房顫的心室率控制

關(guān)于房顫的心室率控制第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的分類第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的分類急性房顫：指發(fā)作時間≤48h，患者癥狀明顯或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。包括初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)作期，持續(xù)性房顫和持久性房顫的加重期。孤立性房顫：患者年齡<60歲且經(jīng)充分的臨床檢查未檢測到病因（如心肺疾病、甲狀腺功能異常等）的房顫，就血栓栓塞及死亡率而言，多預(yù)后良好。無癥狀性房顫：也稱為靜默性房顫（silentAF），患者沒有房顫的相關(guān)癥狀。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的機制一、房顫的觸發(fā)因素：交感和副交感神經(jīng)刺激、心動過緩、房性早搏、心動過速、房室旁路和急性心房牽拉等，其中肺靜脈電活動觸發(fā)房顫最為常見，也是房顫導(dǎo)管消融的重要理論基礎(chǔ)。二、房顫發(fā)生和維持的基質(zhì)：

房顫基質(zhì)是房顫發(fā)作和維持的必要條件，以心房有效不應(yīng)期縮短、心房擴(kuò)張和心房組織纖維化為特征的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在房顫基質(zhì)形成中起著重要作用，重構(gòu)有利于折返的形成。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三5房顫的機制第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的風(fēng)險因素及生物標(biāo)志物臨床風(fēng)險因素年齡增長、高血壓糖尿病、心肌梗死瓣膜性心臟病、吸煙肥胖、胸心外科手術(shù)心力衰竭、運動阻塞性睡眠呼吸暫停酒精、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓增加、歐洲血統(tǒng)家族史、遺傳變異心肌病、先心病心包炎、慢性腎臟病心電圖左心室肥大超聲心動圖左心房肥大左心室收縮功能下降左心室壁增厚增加生物標(biāo)識物CRP增加BNP增加第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7治療策略選擇房顫的類型、癥狀及其嚴(yán)重程度；并存的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾病；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預(yù)防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質(zhì)量等。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三8第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三9急性房顫處理流程

在急性房顫發(fā)作或房顫加重期，房顫本身需要積極的控制和處理，去除誘因及治療基礎(chǔ)疾病對轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防房顫的發(fā)作是必不可少的。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7/1/2023直流電復(fù)律禁忌癥洋地黃毒性反應(yīng)、低鉀血癥、急性感染或炎性疾病、未代償?shù)男牧λソ咭约拔礉M意控制的甲亢等電擊可能導(dǎo)致惡性心律失常及全身病情惡化；超聲或其他影像學(xué)檢查證實心腔內(nèi)血栓形成者，直流電復(fù)律導(dǎo)致體循環(huán)栓塞風(fēng)險甚高，通常需給予有效抗凝直至血栓溶解；多次電復(fù)律并且預(yù)防性給予抗心律失常藥物治療仍復(fù)發(fā)房顫，且維持竇性心律時間較短者，再次電復(fù)律無助于竇性心律的維持；疑有房室阻滯或竇房結(jié)功能低下者，電復(fù)律前應(yīng)有預(yù)防性心室起搏的準(zhǔn)備。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三13急性心率控制第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫長期治療預(yù)防血栓栓塞改善癥狀和活動耐量預(yù)防心動過速性心肌病第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三15第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心室率控制情況-評價通過EHRA評分和LV功能（例如超聲心動圖）評估心率控制治療是否起效和靜息及運動時是否已達(dá)到目標(biāo)心率。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三靜息心率＜110bpm靜息心率＜80bpm第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心率控制-2014年美國房顫指南第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫和經(jīng)導(dǎo)管消融第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三24房顫和經(jīng)導(dǎo)管消融第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防房顫和維持竇律藥物推薦第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫心率和心律控制心力衰竭：需結(jié)合心率、心功能、血流動力學(xué)、是否伴旁路前傳等綜合選擇，同時注意負(fù)性肌力效應(yīng)藥物的應(yīng)用。運動員：β-block可能是禁用或不能耐受，盡量考慮進(jìn)行AF消融預(yù)防AF復(fù)發(fā)。心臟瓣膜?。褐饕钥刂菩穆蕿橹鳎ㄩL期維持竇律可能性?。┘毙怨诿}綜合征：不建議氟卡尼或普羅帕酮。老年人：可能對藥物的致心律失常效應(yīng)更敏感。妊娠：DCC（直流電復(fù)律）在妊娠所有階段使用均安全；

使用藥物時需權(quán)衡藥物對胎兒及母體的利弊。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫心率和心律控制外科術(shù)后AF：預(yù)防可用β-block、雙房起搏、皮質(zhì)激素，術(shù)后AF高風(fēng)險可用胺碘酮預(yù)防甲亢：主要甲功的恢復(fù)WPW綜合征：AF伴顯性AP多考慮旁路消融。肥厚性心肌?。篈F是其臨床惡化的主要決定性因素，要轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。肺部疾?。鹤⒁饧m正低氧血癥和酸中毒的重要性。發(fā)生AF的支氣管痙攣肺病患者不推薦使用茶堿和β-腎上腺素激動劑，發(fā)生AF的阻塞性肺病患者不推薦非選擇β阻滯劑、索他洛爾、普羅帕酮、腺苷。小劑量的β1-block(如比索洛爾)可作為控制心室率藥物之一。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7/1/2023

謝謝！

第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療-心衰第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三34特定房顫治療-心衰第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療-心衰第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三急性心率控制穩(wěn)定型患者：口服β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類CCB嚴(yán)重受累者：