用AEDs。

8歲或8歲以上兒童（體重超25kg），可使用自動(dòng)體外除顫器，8歲以下兒童或嬰幼兒不建議AEDs院內(nèi)早期除顫第20頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三電除顫適應(yīng)癥盲目電除顫

在無心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下實(shí)施的除顫。(目前盲目除顫必要性已不大)適應(yīng)癥心室撲動(dòng)和顫動(dòng)，無脈搏的室速。第21頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三電極（板）位置

前后位：電極板放在心尖區(qū)左側(cè)，另一個(gè)放在右肩胛下角區(qū);

前尖位：電極板放于胸骨右緣鎖骨下方，另一個(gè)放在心尖外側(cè)。

操作步驟第22頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三建議單相波形電除顫電擊能量360J；如果室顫終止后再出現(xiàn)，給此除顫的能量；使用120-150J有阻抗補(bǔ)償雙相波除顫可有效終止院前發(fā)生的室顫（≤200J的雙相波除顫是有效和安全的能量第23頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

除顫的新建議建議將連續(xù)3次電除顫改為1次電擊，最佳電擊能量和如何重復(fù)使用等仍是不太清楚的問題；雙向波電除顫優(yōu)于單向波電除顫；理論上立即除顫，除顫需做準(zhǔn)備，實(shí)際上先胸部按壓有利無弊，自主循環(huán)的恢復(fù)，增加冠脈灌注是關(guān)鍵；心前扣擊轉(zhuǎn)復(fù)確定為心搏驟停，心前扣擊法不失為一種適宜的急救方法。第24頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三開放氣道與人工通氣開放氣道仰頭抬頦法托頜法手指清除口腔異物人工呼吸口對(duì)口人工呼吸最初緩慢吹氣時(shí)間達(dá)1秒；無氧源的球囊面罩通氣，潮氣量大致為700-1000ml，時(shí)間達(dá)1秒以上；攜氧濃度>0.40，較小的潮氣量為400-600ml，時(shí)間1秒。第25頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展機(jī)械胸外心臟按壓CPR主動(dòng)放松按壓CPR間斷腹部按壓CPR同步通氣-按壓CPR氣背心CPR高頻CPR有創(chuàng)CPRCPR早期應(yīng)用輔助方法益處最大，但需更多人員、額外訓(xùn)練和輔助設(shè)施，應(yīng)限于醫(yī)院使用。第26頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展

循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展1.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)者判斷“猝死”取消脈搏檢查非專業(yè)急救人員無需根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)檢查結(jié)果來確定是否需要胸外按壓或電除顫，但對(duì)于專業(yè)急救人員，仍要求檢查脈搏。脈搏判斷時(shí)間應(yīng)不超過10秒。脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后對(duì)脈搏檢查提出置疑，只有15%的人能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（5-10秒）完成脈搏檢查，敏感性55%，特異性99%，整體準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。第27頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.按壓配合通氣的CPR可增加復(fù)蘇的患者的存活率，只有當(dāng)急救患者不愿做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，單行胸外心臟按壓（不能什么都不做）。3.強(qiáng)調(diào)不間斷的心臟按壓，胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率100次/分，按壓/通氣為30：2（指南2000：15：2，單人或雙人），按壓幅度4-5cm。4.按壓的有效標(biāo)準(zhǔn)為可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。循環(huán)支持方法學(xué)的發(fā)展第28頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三新推薦的BLS操作流程循環(huán)呼吸評(píng)估：在維持呼吸道通暢時(shí)將你的耳朵貼近患者口鼻。1.看胸部是否有起伏；2.聽是否有空氣在呼氣時(shí)溢出；3.感覺空氣的流動(dòng)。4.觸頸動(dòng)脈。5.評(píng)估過程小于10秒鐘。患者無反應(yīng)→開放氣道-檢查生命指征→CPR2：30直到電擊或監(jiān)測(cè)→需除顫給電擊1次→再連續(xù)做5組2：30的CPR第29頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三緊急心臟起博

指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過緩患者；心動(dòng)過緩，伴有惡性的室性逸搏節(jié)律而對(duì)藥物治療無反應(yīng)；無器質(zhì)性心臟病變的心臟停搏患者。

1、經(jīng)皮體外心臟起搏

2、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏第30頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣囊面罩與氣管插管給氧

比較適當(dāng)?shù)那蚰摇嬲质饺斯ず粑赡芘c氣管式人工呼吸同樣有效，改變了經(jīng)氣管插管人工呼吸是復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”這一概念。第31頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三每一個(gè)院前BLS或ACLS執(zhí)行者都應(yīng)掌握球囊—面罩人工呼吸技術(shù)，選擇插管通氣應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院所需要的時(shí)間、和急救人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能而定。第32頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少見，建議急救人員必須用特殊方法（如呼氣末檢測(cè)、食管檢測(cè)）來確定氣管插管的位置并防止插管移位。第33頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

復(fù)蘇藥物治療心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其他方法后，如首先開展基本生命支持、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。第34頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈給藥無靜脈通道時(shí)，首選周圍靜脈（肘前或頸外靜脈），快速給藥時(shí)應(yīng)在10-20秒內(nèi)快速推注20ml液體（彈丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。氣管內(nèi)給藥?kù)o脈建立前已完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品都可通過氣管給藥，其用藥量應(yīng)是靜脈給藥的2.0-2.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。給藥途徑第35頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.

心內(nèi)注射給藥只適用于開胸進(jìn)行心臟按摩和胸外按摩不能經(jīng)氣管和靜脈給藥的患者。4.

其他途徑如骨髓腔內(nèi)給藥，適用于小兒。第36頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇藥治療復(fù)蘇藥物的分級(jí)（“指南2000”）

Ⅰ級(jí)—肯定有指征，有助，較安全

Ⅱa級(jí)—可用，有效證據(jù)多

Ⅱb級(jí)—療效不肯定，無害

Ⅲ級(jí)—無應(yīng)用指征，可能有害

第37頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素Ⅰ級(jí)阿托品Ⅰ～Ⅱa級(jí)利多卡因Ⅱa級(jí)碳酸氫鈉Ⅱb級(jí)多巴胺Ⅰ～Ⅱa級(jí)腺苷Ⅰ～Ⅱa級(jí)異丙腎上腺素Ⅲ級(jí)第38頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三大劑量腎上腺素能增加冠脈血流量，增強(qiáng)血管緊張度以促使自主循環(huán)的恢復(fù)；不利因素是同樣作用也可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶爾還可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)；不能改善長(zhǎng)期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)副作用，但也沒有證據(jù)表明大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害。腎上腺素常規(guī)劑量和大劑量第39頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前不推薦常規(guī)大劑量靜脈應(yīng)用腎上腺素，如果1mg腎上腺素治療無效時(shí)可考慮使用大劑量（但不推薦），逐漸增加劑量（1、3、5mg），直接使用中等劑量（每次5），也可根據(jù)體重增加劑量（0.1mg/kg）。大劑量腎上腺素可能會(huì)有效，但是否需要使用大劑量腎上腺素目前尚無定論。第40頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPR時(shí)每3-5分鐘給藥1mg，每次從靜脈給藥后即推注20ml溶液，保證藥物達(dá)到心臟。腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，合理給藥劑量尚不清楚，但至少應(yīng)是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍第41頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管加壓素

增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、心室纖顫（室顫）幅度和頻率及大腦供氧，認(rèn)為是與腎上腺素相比可能同樣有效的一線選擇藥物。在１mg腎上腺素?zé)o效時(shí)常可考慮應(yīng)用40Ｕ的血管加壓素。血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決，起碼二者同時(shí)使用要比單獨(dú)使用對(duì)改善預(yù)后更加有益。若二者都無效，再考慮其他藥物。第43頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素收縮壓<70mmHg的嚴(yán)重低血壓和周圍血管低阻力應(yīng)是其適應(yīng)證，相對(duì)適應(yīng)證為低血容量。慎用于缺血性心臟病患者。第44頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺使用時(shí)多與其他藥物（包括多巴酚丁胺）合用作為復(fù)蘇后休克治療的一種方案。多巴胺的推薦劑量為5-20μg·kg-1·min-1，不建議用小劑量多巴胺治療急性功能腎衰竭。第45頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三利多卡因同時(shí)有對(duì)治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效，為以下4種情況：①心功能正常；②心功能異常，但為單形室速；③QT期間正常；④利多卡因并非為首選藥物?？衫^續(xù)用于治療室顫和室速，由于依據(jù)不充分僅被推薦為未定級(jí)藥物（不確定類），只作為其他藥物（胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾等）無效時(shí)的第二選擇。第46頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟停搏初始靜脈注射1.0-1.5mg/kg，頑固性VT或VF酌情再給0.5-0.75mg/kg沖擊量，3-5分鐘內(nèi)給完?？偭坎怀^3mg/kg，只有在心臟停搏時(shí)采用沖擊量療法，對(duì)心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否給予維持用藥尚有爭(zhēng)議。尚不能歸為Ⅲ級(jí)（有害）藥物。可有效終止急性心肌缺血或梗死并發(fā)的室性心律失常，預(yù)防性使用并不能降低病死率，故并不建議對(duì)AMI患者常規(guī)預(yù)防性使用。第47頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三胺碘酮持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后，建議使用胺碘酮，不支持在低溫時(shí)使用胺碘酮。胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥；患者有心功能不全時(shí)，為首選；用于房性和室性心律失常。第48頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT或不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過速。可作為頑固性PSVT、房性心動(dòng)過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施，以及AF的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法?？煽刂祁A(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第49頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min，對(duì)再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時(shí)可以重復(fù)給藥150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300mg溶于20-30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，可重復(fù)給藥150mg。給藥方法第50頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要不良反應(yīng)低血壓和心動(dòng)過緩。常與給藥的量和速度有關(guān)，預(yù)防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補(bǔ)液，給予加壓素，改變時(shí)相劑或臨時(shí)起搏。第51頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC和存活率。心搏驟停和緩慢性無脈電活動(dòng)時(shí)使用劑量1.0mg靜脈注射；若持續(xù)性心搏驟停，或仍為緩慢心律失常，在3-5min內(nèi)重復(fù)給藥0.5-1mg，3mg可導(dǎo)致全迷走神經(jīng)阻斷，<0.5mg產(chǎn)生反常的擬副交感神經(jīng)作用，反而減慢心率；急性心肌梗死慎用第52頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三CPR同時(shí)溶栓心搏驟停，AMI+PE占50%實(shí)驗(yàn)研究溶栓能改善血液灌流增加，ROSC存活增加2005年研究資料顯示，CPR時(shí)溶栓未增加出血并發(fā)癥溶栓得益大于出血風(fēng)險(xiǎn)第53頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后的某些問題血?dú)夥治觯红o脈血pH和二氧化碳分壓（PCO2）比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化。血糖:CPR后常監(jiān)測(cè)血糖變化，高血糖癥時(shí)應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4-6.6mmol/L。治療可以誘導(dǎo)血糖升高。第54頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后的某些問題堿性藥物應(yīng)用：無證據(jù)表明血pH低將影響除顫能力、循環(huán)自動(dòng)恢復(fù)能力以及短期預(yù)后。不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。先前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥或苯巴比妥過量，碳酸氫鹽是有益的。碳酸氫鈉初始劑量為1mmol/kg。第55頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后的某些問題

亞低溫治療：對(duì)ROSC卻無意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32-34℃低溫治療，在12-24h內(nèi)可能是有益的。4℃生理鹽水（30ml/kg）是降溫的最簡(jiǎn)單方法。復(fù)溫時(shí)要緩慢，嚴(yán)格避免高熱，出現(xiàn)高熱可考慮給予退熱藥物，物理降溫。第56頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后的某些問題鎮(zhèn)靜和麻醉：復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜治療可能是有益的，但應(yīng)在12-24h內(nèi)撤除。阿片引起的呼吸功能障礙患者事業(yè)納洛酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。補(bǔ)液治療：室顫導(dǎo)致的不提倡補(bǔ)液，低血容量導(dǎo)致的可補(bǔ)液。第57頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后的某些問題體表起搏：可視為ACLS的手段之一復(fù)蘇后心血管處理注意問題：①多巴酚丁胺、氨利農(nóng)、米利家對(duì)復(fù)蘇后期有益，但應(yīng)慎用；②多巴酚丁胺劑量不宜過大；③復(fù)蘇后心功能不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑。第58頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇大腦對(duì)缺氧的耐受性很差，基礎(chǔ)生命支持后，持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）病人的患病人數(shù)不斷上升。美國(guó)約有1-2萬(wàn)名成人，0.4-1萬(wàn)名兒童處于PVS。我過至少不低于以上數(shù)字。CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施。腦復(fù)蘇已成為CPCR的主要難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)第59頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦復(fù)蘇體溫每升高1℃，腦代謝率大約增加8%。血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)者，心搏驟停后自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫（33℃-34℃）無須積極地復(fù)溫治療，輕度低溫可能會(huì)有益于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。體溫正常者是否應(yīng)積極地降溫目前正在觀察中，但復(fù)蘇后不要過于積極去誘導(dǎo)產(chǎn)生低溫。心搏驟停后高代謝狀態(tài)導(dǎo)致的發(fā)熱，應(yīng)積極采取降溫退熱治療。第60頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊情況下的

心肺復(fù)蘇1.侯、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，如果呼吸功能障礙應(yīng)立即氣管插管。致命性過敏反應(yīng)的急救第61頁(yè)，講稿共71頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.如果發(fā)生插管延誤，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，嘗試插