護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于護(hù)理分級(jí)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景2014年8月1日2日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在成都召開了《兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班》

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處處長(zhǎng)——李大川國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處副處長(zhǎng)——孟莉衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)秘書處衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)目負(fù)責(zé)人——么莉第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景第4頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三《護(hù)理分級(jí)》起草背景第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

?《護(hù)理分級(jí)》起草背景

衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確了護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。?第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三返回第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三?第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三11衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類代號(hào)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職業(yè)病防治法國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB、GB/TWS、WS/TDB加行政區(qū)劃代碼QGBZ、GBZ/T主要問題說明第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2009版與2013版對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比與解讀第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

頒布時(shí)間及名稱

衛(wèi)生部于2009年5月22日頒布了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。2009版衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，自2014年5月1日起實(shí)施。2013版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三新標(biāo)準(zhǔn)解讀第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

2009版

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義新標(biāo)準(zhǔn)解讀第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三新標(biāo)準(zhǔn)解讀第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義新標(biāo)準(zhǔn)解讀第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分（BI評(píng)定量表），確定自理能力的等級(jí)。

3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)2013版應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。2009版明確了自理能力等級(jí)的分級(jí)方法對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，總分范圍在0~100。分級(jí)方法

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三分級(jí)方法

?新標(biāo)準(zhǔn)解讀第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三自理能力分級(jí)第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三分級(jí)方法

新標(biāo)準(zhǔn)解讀第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三特級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條合而為一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三特級(jí)護(hù)理

新標(biāo)準(zhǔn)解讀第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三一級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為

一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一，可以確定為

一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版明確將“自理能力重度依賴”作為確定一級(jí)護(hù)理的獨(dú)立條件之一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三一級(jí)護(hù)理

新標(biāo)準(zhǔn)解讀第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三二級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確將自理能力中度、輕度依賴與不同病情分級(jí)相結(jié)合來確定護(hù)理級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三二級(jí)護(hù)理

新標(biāo)準(zhǔn)解讀3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三三級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三三級(jí)護(hù)理

新標(biāo)準(zhǔn)解讀3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”—同時(shí)或包括，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）

第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三新標(biāo)準(zhǔn)解讀第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三自理能力分級(jí)

分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

附錄ABarthel指數(shù)評(píng)定量表返回第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則

進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人（大部分需幫助或留置胃管）。1）“合適”正常人進(jìn)食時(shí)的餐具與過程不包括管喂、吸食2）“獨(dú)立”進(jìn)食過程無(wú)需他人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞）3）“合理時(shí)間”根據(jù)正常人，在合理定量，無(wú)外來干擾的時(shí)間概念，不包括酒宴第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三洗澡：

5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成

0分：在洗澡過程中需他人幫助修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助1）指在具備洗澡環(huán)境條件下（不包括準(zhǔn)備過程），完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）2）能在特定環(huán)境下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程）第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）第36頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三大便控制：10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周<1次；或需他人提示）0分：完全失控小便控制：

10分：可控制小便5分：偶爾失控（每24h<1次，每周>1次或需他人提示）0分：完全失控（完全失控，或留置尿管）

如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移：從椅子到床上，從床上到椅子上15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（少量幫助1人，或指導(dǎo)）5分：需極大幫助（2人幫助，能坐）0分：完全依賴他人（不能坐）第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三平地行走：

15分：可獨(dú)立在平地上行走45m（病房周圍，不包括走遠(yuǎn)路）10分：需部分幫助（1人幫助，體力或言語(yǔ)指導(dǎo)，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人（不能動(dòng)）上下樓梯:

10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人第38頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)施要求

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2009版1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。2013版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比第39頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)解釋：1、必須依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理2、實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專科護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等；但同樣的疾?。ㄈ缍徊煌挲g段的乳房腫瘤術(shù)患者）因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，那么要求我們實(shí)施的護(hù)理也因此不同。新標(biāo)準(zhǔn)解讀實(shí)施要求第40頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三新標(biāo)準(zhǔn)解讀實(shí)施要求所以護(hù)理分級(jí)是對(duì)不同患者在