急性左心衰的搶救配合與護理

關(guān)于急性左心衰的搶救配合與護理第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三問題該病人的醫(yī)療診斷是什么？該病人的臨床表現(xiàn)及癥狀有哪些？該病人的護理診斷有哪些?你如果在場，你會對該病人進行哪些搶救和護理？第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三急性左心衰的搶救配合與護理

華西醫(yī)院心內(nèi)科屈模英第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷要點觀察及評估要點主要護理診斷搶救配合與護理措施第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

急性左心衰是指心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使左室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧臨床綜合表現(xiàn)。第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三病因、誘因

急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急發(fā)、血壓急劇升高醫(yī)源性：如短時間內(nèi)快速輸注大劑量液體。肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、體力及精神負(fù)荷突然增加。第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制1.急性彌漫性的心肌損害或嚴(yán)重而突發(fā)的心室負(fù)荷過重→左室排血量急劇下降→肺循環(huán)壓力驟然升高→嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧表現(xiàn)。第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.嚴(yán)重的心律失常→左室舒張期過短→充盈障礙→左室排血量顯著降低，肺循環(huán)壓升高。第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

1.重度呼吸困難，煩躁不安，口唇紫紺，面色青灰。2.頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。3.皮膚濕冷，大汗淋漓，心率增快。4.雙肺滿布濕啰音、哮鳴音。5.心尖部可聞及奔馬律。6.血壓：早期可升高，隨病情進展血壓常下降。第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三診斷要點1.根據(jù)典型的癥狀、體征來判斷。2.注意與支氣管哮喘鑒別：(1)支氣管哮喘常有反復(fù)發(fā)作哮喘史，出汗和紫紺不太明顯，濕羅音較肺水腫少。(2)心臟病史及大量的粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助于診斷肺水腫。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三觀察及評估重點1.呼吸、脈搏、血壓；2.神志、皮膚粘摸；3.肺部啰音及咳嗽咯痰情況；4.自覺癥狀；5.尿量；6.心理狀態(tài)。第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三主要護理診斷1.氣體交換受損；2.恐懼；3.清理呼吸道無效；4.活動無耐力；5.有受傷的危險；6.有皮膚黏膜受損的危險第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三搶救措施與護理配合

：

積極搶救，同時去除或控制病因、誘因。第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三1.體位：（1）采取端坐位，兩腿下垂。（2）給病人提供依靠物。

第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.吸氧：（1）高流量氧氣吸入。吸氧的方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)呼吸機→有創(chuàng)呼吸機機械通氣第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）濕化瓶內(nèi)盛50%的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入。第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三加酒精的目的是什么？降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，從而改善通氣。

第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三臨床上具體怎么操作？

75%酒精→50%酒精：

2份+1份水；

75%酒精→30%酒精：

2份+3份第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3.保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時可吸痰。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥(1)鎮(zhèn)靜：常用嗎啡、度冷丁、安定。(2)利尿：常用速尿、丁脲胺。(3)擴血管：常用硝酸甘油、硝普鈉。(4)強心：常用西地蘭、毒K。(5)其他：氨茶堿、地塞米松、碳酸氫鈉等第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三5.密切觀察病情變化（1）生命體征及神志狀態(tài)，安置心電監(jiān)護；（2）自覺癥狀。（3）皮膚、粘膜及末梢循環(huán)。（4）咳嗽及咯痰情況。（5）尿量，必要時安置尿管以準(zhǔn)確記錄尿量。（6）心理狀態(tài)。第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三6.心理護理：對神志清楚的病人，要注意安慰鼓勵病人。給予精神支持，減少其緊張、恐懼。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三7.保證安全：對神志不清的病人要注意保護病人，防止墜床；對使用呼吸機的病員需保護性約束病員肢體，以防拔管。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三8.做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理

加強皮膚護理，準(zhǔn)確評估和處理病員皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，防止護理不良事件發(fā)生。第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三9.及時做好記錄(1)病情(2)治療(3)護理

第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)呼吸機BiPAP呼吸機輔助通氣可使左心衰竭病人的動脈血氧飽和度和血氧分壓迅速顯著提高，癥狀明顯改善，是治療急性左心衰竭快速而有效的輔助方法。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)呼吸機機械通氣在以上給氧措施均無法提高氧供時才考慮氣管插管，使用有創(chuàng)呼吸機！第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三嗎啡：作用：可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟的后負(fù)荷；用法：早期給予3-5mg靜推，必要時可重復(fù)應(yīng)用一次；副反應(yīng)：呼吸抑制、心動過緩第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三利尿劑的應(yīng)用作用：抑制鈉、水重吸收用法：速尿20-40mg靜推，4小時可重復(fù)一次副作用：水、電解質(zhì)紊亂第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三擴血管藥物作用：減少回心血量；降低外周阻力，硝酸甘油（5mg/ml）：擴張小靜脈，降低回心血量。

硝普鈉（50mg/支）：擴張、動靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三注意事項：1、硝酸甘油系酒精制劑，對血管刺激大，微泵輸注時最好使用中心靜脈置管；2、硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光；硝普鈉含有氰化物，不能連續(xù)使用時間過長；3、使用擴血管藥物，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥速度；4、最好使用微泵或輸液泵進行勻速輸注。第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三西地蘭作用：加強心肌收縮力、減慢心率用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml緩慢靜推副作用：洋地黃中毒。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三氨茶堿作用：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及血管擴張、利尿的作用。用法：常用250mg加人250ml5%GS中緩慢靜滴。副作用：心率加快。第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖皮質(zhì)激素作用：減輕水腫、減少滲出。用法：常用地塞米松5~10mg靜推，或甲基強的松龍40mg靜推。第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三碳酸氫鈉作用：糾正因缺氧所致酸中毒。用法：125ml或250ml快速靜滴。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三注意事項：1、給藥前測心率，一般低于60次/分時不宜給藥；2、靜脈注射時，除監(jiān)測心律、心率外，還要注意稀釋后推注，劑量、濃度要準(zhǔn)確，速度宜慢（>5’）；3、觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)。第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三洋地黃中毒表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、黃視、綠視、視力模糊心臟毒性反應(yīng)：各種心律失常，以室早多見第38頁，講稿共42頁，2023年5