下肢靜脈曲張的護理課件

下肢靜脈曲張的護理定義定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)。

下肢靜脈血

由下向上由淺入深單向回流【生理】【分類】原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強度大、從事久站工作，或久坐少動人群。（靜脈返流性疾?。├^發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。（靜脈阻塞性疾?。静∫颉?/p>

1、先天因素

靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。2、后天因素

增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等。癥狀

患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。體征

下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成?！九R床表現(xiàn)】【輔助檢查】特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(trendelenburgtest)（屈式）深靜脈通暢試驗(perthestest)（踢腿）交通靜脈瓣膜功能試驗(pratttest)（潘式）（1）曲氏實驗：曲氏試驗：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗。檢查時，先讓患者平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶。若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗也不可靠。

（2）踢腿試驗：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時，患者站立，大腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑患者用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲10次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則深靜脈通暢；若靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但對于交通靜脈瓣膜功能不良者，此試驗不可靠。

（3）普拉式實驗：普拉式實驗：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗。檢查方法基本與試驗I相同，但在患者站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。輔助檢查

2.影像學檢查

血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：確診下肢疾病最可靠的方法。靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t1非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于病變較輕，或者是癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)的患者?？捎脧椓噹Щ蛘呤谴椓σm。使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時注意休息，抬高患肢，避免久站，以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。還可以使用硬化療法，將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，產(chǎn)生化學炎癥反應(yīng)，進而使曲張靜脈閉塞。2手術(shù)療法——手術(shù)是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，人工血管帶戒術(shù)（有深靜脈返流）。在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端，自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出，在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫，并縫合各切口，最后整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血

腎上型腹主動脈瘤病歷同時注意休息，抬高患肢，避免久站，以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。P2:活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。年齡：52歲婚姻狀況：已婚既往史：于2009年本院行“雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)”“高血壓病史”2014年發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，自行在家注射胰島素治療。于2017-8-1行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”O(jiān)：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識及患肢功能鍛煉患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感?；颊咝g(shù)后半年到一年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。還可以使用硬化療法，將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，產(chǎn)生化學炎癥反應(yīng)，進而使曲張靜脈閉塞。術(shù)后6小時進飲食后，鼓勵患者做足背活動，防止深靜脈血栓的形成。定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)。?？撇轶w：雙側(cè)腹股溝可見手術(shù)瘢痕，雙下肢不腫，雙側(cè)小腿可見多條迂曲、擴張、成團的靜脈，左小腿可見靜脈潰瘍結(jié)痂，無壓痛，雙下肢皮溫正常，股動脈、腘動脈及雙側(cè)足背動脈搏動可。術(shù)后下床活動，需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。為維持下肢血運，平時應(yīng)注意體位，勿長時間站立或坐位。若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。左下肢深靜脈瓣膜功能不全避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者宜有計劃地減輕體重。

腎上型腹主動脈瘤病歷姓名：張景維床號：23床性別：男職業(yè)：無年齡：52歲婚姻狀況：已婚名族：漢族入院時間：2017-07-2現(xiàn)病史：自訴1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲，擴張成團，于每次干活、久站后加重，左下肢可見皮膚潰瘍并結(jié)痂，左下肢癥狀輕微，無明顯活動障礙等癥狀，今為求進一步治療，來我院就診，以“靜脈曲張”收入我科。于2017-8-1行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”既往史：于2009年本院行“雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)”“高血壓病史”2014年發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，自行在家注射胰島素治療。血糖控制可。一般資料：

病歷介紹

查體及輔助檢查?？撇轶w：雙側(cè)腹股溝可見手術(shù)瘢痕，雙下肢不腫，雙側(cè)小腿可見多條迂曲、擴張、成團的靜脈，左小腿可見靜脈潰瘍結(jié)痂，無壓痛，雙下肢皮溫正常，股動脈、腘動脈及雙側(cè)足背動脈搏動可。2017年7月24日行彩超（四肢血管）：雙下肢未見明顯血栓聲像，腹部加壓后，腘靜脈內(nèi)可見反流束。2017年7月28日行左下肢靜脈造影，左下肢大部分靜脈顯影良好，部分靜脈擴張，按壓腹部，可見靜脈反流，逆流達至膝關(guān)節(jié)平面。

查體及輔助檢查入院診斷

入院診斷：

1.雙下肢靜脈曲張

2.左下肢深靜脈瓣膜功能不全

3.靜脈性潰瘍4.2型糖尿病

入院診斷

手術(shù)治療術(shù)前準備1.向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓練患者臥床大小便，取得患者的配合。2.保持心情舒暢，保證充足的睡眠，盡量臥床休息，臥床時抬高患肢，有利于靜脈回流。3.注意衛(wèi)生，認真做好皮膚清潔工作、備皮（下肢及會陰部皮膚）。4.術(shù)晨禁食水、男性患者禁煙。5.術(shù)前1天用記號筆畫出靜脈曲張的路徑。

患者于2017-8-1-9:40在腰麻下行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”，術(shù)后觀察雙下肢皮溫正常，股動脈、腘動脈及雙側(cè)足背動脈搏動可，仍遵醫(yī)囑予以抗炎預(yù)防人工血管感染、注射用低分子量肝素鈣抗凝、控制血糖、患肢抬高，促進靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等對癥處理。股靜脈戴戒術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)的一種，又稱股靜脈瓣膜包窄術(shù)。主要目的是恢復(fù)深靜脈瓣膜的功能，消除血液的倒流。取左大腿根部正中縱行切口，找到股淺靜脈第一對瓣膜所在位置，將人工血管縱行剖開，在穿過左股總靜脈，包繞股靜脈形成“血管戒”，使得大隱靜脈血液向上走，不在向下方翻轉(zhuǎn)，從而制止血液倒流。術(shù)后護理

1.術(shù)后禁食水6小時，去枕平臥位6小時，術(shù)后6小時如無惡心、嘔吐等不適，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。注意應(yīng)進食多樣化且營養(yǎng)豐富食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，保證水分的攝入，保證大小便通暢。2.術(shù)后返室檢查患者皮溫及足背動脈搏動情況,觀察傷口出血情況。3.術(shù)后6小時進飲食后，鼓勵患者做足背活動，防止深靜脈血栓的形成。4.患肢抬高20度～30度。5.術(shù)后下床活動，需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。6.術(shù)后第1天患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。7.保護患肢，活動時，避免外傷引起靜脈破裂出血2526護理措施

P1：疼痛疼痛評分2分I:1.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2.密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。3.抬高患肢，指導患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛緩解。27護理措施P2:活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。1.穿彈力襪或使用彈力繃帶。2.體位：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30°~40°，以利于靜脈回流。3.避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者宜有計劃地減輕體重。O：促進下肢靜脈回流，改善活動能力28護理措施P3:皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。I:觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月左下肢深靜脈瓣膜功能不全密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。姓名：張景維床號：23床I:觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象?；贾⊥雀杏X沉重、酸脹、乏力。術(shù)晨禁食水、男性患者禁煙。向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。P1：疼痛疼痛評分2分O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識及患肢功能鍛煉姓名：張景維床號：23床密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。P1：疼痛疼痛評分2分檢查方法基本與試驗I相同，但在患者站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。(trendelenburgtest)（屈式）4.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。若靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。29護理措施P4:知識缺乏：缺乏功能鍛煉及低糖低脂飲食相關(guān)知識可能與患者文化水平較低有關(guān)I:1.向患者講解疾病相關(guān)知識及預(yù)防措施

2.告知患者監(jiān)測血糖的重要性及低糖低脂飲食內(nèi)容3.教會患者足背伸屈運動O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識及患肢功能鍛煉30護理措施P5：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓I：1.合理控制飲食：清淡、少糖、富含粗纖維

2.適量運動，正確下肢功能鍛煉

3.監(jiān)測患者生命體征、患肢皮溫皮色O:患者未形成深靜脈血栓

1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)3132健康教育避免久站久坐休息時抬高患肢30°繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月避免過緊的腰帶、緊身衣物防止感冒，積極治療慢性咳嗽33健康教育清淡飲食，多吃水果蔬菜、高纖維飲食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物絕對禁煙，禁酒34健康教育出院后3~6個月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。為維持下肢血運，平時應(yīng)注意體位，勿長時間站立或坐位。以防動脈回流障礙時發(fā)生足背、足趾水腫和細動脈閉塞。患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。定時檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時用藥。正確使用彈力襪和彈力繃帶指導病人行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流。穿彈力襪時，應(yīng)平臥并抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，注意彈力襪的長短、壓力及薄厚應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，不妨礙關(guān)節(jié)活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力襪的作用原理具有促進靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%90%，在大腿處減到最大壓