急性心包炎心電圖表現(xiàn)

關(guān)于急性心包炎心電圖表現(xiàn)第1頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三急性心包炎心包炎（pericarditis）是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時存在，亦可單獨存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。第2頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三急性心包炎第3頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三急性心包炎的心電圖表現(xiàn)急性心包炎的心電圖是動態(tài)演變的：（1）竇性心率：一般保持竇性正常心率或竇性心動過速．偶有竇性心動過緩。急性心包炎本身不會引起心律失常。（2）P-R段偏移：它是急性心包炎早期心電圖的特征性改變，其特異性較STT改變?yōu)楦?。其機制可能與心肌損傷電流有關(guān)。當(dāng)心外膜下心房損傷產(chǎn)生損傷電流導(dǎo)致心房復(fù)極異常時引起P-R段偏移。心房肌較薄，較易損傷，而心室肌較厚。心包炎早期炎癥反應(yīng)局限于表層心肌．故P-R段偏移的出現(xiàn)可早于ST段抬高，甚至是唯一的表現(xiàn)。第4頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三P-R段偏移的心電圖特征：

①P-R段倔移向量朝向右上故aVR導(dǎo)聯(lián)P-R段總是向上抬高而多數(shù)導(dǎo)聯(lián)P-R段壓低。

②以T-P段為基線，偏移范圍為O．05～0．15mV。

③不論是抬高還是壓低，偏移形態(tài)多是水平型。

④P—R段偏移方向與ST段向量相反。

⑤心包積液是否出現(xiàn)P—R段偏移與患者年齡、性別、心率及積液量無關(guān)。在患者癥狀出現(xiàn)后。心電圖記錄的越早越易見到P—R段偏移。急性心包炎第5頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三（3）ST段呈弓背向下抬高，T波高：P—R段偏移與sT段抬高常發(fā)生于疾病的數(shù)天至2周。（4）ST段回復(fù)到基線，T渡減低變平。（5）T波倒置并達最大深度(除aVR和v，導(dǎo)聯(lián)直立外)。?？沙掷m(xù)散周、數(shù)月或長期存在。（6）T波恢復(fù)直立．一般在3個月內(nèi)。除了廣泛導(dǎo)聯(lián)P-R段偏移、ST段抬高及T波倒置外，電交替與低電壓也是急性心包炎患者常見的心電圖表現(xiàn)。心臟電交替指來自同一起搏點的心搏，心電圖表現(xiàn)為每次搏動的形態(tài)電壓發(fā)生交替性變化．常見的有2：l電交替現(xiàn)象．即每2個心搏發(fā)生l次變化．它可出現(xiàn)于心電圖的各個波、段。急性心包炎第6頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三急性心包炎第7頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三急性心包炎第8