急診醫(yī)學(xué)緒論

關(guān)于急診醫(yī)學(xué)緒論第1頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門(mén)新興的獨(dú)立的綜合性學(xué)科。

與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科危重急癥診治的第一環(huán)節(jié)。第2頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史70年代美國(guó)率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其

他專(zhuān)科。1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式

承認(rèn)，從而成為一門(mén)獨(dú)立的新學(xué)科。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診

室(科)的建立方案”。

第3頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1985年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)會(huì)”。第4頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、急診醫(yī)學(xué)的范疇

1．急救醫(yī)學(xué)：亦即現(xiàn)場(chǎng)急救(firstaid)，運(yùn)送病人(包括途中監(jiān)護(hù)、急救)及醫(yī)院內(nèi)急診三個(gè)部分。

2．災(zāi)害醫(yī)學(xué)：系專(zhuān)門(mén)研究自然災(zāi)害和人為災(zāi)害造成的后果及其防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，包括現(xiàn)場(chǎng)的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的科學(xué)。第5頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．危重病醫(yī)學(xué)：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險(xiǎn)情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。急診醫(yī)學(xué)科始終處于處理危重病人的最前線急診醫(yī)學(xué)的范疇第6頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)的范疇4.創(chuàng)傷學(xué)：尤其是多發(fā)傷，應(yīng)力爭(zhēng)在現(xiàn)場(chǎng)和急診室及早得到有效治療。5.急性中毒：均需快速搶救，有時(shí)可因群體中毒而有大量病人。6.兒科急診：兒科的急診和危重病有其自身的特點(diǎn)，且變化快，應(yīng)特別關(guān)注。7.急診醫(yī)療服務(wù)體系第7頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、急診工作的特點(diǎn)

變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)隨機(jī)性大，可控性小病譜廣泛、多科交叉搶救工作難度高、涉及面廣急危重病人的診治風(fēng)險(xiǎn)大、社會(huì)責(zé)任重

第8頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的醫(yī)德

愛(ài)心；

精心；

齊心；

細(xì)心；

公心。第9頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

五、急診醫(yī)療服務(wù)體系

急診醫(yī)療體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由院前急救、醫(yī)院急診科急救、重癥監(jiān)護(hù)病房急救三部分組成。第10頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（一）院前急救院前急救的任務(wù)：（1）

平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救；（2）

災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救；（3）

執(zhí)行救護(hù)值班的特殊任務(wù)；（4）

通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5）

普及急救知識(shí)。第11頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

院前急救的內(nèi)容：

現(xiàn)場(chǎng)急救；

途中救護(hù)。

第12頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）

醫(yī)院急診科（室）急救

急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。第13頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。第14頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備（1）

急診科室設(shè)置

分診臺(tái)；搶救室；急診各專(zhuān)科診室；急診手術(shù)室；急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；ICU。其他；第15頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過(guò)24小時(shí)，或須診療數(shù)日的急診病區(qū)。急診病房對(duì)于急診科是非常必要的，它是急診室、搶救室搶救的繼續(xù)。ICU是專(zhuān)門(mén)收治急危重病人進(jìn)行高級(jí)搶救，集中治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所?？剖以O(shè)置第16頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)專(zhuān)科等條件確定人員編制，并參考國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診專(zhuān)科固定醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備第17頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無(wú)菌備用的基本手術(shù)器械等。急診科的設(shè)備：第18頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；急診科的管理：第19頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

管理：

急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動(dòng)性大出血等病人，可能由于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時(shí)間而拯救了生命，真正體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”，樹(shù)立“急診第一時(shí)間”概念。第20頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急救

1、

重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷（2）呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）（4）急性腎衰竭（5）肝功能衰竭

第21頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）急救1重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象：

（6）心肺復(fù)蘇后（包括腦功能衰竭）（7）休克（8）膿毒癥及重度中毒病人（9）昏迷（10）嚴(yán)重心律失常第22頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

(1)急診ICU的設(shè)置

(2)ICU人員配備

(3)ICU的設(shè)備要求2、

重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與人員配備第23頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維：急診病人的特點(diǎn)：1.處于疾病的早期階段2.危重病人明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)3.病人常以某癥狀或體征就診，不是某種病為主導(dǎo)4.病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳驟停5.病人和家屬對(duì)緩解癥狀和病情的期望值高第24頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)專(zhuān)科急診科先瞄準(zhǔn)后開(kāi)火Aimingbeforefiring先開(kāi)火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming第25頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題1病人死亡的可能性有多大?a高度可能性-即危重病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。b中度可能性-即一般急癥，大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心。C底度可能性-即非急癥，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。第26頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題2：是否立即需要采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？a這些措施是否對(duì)病人最有利(利大于弊)b這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時(shí)c如果干預(yù)是錯(cuò)的，怎么辦第27頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題3：最可能的病因是什么？“盡量用一個(gè)病解釋”的診斷學(xué)思路，根據(jù)急診疾病譜特點(diǎn)區(qū)分為3類(lèi)a.創(chuàng)傷急癥b.內(nèi)科性急癥：呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、急性中毒、過(guò)敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。c.特殊的急癥：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻喉科。第28頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題4：除了這個(gè)病因，還有沒(méi)有別的可能？A.這是唯一的病因嗎？B.其他病因的可能性有多大，如何排除？C.請(qǐng)哪些專(zhuān)科醫(yī)師幫助我？第29頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題5：那些輔助檢查時(shí)必需的？a.這項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷和鑒別診斷是必要的嗎？b.如果檢查過(guò)程中病情惡化，怎么辦？c.如果檢查結(jié)果是陰性，增么辦？第30頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？a.病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？b.病人對(duì)干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無(wú)副作用？c.是否需要增加其他干預(yù)措施？第31頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題7：往哪里分流作進(jìn)一步診治？a.病人是否緊急手術(shù)或介入治療？b.住院治療是否對(duì)病人更有力？c.病人在急診科的時(shí)間是否太長(zhǎng)？第32頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)學(xué)臨床思維問(wèn)題8：病人和家屬理解和同意我們

的做法嗎？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？他（們）同意我的做法嗎？他（們）在知情同意書(shū)上簽字了嗎？第33頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診工作內(nèi)容

識(shí)別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能達(dá)到第34頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的第35頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三昏迷或意識(shí)障礙昏迷：病情危重意識(shí)變化（輕微意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，譫妄，精神癥狀）：病情危重發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病：胰性腦病，酒精戒斷，肝性腦病，尿毒癥，腦梗塞，垂體功能低下，嚴(yán)重感染，藥物中毒出血傾向＋意識(shí)障礙：顱內(nèi)出血，TTP，流腦

第36頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三昏迷或意識(shí)障礙腦血管病老年人居多應(yīng)排除DM昏迷，安眠藥過(guò)量，CO中毒，感染非腦血管病一般有先驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，上消出血等老年人肺部感染易發(fā)生意識(shí)障礙，但呈波動(dòng)性年輕人，昏迷＋發(fā)熱，多為感染安眠藥過(guò)量，可有四肢不自主運(yùn)動(dòng)，打哈欠第37頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大首先除外機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。滿(mǎn)罐胸水的搬動(dòng)最常見(jiàn)于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭第38頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸困難肺部感染＋呼吸困難＝病情