心肺復蘇院前急救培訓小兒

關于心肺復蘇院前急救培訓小兒第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇技術包括：

基本生命支持(basiclifesupport)高級生命支持(advancedlifesupport)穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護（monitoringandnursing）

心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation)

采用一組簡單的技術，使生命得以維持的方法。第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三小兒心跳呼吸驟停病因新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒嚴重肺炎及呼吸衰竭嚴重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三臨床表現突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失大動脈搏動消失聽診心音消失心電圖顯示等電位線、心電機械分離或心室顫動第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）心跳驟停診斷依據1．意識突然喪失。2．呼吸停止或瀕臨停止。3．大動脈搏動消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機制和心電圖表現1．心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。2．心室靜止。3．無脈電活動（PEA）。第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（三）心跳驟停的評估要點1．現場周圍環(huán)境評估：避開塌樓火災毒氣電擊等。2．基礎生命支持（BLS）初步評估見表2-1-1。3．高級心血管生命支持（ACLS）進一步評估見表2-1-2。第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、心跳驟停處理原則和搶救流程預防早期CPR立即識別和啟動EMSS有效的兒科高級生命支持綜合的心臟驟停后治療。兒科生存鏈

（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）

第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三表2-1-1基礎生命支持（BLS）初步評估初步評估評估方法和內容C循環(huán)：患者是否存在脈搏？兒童觸摸頸動脈或者嬰兒觸摸肱動脈，5～10秒A氣道：患者呼吸是否正常？氣道是否開放？氣道開放手法：①仰頭抬頦法②托頜法B呼吸：-D除顫：是否存在可除顫心律？手動除顫儀或AED（automatedexternaldefibrillator）判斷第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三確定脈搏無脈搏

每3秒給予呼吸

如果脈搏＜60次/分并有低灌注，盡管有足夠的氧合及通氣，還是要給予按壓

每2分鐘復查脈搏檢查是否為可除顫心律給予1次除顫立即繼續(xù)CPR2min立即繼續(xù)CPR2min每2min檢查心律一次，直至ACLS人員到場或患者能動可除顫不可除顫無反應、無呼吸或無正常呼吸激活EMSS，助手取AED或除顫儀一名施救者：開始每30次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進行兩名施救者：開始每15次胸外按壓給予2次人工呼吸并循環(huán)進行AED或/除顫儀到位檢查脈搏，10秒鐘內有無確定的脈搏3A2345678兒童基礎生命支持BLS流程第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三BLS之CABD策略總結----成人、兒童、嬰兒（不含新生兒）策略成人非專業(yè)救護人員：≥8歲HCP：青少年和成人兒童非專業(yè)救護人員：1～8歲HCP：1歲～青少年嬰兒1歲以下識別沒有呼吸或不能正常呼吸無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒內檢查脈搏（僅限醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C—A--B胸部按壓頻率每分鐘至少100次胸部按壓位置胸骨下半部，雙乳頭連線中點乳頭連線下方（胸骨下半部分略下處）胸部按壓深度至少5cm至少1/3前后徑大約5cm至少1/3前后徑大約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內氣道仰頭抬頦法（HCP：可疑創(chuàng)傷，用托頜法）按壓-通氣比例（置入高級氣道之前）30:2(1～2名救護人員)30:2(單個救護人員)，15:2(2名醫(yī)務人員施救)通氣：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟悉的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣（醫(yī)務人員）每6-8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）除顫盡快連接并使用AED；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇?；A生命支持CABD策略總結第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三是否否否是是是否開始CPR，吸氧，連接監(jiān)護儀/除顫儀9．心搏停止/PEA3．除顫1次手動雙相波：2J/kg10．CPR2分鐘建立IV/IO通道。腎上腺素1mgIV/IO，每3～5分鐘重復。考慮高級氣道、CO2波形圖。11．CPR2分鐘治療可逆性病因12．如沒有自主循環(huán)的表現，回框10/11。如有自主循環(huán)，開始心臟驟停后治療。是否可除顫心律？6.CPR2分鐘腎上腺素0.01mg/kgIV/IO，每3～5分鐘考慮高級氣道、CO2波形圖8．CPR2分鐘。胺碘酮治療可逆性病因。2．室顫/室速是否可除顫心律？4.CPR2分鐘，建立IV/IO通道5．除顫1次與第一次電擊能量相同或更高，4J/kg是否可除顫心律？7．除顫1次是否可除顫心律？是否可除顫心律？否是CPR注意事項用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）?？焖賶海ㄖ辽?00次/min）。確保胸廓完全回復。盡量減少胸外按壓的中斷。一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸；5個周期≈2min。避免過度通氣。保證氣道通暢。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個“H”5個“T”。高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。兒童心跳驟停搶救流程

第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高質量的CPR用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）快速壓（至少100次/min）。確保胸廓完全回復。盡量減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。

保證氣道通暢。第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三高質量的CPR一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個周期≈2min。每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。尋找并治療可能原因：6個“H”5個“T”。氣管插管應延遲進行，以免較長時間中斷胸外按壓時間，一般在搶救開始10～15min后考慮氣管插管。高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三表2-1-2高級心血管生命支持（ACLS）

進一步評估進一步評估評估方法和內容A氣道：氣道是否開放？氣道開放手法：仰頭抬頦法、托頜法是否需要高級氣道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管氣管聯合導管、氣管插管B呼吸：通氣和氧合是否足夠？胸廓抬起、氧飽和度是否確認氣道裝置已正確放置體檢、呼出CO2監(jiān)測、食管監(jiān)測C循環(huán)：最初與現在的心律是什么？心電監(jiān)護是否已建立輸液通道？靜脈/骨內通路是否需要液體復蘇？給予液體心律或血壓是否需要藥物治療？藥物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（腎上腺素、加壓素、多巴胺）D鑒別診斷：患者為何發(fā)生心跳驟停？患者為何仍然心跳驟停？能否確定驟停的可逆性病因？6H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀/低鉀、高血糖/低血糖、高溫/低溫5T：藥物中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死、創(chuàng)傷第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、具體實施方法與注意事項1．在確保自身和患者安全前提下，遵循就地搶救復蘇的原則。2．對懷疑脊椎受傷者在翻轉患者體位或開放氣道時注意保護脊椎。3．判斷患者反應時，應輕拍兒童雙肩或者拍擊嬰兒腳底（圖2），并大聲在患者雙耳側呼叫。檢查脈搏時，兒童依舊成人的方法檢查一側頸動脈脈搏搏動，嬰兒檢查一側肱動脈脈搏搏動（圖3）。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三具體實施方法與注意事項4．開放氣道與人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒復蘇囊的應用嬰幼兒可用氣囊面罩進行有效通氣使用球囊面罩通氣時（E-C手法）應見胸廓起伏，還應避免擠壓球囊時用力過猛或氣量過大。氣管內插管人工呼吸插管后可繼續(xù)進行皮囊加壓通氣或連接人工呼吸機進行機械通氣第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三仰頭抬頦法

第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三氣管內插管人工呼吸氣管插管內徑=（16+年齡）/4第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)支持(Circulation)年長兒心率<30次/分

胸外心臟按壓指征新生兒心率<60次/分第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線下方第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓按壓部位：胸骨下半段第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓

年長兒(>8歲)：按壓方法與成人相同第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三新生兒的心肺復蘇產房及NICU，按壓通氣比例：3:1通氣時暫停按壓其他場所，按嬰幼兒指南對于心源性驟停的新生兒復蘇，不管在什么地方，按照嬰幼兒復蘇強調胸外按壓都是合理的。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5.關于除顫為確保除顫安全，除顫前應發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇手動的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進行第二次除顫，要能量至少調至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200J，單相360J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5min），應先予以5個周期的胸外按壓再除顫。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三分別置于：心底（STERNUM）：患者右側鎖骨中線第2—4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側第4—5肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于10cm。

第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、運送和交接要點1．將患者平臥固定于平板上運送，疑似脊柱受傷者保護脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動體位時應檢查高級氣道裝置的位置。3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察患者生命體征。5．聯系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準備，交代患者發(fā)病經過、評估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進一步處理。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三進一步處理：藥物（Drug)給藥途徑：

靜脈給藥氣管內給藥骨髓腔內注射第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三常用藥物

1.腎上腺素：0.01mg/kg

靜脈或骨髓腔給藥

0.1mg/kg氣管內給藥

2.碳酸氫鈉：1mEq/kg靜脈或骨髓腔給予

3.阿托品：0.02mg/kg靜脈、氣管或骨髓腔給藥；兒童最大劑量不能超過1mg。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三常用藥物

4.葡萄糖：0.5~1.0g/kg以25%葡萄糖靜注

5.鈣劑

6.利多卡因

7.胺碘酮：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率；嚴重的室上性心律失常；心動過速伴預激綜合癥。負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。

第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第三章急性上呼吸道梗阻的院前急救第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道解剖學通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1.4上呼吸道結構特點①氣道不規(guī)則；②結構變異大；③與消化道共同入口；④軟組織多，血管豐富；⑤是臨床上最常見的氣道梗阻部位。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三急性上氣道梗阻的臨床表現臨床表現不具特異性，易與支氣管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。該癥以兒童多見，在成人較為少見。上氣道梗阻一般分為完全性上氣道梗阻和不完全性上氣道梗阻。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三不完全性上氣道梗阻可表現為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難；其呼吸困難以吸氣困難為主，可表現為睡眠呼吸暫停綜合征。主要體征為吸氣性喘鳴，多在頸部明顯兒童出現犬吠樣咳嗽，特別是夜間出現，多提示為喉、支氣管炎第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三完全上氣道梗阻表現為突然不能說話無聲的咳嗽紫紺無法呼吸患者可能會抓住脖子，努力表明窒息的體征。當被詢問，“你嗆咳了嗎？”