慢阻肺呼吸衰竭的護(hù)理

關(guān)于慢阻肺呼吸衰竭的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）

COPD是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱(chēng)，包括兩類(lèi)：慢性支氣管炎(chronic

bronchitis)及肺氣腫(emphysema).是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。

第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

慢支炎：氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性、非特異性炎癥。

病因：大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏、其他（氣道反應(yīng)高、老年、營(yíng)養(yǎng)、遺傳）

第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床特征1、慢性咳嗽：晨間咳嗽2、咳痰：白色粘液或漿液泡沫痰3、喘息或氣促急性發(fā)作期，可在背部及兩肺下部聞及散在干濕啰音，咳嗽后可改變或消失。喘息型慢支者可聞及哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床分型及分期1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠時(shí)喘息明顯急性發(fā)作期：一周慢性遷延期：一月臨床緩解期：二月肺功能測(cè)定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜70%，最大通氣量減少，小于預(yù)計(jì)值的80%第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三阻塞性肺氣腫：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量的增加，并伴有氣道壁的破壞病因：引起慢支的因素，吸煙，彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡，遺傳第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床癥狀及分型

進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)后加重

疲勞、食欲不振、體重減輕，晚期呼吸衰竭氣腫型（紅喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困難支氣管炎型（紫腫型）：肥胖，感染，痰多，發(fā)紺，右心衰竭呼衰肺功能檢查：第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%，最大通氣量減少，小于預(yù)計(jì)值的80%，殘氣量/肺總量＞40%X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPD的特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解咳、痰、喘、炎呼氣相延長(zhǎng)慢性支氣管炎+肺氣腫呼吸急促第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

COPD防治

對(duì)癥治療防患于未然預(yù)防呼吸道感染積極康復(fù)治療，包括合理的藥物治療，規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療、氧療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理治療。第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥物可待因：中樞性鎮(zhèn)咳，劇烈干咳者（惡心、嘔吐、便秘）溴已新：痰液中粘多糖纖維斷裂，減低粘稠度，胃潰瘍慎用（惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高）鹽酸氨溴索：促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)呼吸道纖毛清掃能力，潤(rùn)滑型祛痰藥

針對(duì)痰液較多、年老體弱無(wú)力咳痰者，祛痰為主，避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（抑制中樞，加重呼吸道阻塞和炎癥）第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效（依從性缺失）與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)體溫過(guò)高與并發(fā)感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供養(yǎng)不足、疲乏有關(guān)第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣或換氣功能障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮、無(wú)能為力、睡眠型態(tài)紊亂第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)：合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食（飲水量），避免過(guò)多的糖類(lèi)、產(chǎn)氣食物，增進(jìn)食欲3.保持呼吸道通暢4.合理用藥5.氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

6.病情觀察▲生命體征（尤其呼吸的觀察）▲咳嗽咳痰的情況▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征▲動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?.呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)8.健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)、避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥提醒病人及家屬注意用氧安全嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時(shí)間>15h/d第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱(chēng)為呼吸衰竭。第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)主要按動(dòng)脈血?dú)夥治觯孩裥秃羲ィ簝H有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留

PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常見(jiàn)于換氣功能障礙Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類(lèi)：急性呼衰ARDS、慢性呼衰第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都也導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺?、?yán)重哮喘等②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩?、氣胸等⑤神?jīng)肌肉病變?nèi)绺呶恍囟螣o(wú)力、重癥肌無(wú)力等第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制

a肺通氣不足

b彌散障礙

c通氣/血流比例失調(diào)

d肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三缺氧及二氧化碳潴留一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力減退、定向障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷二氧化碳潴留：輕度增加，刺激大腦皮質(zhì)下層，失眠、興奮、煩躁不安，繼續(xù)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)麻醉嚴(yán)重者導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、通透性增加、引起腦細(xì)胞及間質(zhì)的水腫，加重腦缺氧第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心臟、循環(huán)P、BP，二氧化碳輕中度增高時(shí)，擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管和靜脈四肢紅潤(rùn)、溫暖、多汗呼吸、肝腎、造血系統(tǒng)、酸堿平衡、電解質(zhì)（代酸、高鉀血癥、低氯血癥）第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)：早期心率、血壓的升高；腦血管擴(kuò)張致頭痛；嚴(yán)重時(shí)，周?chē)h(huán)衰竭其他：應(yīng)激性潰瘍第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1)呼吸困難：患者感到胸悶、憋氣、呼吸費(fèi)力。表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律，幅度改變和三凹征。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為潮式、間歇或抽泣樣呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒時(shí)呼吸常均勻而緩慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病變引起的周?chē)院粑ソ?，多伴呼吸勞累、輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)點(diǎn)頭或提肩呼吸：發(fā)生二氧化碳麻醉時(shí)，可呈淺慢或潮式呼吸。第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2)紫紺：缺氧典型表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧飽和度低于85％時(shí)，可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三3)神經(jīng)精神癥狀：缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)引起神經(jīng)精神癥狀。慢性缺氧僅有判斷力減弱、定向力障礙的表現(xiàn)，易被忽視。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)（多汗、煩躁、晝夜顛倒；肺性腦?。?，中樞抑制前表現(xiàn)為興奮癥狀，有失眠、煩躁、騷動(dòng)、定向功能障礙。4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，體循環(huán)淤血體征。嚴(yán)重缺氧引起心肌損害及周?chē)h(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：呼吸衰竭時(shí)肝細(xì)胞缺氧發(fā)生變性壞死或肝臟淤血，出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、滲血、消化道出血。腎功能表現(xiàn)尿中紅細(xì)胞、管型、蛋白尿、氮質(zhì)血癥。

第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查

動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛槁院粑ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn)pH<7.35，失代償性呼酸PaCO2>50mmhg，PaO2<60mmhg

ph≥7.35，代償性呼酸

第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療要點(diǎn)保持呼吸道暢通的情況下，迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂

氣道通暢、氧療、增加通氣量(呼吸興奮劑、機(jī)械通氣）、抗感染、合并癥的治療、營(yíng)養(yǎng)的支持第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（2）低效性呼吸形態(tài)：與缺氧、呼吸耐力下降有關(guān)。（3）語(yǔ)言溝通障礙：呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關(guān)。（4）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。

第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（一）1)監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射病理特征。2)飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，尤其在施人工通氣者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加20％～50％，每日至少需要蛋白質(zhì)1g／kg。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等。3)皮膚護(hù)理：根據(jù)口腔pH值選擇漱口液行口腔護(hù)理，3次/d。pH<7用2%碳酸氫鈉液；pH>7則用2%硼酸溶液；中性用1%～3%過(guò)氧化氫溶液；口腔有潰瘍用口泰液護(hù)理口腔。睡氣墊床，每2小時(shí)翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全的環(huán)境，保持室內(nèi)相對(duì)濕度60%～70%。4)準(zhǔn)出入量：24h的出入量準(zhǔn)確記錄，注意血鉀電解質(zhì)變化。

一般護(hù)理第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（二）

(a)痰液清除：1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入3）嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作4）神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入(b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類(lèi)或β2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立：必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。呼吸困難護(hù)理

第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（三）(a)氧療指征：慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧化碳潴留與通氣有關(guān)，宜采用控制吸氧。

Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰氧療的區(qū)別？(b)氧療方式：一般低濃度(低于30～50％)持續(xù)給氧。途徑有：鼻導(dǎo)管，鼻塞、氧氣面罩和呼吸機(jī)給氧。氧濃度的計(jì)算？(c)氧療監(jiān)護(hù)：供氧時(shí)給予濕化，導(dǎo)管要固定牢固，經(jīng)常檢查是否通暢缺氧的護(hù)理第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三ⅠⅡ型呼衰氧療的區(qū)別Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使PaCO2迅速提到60~80mmHgⅡ型呼衰的病人一般在PaO2＜60mmHg時(shí)才開(kāi)始氧療，應(yīng)予低濃度（＜35%）持續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（四）(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，處理應(yīng)以改善肺泡通氣量為主，一般不主張補(bǔ)堿。(b)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：呼吸性酸中毒時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿、嘔吐進(jìn)食不足所致、低氯、低鉀，大量應(yīng)甲激素利尿劑過(guò)量是代謝性堿中毒產(chǎn)生原因。(c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：嚴(yán)重低氧血癥時(shí)體內(nèi)無(wú)氧酵解增加，使乳酸產(chǎn)生增加，嚴(yán)重感染、休克全身衰竭、脫水?dāng)z入不足及營(yíng)養(yǎng)不良都引起大量酸堆積，因此在呼吸性酸中素同時(shí)并發(fā)代謝性酸中毒。(d)水和電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見(jiàn)。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（五）5)感染的護(hù)理：綜合痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，做好氣道濕化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的關(guān)鍵。

第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（六）藥物治療的護(hù)理

1)呼吸興奮劑治療護(hù)理(a)藥物知識(shí)：①尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對(duì)CO2敏感性。用藥后改善通氣有一定蘇醒作用。②洛貝林通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。③阿米脫林：通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器和改善肺部通氣血流比例，達(dá)到增加肺泡的通氣量，在急、慢性衰時(shí)均可使用。(b)用藥觀察：呼吸興奮藥物作用快，即刻增加呼吸幅度和頻率，使紫紺減輕，神志漸清。用藥后出現(xiàn)血壓增高、心悸、心律失常，煩躁不安發(fā)熱等不量反應(yīng)，中毒時(shí)出現(xiàn)驚厥，繼之中樞抑制。洛貝林過(guò)量導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(c)注意事項(xiàng)：興奮劑用藥過(guò)程中應(yīng)保持呼吸道通暢，滴速不宜過(guò)快，觀察患者呼吸頻率與節(jié)律變化。第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（六）2)利尿劑治療護(hù)理：(a)藥物知識(shí)：通過(guò)抑制鈉水重吸收，減少血容量、減輕右心負(fù)荷。(b)用藥觀察：應(yīng)觀察水腫呼吸困難是否減輕，記錄尿量注意低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)，如肌無(wú)力，食欲不振、腹脹、心律失常。

第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（七）給予患者心理滿(mǎn)足解除緊張心理心理護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育

呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過(guò)縮窄的口型呼出，腹部?jī)?nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時(shí)間比為2:1或3:1，以不感到費(fèi)力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。

指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。衛(wèi)生宣教指導(dǎo)：教育病人注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人，保持室內(nèi)空氣新鮮。避免呼吸困難的誘發(fā)因素，如冷風(fēng)、空氣不流通和人群擁擠的地方，適應(yīng)新的飲食習(xí)慣，接受疾病帶來(lái)的限制。注意生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，預(yù)防感冒。第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。病例分析第40頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？重點(diǎn)的護(hù)理措施有哪些？第41頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三謝謝！第42頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用降壓藥物的分類(lèi),名稱(chēng),劑量及用法

1.利尿藥

氫氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪類(lèi)利尿藥）

氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪類(lèi)利尿藥）

螺內(nèi)酯20~40毫克每日1~2次（保鉀利尿藥）

氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴鉀利尿劑）

阿米洛利5~10毫克每日1次（潴鉀利尿劑）

呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿劑）

吲達(dá)帕胺1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪類(lèi)利尿藥）

特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),作用持久,服藥2~3h后作用達(dá)高峰.適用于輕,中度高血壓,對(duì)鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果.能增強(qiáng)其他降壓藥的療效.不良反應(yīng)有乏力.痛風(fēng)者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全第43頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.β受體阻滯劑

普萘洛爾

10~20毫克每日2~3次（β阻滯劑）

美托洛爾25~50毫克每日2次（β阻滯劑）

阿替洛爾50~100毫克每日1次（β阻滯劑）

倍他洛爾10~20毫克每日1次（β阻滯劑）

比索洛爾5~10毫克每日1次（β阻滯劑）

卡維洛爾12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滯劑）

拉貝洛爾100毫克每日2~3次（α,β阻滯劑）

特點(diǎn)：起效較迅速,強(qiáng)力,各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩,乏力,四肢發(fā)冷.對(duì)急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用

第44頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）

硝苯地平5~10毫克每日3次（二氫吡啶類(lèi)）

硝苯地平控釋片

30~60毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）

尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類(lèi)）

尼群地平

10毫克每日2次（二氫吡啶類(lèi)）

非洛地平緩釋劑5~10毫克每日1次（二氫吡啶類(lèi)）

氨氯地平5~10