應(yīng)急反應(yīng)的預(yù)防與處理

關(guān)于應(yīng)急反應(yīng)的預(yù)防與處理第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄一、單采血漿的概述二、服務(wù)宗旨三、采集血漿四、獻(xiàn)漿反應(yīng)分析及處理措施第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三單采血漿的概述

血漿是指血液制品生產(chǎn)用人血漿，系以單采血漿術(shù)采集的供生產(chǎn)血漿蛋白制品用的健康人血漿。一、血漿的成分

血漿是血液中的液體成分，為淡黃色、黃色或淡綠色液體。第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血漿的化學(xué)成分水分90%~92%，其他10%以溶質(zhì)血漿蛋白為主，含有電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素、酶類(lèi)、激素類(lèi)、膽固醇和其他組成部分第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、單采血漿的重要性1、單采血漿是我國(guó)目前血液制品唯一生產(chǎn)原料。血液制品是有其他藥品不可替代和重大臨床使用價(jià)值的特殊藥品。

是以健康人血漿為生產(chǎn)原料，采用生物技術(shù)工程技術(shù)分離純化制備的有生物活性的一類(lèi)特殊藥品。在醫(yī)療急救（如創(chuàng)傷、燒傷、失血、肝腹水、腎病綜合癥、低蛋白血癥等）、戰(zhàn)傷搶救特別是對(duì)與血液有關(guān)的疑難疾?。ㄈ缂滓倚脱巡?、血小板減少性紫癲等）的治療和預(yù)防上，只能依靠血液制品，其它藥品不可替代，是臨床必須用藥。第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、原料血漿供應(yīng)緊張當(dāng)前我國(guó)的血漿需求量約8000噸，2013年，國(guó)內(nèi)正常運(yùn)行的的單采血漿站的數(shù)量在145家左右，采漿量預(yù)計(jì)在4500噸，只相當(dāng)于需求量的50%，仍然存在3500噸的缺口。3、原料血漿供應(yīng)緊張的各種因素

政策因素:2007年以來(lái)對(duì)血液行業(yè)進(jìn)行了整治與規(guī)范。導(dǎo)致了大批不和要求的單采血漿站的關(guān)閉。社會(huì)因素：傳統(tǒng)的獻(xiàn)血文化的影響。行業(yè)正面宣傳少，無(wú)論是漿站管理者還是獻(xiàn)血漿者，無(wú)職業(yè)榮譽(yù)感。經(jīng)濟(jì)因素：物價(jià)、車(chē)費(fèi)上漲，農(nóng)民收入增加。漿站因素：獻(xiàn)漿過(guò)程中不愉快經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生安全的質(zhì)疑。初次獻(xiàn)血漿發(fā)生不良反應(yīng)而產(chǎn)生心理障礙導(dǎo)致流失。第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三服務(wù)宗旨一、做好單采血漿全程服務(wù)，減少獻(xiàn)漿不良反應(yīng)的發(fā)生1.固定獻(xiàn)血漿者是原料血漿保證的關(guān)鍵2.通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血漿者獻(xiàn)漿過(guò)程的全程關(guān)愛(ài)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保獻(xiàn)漿過(guò)程愉快、安全、輕松，一激發(fā)其定期參加血漿捐獻(xiàn)的信心和熱情3.輕松愉快的獻(xiàn)漿過(guò)程能減少90%的獻(xiàn)漿反應(yīng)第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、服務(wù)理念1.對(duì)獻(xiàn)血漿者擁有至上的服務(wù)心態(tài)：1.1“無(wú)償獻(xiàn)血”與“有償獻(xiàn)漿”，都是從人體采集、患者最終使用，獻(xiàn)漿和獻(xiàn)血同樣光榮1.2獻(xiàn)血漿也是奉獻(xiàn)愛(ài)心，體現(xiàn)互助互愛(ài)精神的一種舉動(dòng)，應(yīng)受到社會(huì)的尊重。2.禮儀言行貫穿采漿全過(guò)程，此過(guò)程中需做到以下幾點(diǎn)：2.1來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲、走有送聲2.2尊重獻(xiàn)血漿者：禮貌稱呼，語(yǔ)氣委婉、言語(yǔ)謙虛謹(jǐn)慎，話題要“投其所好”，為其答疑解惑。2.3感恩獻(xiàn)血漿者：要尊重每一位獻(xiàn)血漿者，把每一位獻(xiàn)血漿者當(dāng)做我們的親人去對(duì)待，真誠(chéng)感謝其對(duì)我們漿站的貢獻(xiàn)。第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、服務(wù)要求1.采漿前：1.1問(wèn)候、歡迎1.2等候區(qū)域有良好的布置、環(huán)境適宜。提供茶水與餐點(diǎn)。1.3友好的員工（行為、態(tài)度、談吐、及時(shí)處理獻(xiàn)血漿者的要求和建議）1.4提供必要的信息（如獻(xiàn)血漿前告知、獻(xiàn)血漿后注意事項(xiàng)、獻(xiàn)血漿流程等）1.5科學(xué)、合理的回答疑問(wèn)1.6無(wú)歧視，一視同仁1.7保密原則，對(duì)體檢不合格或其他原因被淘汰的獻(xiàn)血漿者，需要做好安慰解釋工作第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.采漿中：2.1采漿過(guò)程中的友好交談，舒緩漿員的緊張心情2.2環(huán)境：安靜、整潔、明亮、無(wú)異味（可適當(dāng)播放電視、音樂(lè)）2.3舒適的體位（中凹臥位）2.4采漿部位的適當(dāng)清潔消毒2.5嫻熟的采漿技術(shù)2.6適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充糖、鈣劑2.7采漿的頻率和采漿量符合標(biāo)準(zhǔn)3.采漿后：適當(dāng)應(yīng)用感謝用語(yǔ)及提示，如：謝謝您、請(qǐng)?jiān)賮?lái)、我們需要您：下次獻(xiàn)漿時(shí)間的提醒等：仔細(xì)觀察獻(xiàn)血漿者采漿后狀態(tài)；為其提供溫開(kāi)水、飲品等；迅速有效的處理獻(xiàn)漿反應(yīng)（如有）第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三采集血漿一、采集前的準(zhǔn)備1、囑咐獻(xiàn)漿員在采集前半小時(shí)多飲水，詢問(wèn)獻(xiàn)漿員的飲食與睡眠狀況，并對(duì)其做出正確的指導(dǎo)。多與獻(xiàn)漿員進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒。2、采集原料血漿前必須對(duì)獻(xiàn)血漿者進(jìn)行身份識(shí)別，確認(rèn)獻(xiàn)血漿證、二代身份證與獻(xiàn)血漿者系同一人，核實(shí)無(wú)誤后方可采集。嚴(yán)禁冒名頂替。3、采集原料血漿前應(yīng)對(duì)采漿耗材進(jìn)行外觀檢查，確保其沒(méi)有破損，生產(chǎn)廠家、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期均在規(guī)定的效期內(nèi)，質(zhì)量安全符合要求。4、提供并保持采漿環(huán)境的安靜、舒適與整潔。第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、血漿的采集舒適的體位：中凹臥位中凹臥位及頭胸部抬高回心血量和改善腦供血的角度分析，可以認(rèn)為只需要抬高下肢。頭胸部抬高的目的在于降低膈肌平面，減少腹腔臟器上移對(duì)呼吸的影響，從而減輕呼吸的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格采用無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行靜脈穿刺采漿人員手消毒：采漿工作人員工作前后清洗雙手，并在配有消毒液的洗手液中浸泡足夠時(shí)間，或使用手快速消毒液。

獻(xiàn)血漿者的手臂應(yīng)按要求清潔：應(yīng)以肘部靜脈穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏（或有效消毒劑)棉簽由里向外呈螺旋形涂拭。第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.靜脈穿刺選擇粗大、充盈的靜脈，穿刺時(shí)針尖貼皮膚，以30-40度斜面向上進(jìn)針，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，固定針頭，用無(wú)菌棉簽（或創(chuàng)口貼）敷蓋穿刺點(diǎn)，按采漿機(jī)控制面板上的相應(yīng)鍵開(kāi)始采集血漿。4.

原料血漿的采集

原料血漿采集過(guò)程中必須對(duì)采漿機(jī)的參數(shù)（包括采集速度、回輸速度、單程采集量和總采集量）加以控制，確保獻(xiàn)血漿者安全和血漿質(zhì)量。原料血漿采集完成后，將可反映該袋原料血漿基本信息的條形碼或標(biāo)簽貼在血漿袋表面?；拘畔⒅辽賾?yīng)包括獻(xiàn)血漿者姓名、獻(xiàn)血漿者編號(hào)、血漿編號(hào)、采集日期、血漿重量、血漿有效期截止日期、貯存條件和單采血漿站名稱第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.原料血漿采集工藝規(guī)程不得任意修改。如需要更改時(shí)，應(yīng)按制定時(shí)的程序辦理修訂、審批手續(xù)。6.及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)獻(xiàn)血漿者采血漿記錄。三、獻(xiàn)血漿者采漿后的護(hù)理1.血漿采集完畢，采漿護(hù)士應(yīng)囑咐獻(xiàn)血漿者應(yīng)用三指指腹按壓靜脈穿刺部位的無(wú)菌創(chuàng)口貼或止血貼5-10分鐘（此時(shí)需抬高手臂），如發(fā)現(xiàn)袖口緊窄，應(yīng)給予放松，避免血腫或血流不止。同時(shí)囑咐獻(xiàn)血漿者對(duì)于靜脈針口上貼上的膠布需在12小時(shí)后才取走。2.應(yīng)讓獻(xiàn)血漿者了解并注意，健康人獻(xiàn)血漿后一般無(wú)明顯不適現(xiàn)象，采漿時(shí)偶有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心慌等現(xiàn)象；采漿時(shí)穿刺部位偶有血液滲出、青紫或輕微不適，需要幾天才能慢慢被吸收，極少數(shù)獻(xiàn)血漿者因不注意清潔引起靜脈炎和出現(xiàn)不良反應(yīng)等相關(guān)癥狀。第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.在獻(xiàn)血漿后，護(hù)理人員應(yīng)觀察獻(xiàn)血漿者是否有不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)并在必要時(shí)予以處理。同時(shí)告知獻(xiàn)血漿者回家后如果感到頭昏、身體虛弱等癥狀并不減退，需及時(shí)與漿站的醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。4.囑咐獻(xiàn)血漿者在獻(xiàn)漿后4小時(shí)內(nèi)需喝比平時(shí)要多一點(diǎn)的液體（流汁），在下一次用餐時(shí)，避免過(guò)量喝酒。5.囑咐獻(xiàn)血漿者在24小時(shí)內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

獻(xiàn)漿不良反應(yīng)的預(yù)防與處理一、獻(xiàn)漿不良反應(yīng)

是由于獻(xiàn)血漿者的不良生理及心理、較差的采血環(huán)境及工作人員較差的工作態(tài)度和不當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)等各種不良因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合癥。第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、常見(jiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防與處理1.獻(xiàn)血漿不良反應(yīng)的預(yù)防：①采室護(hù)士和巡回醫(yī)生注意詢問(wèn)獻(xiàn)血漿者，是否在月經(jīng)期、是否空腹采漿、是否疲勞等，如有，巡回醫(yī)生應(yīng)勸其推遲獻(xiàn)血漿。②在血漿采集過(guò)程中，巡回醫(yī)生和采漿護(hù)士應(yīng)密切觀察獻(xiàn)血漿者狀態(tài)，如獻(xiàn)血漿者有不適，應(yīng)停止采漿，并做相應(yīng)處理。③采漿護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，杜絕人為因素。④在采集完成后，囑獻(xiàn)血漿者休息20-30分鐘后在離開(kāi)。第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.獻(xiàn)血漿不良反應(yīng)的處理⑴低血糖反應(yīng)

神志清醒，給予糖開(kāi)水或50%葡萄糖口服；

嘔吐者，提供一個(gè)嘔吐盆，準(zhǔn)備好毛巾，僅感惡心，指導(dǎo)其作深呼吸，或冷敷獻(xiàn)血漿者的前額或頸后；

神志模糊者，可用手按壓合谷、人中穴；

發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血漿者有暈厥現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)扶持至通風(fēng)條件好的環(huán)境中，平臥休息（雙下肢抬高），嚴(yán)防暈厥而突然跌倒。

第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵穿刺部位血腫

退下袖帶

穿刺部位加壓壓迫10-20分鐘，將冰袋用清潔干毛巾包裹放在腫塊上冷敷。24小時(shí)后熱敷促進(jìn)滲出液的吸收。同時(shí)可用云南白藥噴霧，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。血腫2周左右后自行消失，不會(huì)留下痕跡

告知獻(xiàn)血漿者采血手臂24小時(shí)內(nèi)不能提重物⑶枸櫞酸鹽中毒

臨床表現(xiàn)：低血鈣癥狀：畏寒、口唇發(fā)麻、肢體麻木、心率不齊、心室顫動(dòng)、煩躁不安、嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐、甚至心室顫動(dòng)、心搏驟停等第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

處理：

①若出現(xiàn)口唇、肢體麻木等低鈣癥狀及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，口服10-20ml葡萄糖酸鈣②反應(yīng)嚴(yán)重者：用10%葡萄糖酸鈣10ml加入50%葡萄糖40ml中靜脈緩?fù)脾蹖?duì)于煩躁不安，抽搐時(shí)間較長(zhǎng)者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如安定10ml肌注。如出現(xiàn)神志不清，持續(xù)抽搐者應(yīng)防止舌頭咬傷或異物吸入呼吸道。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即送往附近醫(yī)院救治第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑷迷走神經(jīng)緊張綜合癥臨床表現(xiàn)：在血漿采集過(guò)程中或采集結(jié)束后獻(xiàn)血漿者出現(xiàn)頭暈、乏力、多汗、面色蒼白、惡心嘔吐、大小便失禁、心率緩慢、血壓下降、嚴(yán)重者神志不清、昏迷、驚厥甚至心搏驟停。臨床根據(jù)輕重不同分四度：1.輕度表現(xiàn)：頭暈、多汗、面色蒼白、惡心嘔吐、神志清楚、脈搏和心率減慢、血壓正?；蛳陆?.中度表現(xiàn)：除上述表現(xiàn)外有神志不清、譫妄、脈搏緩慢無(wú)力、心音低鈍無(wú)力、血壓明顯下降3.重度表現(xiàn)：在中度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷、四肢抽搐，大小便失禁4.極重度表現(xiàn)：持續(xù)昏迷、驚厥、甚至心搏驟停第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理：1.立即停止血漿采集，將離心杯內(nèi)的血液緩慢回輸給獻(xiàn)血漿者。輕度獻(xiàn)血反映者，癥狀緩解后，征求獻(xiàn)血漿者同意可繼續(xù)采集。2.采取頭地腳高位，頭偏向一側(cè)嚴(yán)防異物吸入呼吸道。神志不清，嚴(yán)重驚厥者，上下齒中間應(yīng)塞入壓舌板，嚴(yán)防舌頭咬傷。松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通。3.采用針刺或手按壓內(nèi)關(guān)、合谷、人中等穴位4.對(duì)中度以上反應(yīng)者：可立即使用阿托品0.5-1㎎靜脈注射或肌注，10-30分鐘后可重復(fù)使用。嚴(yán)重者5分鐘后可再次使用。5.重度以上者應(yīng)立即建立靜脈通道，保證藥物的進(jìn)入并立即給予鼻導(dǎo)管吸氧。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.預(yù)防腦水腫及代謝性酸中毒的發(fā)生：對(duì)重度者應(yīng)予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，20%甘露醇250ml快速滴入。對(duì)驚厥持續(xù)者可給予安定10㎎靜脈注射或肌注7.對(duì)心搏驟停者，應(yīng)立即給予胸外心臟按壓術(shù)。靜脈注射10㎎腎上腺素。必要時(shí)心內(nèi)注射。胸外按壓直到心跳自動(dòng)恢復(fù)。按壓時(shí)應(yīng)做到保證有效血液循環(huán)恢復(fù)，在頸部可觸到靜脈搏動(dòng)。8.其他對(duì)癥處理：有呼衰是給予呼吸興奮劑。對(duì)處理無(wú)效者就近醫(yī)院治療第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸空氣栓塞臨床表現(xiàn)：空氣進(jìn)入靜脈所致，表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、肩背痛，血壓下降，呼吸困難處理方法：應(yīng)當(dāng)立即停止采漿，保持安靜；使獻(xiàn)血漿者左側(cè)臥位、頭低足高位；以使患者在吸氣時(shí)增加胸內(nèi)壓力減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位還可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上漂移至右心室尖部，避免了氣泡堵塞肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)使空氣被混成泡沫分次小量從肺動(dòng)脈入口進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)；高流量給氧；緩解患者呼吸困難；西地蘭0.4㎎加入50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注；肌注1：1000腎上腺素0.5-1.0㎎；送就近醫(yī)院急救。第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑹溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：為紅細(xì)胞破碎引起。表現(xiàn)為血尿、黃疸、體溫升高、心前區(qū)、腰部疼痛等癥狀原因：獻(xiàn)血漿者的血液在7000轉(zhuǎn)的高速離心作用下紅細(xì)胞被擠壓而發(fā)生破碎；獻(xiàn)血漿者隨著采漿次數(shù)的增加而可能會(huì)發(fā)生慢性溶血性貧血預(yù)防方法：獻(xiàn)血漿者特別是男性和Hb含量較高的獻(xiàn)血漿者在接受機(jī)采前一周要多飲水，以降低血液的粘稠度，減輕紅細(xì)胞破碎；嚴(yán)格體檢標(biāo)準(zhǔn)，杜絕頻采多采處理方法：應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系送