心血管內(nèi)科常用及搶救藥物

關(guān)于心血管內(nèi)科常用及搶救藥物第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、抗心絞痛藥物硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）

藥效學(xué)：主要是擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷，減少回心血量，降低心臟機(jī)械作功，并可輕度擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。適應(yīng)癥：用于治療或預(yù)防心絞痛；也可作為擴(kuò)血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。藥動(dòng)學(xué)：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃腸道吸收,也可以從皮膚吸收,舌下給藥吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝臟首過效應(yīng)，硝酸異山梨酯口服吸收完全，

15～40分鐘起效,持續(xù)

4～6小時(shí)，靜脈滴注即刻作用。單硝酸異山梨酯無肝臟的首過效應(yīng)，緩釋片生物利用度為

80～90％。

第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三3

用法用量：硝酸甘油開始劑量按每分鐘5μg，硝酸異山梨酯從40μg／min開始，單硝酸異山梨酯從1-2mg／h開始,最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，由于各個(gè)病人對(duì)本品反應(yīng)差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，每個(gè)病人須按所要求的血流動(dòng)力學(xué)來滴定其所需劑量，因此須監(jiān)測(cè)血壓、心率、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺楔嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。不良反應(yīng)：常見的有：體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥，面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、煩躁；皮疹、視力模糊。中度或過量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過低。與降壓藥或擴(kuò)張血管藥同用時(shí)可使硝酸甘油的體位性降壓作用增強(qiáng)。注意事項(xiàng)：靜脈滴注硝酸甘油注射液使用前必須稀釋，不得直接用作靜注，不能和其他藥物混和，青光眼禁用。

第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三4地爾硫卓

藥效學(xué):本品為鈣離子通道阻滯藥。用于緩解冠脈痙攣所致心絞痛；在勞力性心絞痛時(shí)本品擴(kuò)張周圍血管，降低血壓，減輕心臟工作負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量。適應(yīng)癥：由于本品使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力降低，血壓下降，同時(shí)并不伴有反射性心動(dòng)過速而用于治療高血壓。本品對(duì)心肌細(xì)胞慢鈣通道的抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性降低，而用于治療室上性快速心律失常。由于能改善左室舒張功能，可用于治療肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：開始

30mg，每日

3—4次。餐前或臨睡時(shí)服，合理的平均劑量范圍為每日

90—360mg。靜脈注射成人用量，初次為

10mg，用前用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成

1％濃度，在

2分鐘內(nèi)緩慢注射，15分鐘后可重復(fù)，也可按體重每分鐘

5—15μg/kg靜脈滴注。

不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)并不比安慰劑多。禁忌癥：病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、正性肌力藥物西地蘭適應(yīng)癥：臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。用法用量：首次

0.4-0.6mg,2-4小時(shí)后再給

0.2-0.4mg,靜注開始作用為

5～30分鐘，作用維持

2～4天。不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,頭痛,黃視,嗜睡,頭暈,精神失常或錯(cuò)亂,譫妄或譫語.劑量過大有室性期前收縮,陣發(fā)室上性心動(dòng)過速,傳導(dǎo)阻滯.禁忌：預(yù)激綜合征伴房顫、房撲，室速、室顫，肥厚梗阻性心肌病，低鉀，房室傳導(dǎo)阻滯，高鈣血癥，AMI早期，心肌炎活動(dòng)期。第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴酚丁胺

藥效學(xué)：能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量,使心排血量增加。靜脈注入

1～2分鐘內(nèi)起效,如緩慢滴注可延長(zhǎng)到

10分鐘,一般靜注后

10分鐘作用達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)分鐘。半衰期約為

2分鐘。適應(yīng)癥：適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。特別是急性心肌梗死引起的心力衰竭及難治性心力衰竭。用法用量：加入

5％葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每分鐘

2.5—10μg／kg。最大劑量每分鐘不超過

15μg/kg。不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。禁忌癥：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。藥物相互作用本品不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。本品不能與β受體阻滯藥合用。第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三7米力農(nóng)

本品是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。用法用量：負(fù)荷量

25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計(jì)數(shù)減少等，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已少用。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量。藥物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀釋，與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三8三、利尿劑

呋塞米本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)

NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液

Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液

Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。適應(yīng)癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。用法用量起始劑量為

20—40mg，每日

1次，必要時(shí)

6—8小時(shí)后追加

20—40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日

600mg，但一般應(yīng)控制在

100mg以內(nèi)。禁忌癥：低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者慎用。第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、血管擴(kuò)張劑

硝普鈉藥效學(xué)

本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓，急性心力衰竭。用法用量：開始每分鐘按體重

0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘

0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重

3μg/kg。極量為每分鐘按體

重

10μg／kg?？偭繛榘大w重

3.5mg／kg。不良反應(yīng)：短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。

(1)本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，較常見的有直立性低血壓，心動(dòng)過速或心律失常。第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者。

低血壓,嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,心臟器質(zhì)性損害,腎功能減退者忌用。注意事項(xiàng)：溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)

色應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過

24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色

變藍(lán)、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重?fù)Q。

為按計(jì)劃達(dá)到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速。本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三11五、抗心律失常藥物

利多卡因藥效學(xué)：本品屬ⅠB類抗心律失常藥。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕，主要用于室性心律失常。適應(yīng)癥：靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。用法用量：靜脈注射，按體重

1mg/kg(一般用

50—100mg)作為首次負(fù)荷量靜注

2—3分鐘，必要時(shí)每

5分鐘后再重復(fù)注射

1—2次，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過

300mg；③靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘

1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重

0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三12

不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為

6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。

(1)神經(jīng)：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、說話不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制。驚厥時(shí)可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。

(2)心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、心臟停博、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，需及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時(shí)給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；②心房撲動(dòng)患者用時(shí)可能使心室率增快。

(3)過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，嚴(yán)重者可致呼吸停止。禁忌癥：①阿斯綜合征；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。

(5)下列情況應(yīng)慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損；②肝功能障礙；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑥肝腎功能障礙；⑧嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩；⑨預(yù)激綜合征(可能加重)。第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三13普羅帕酮藥效學(xué)：本品屬

Ic類抗心律失常藥。電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低。適應(yīng)癥：口服適用于房性早博、室性早博，預(yù)防室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。對(duì)房顫、房撲復(fù)律效果差。靜脈注射適用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速發(fā)作和預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速的發(fā)作，并使房顫或房撲的室率減慢。本品主要用于預(yù)激綜合征伴室上性心律失常及經(jīng)房室結(jié)的折返性室上性心動(dòng)過速。用法用量：一次按體重

1～1.5mg／kg，靜注

5分鐘，必要時(shí)

20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘

0.5—1mg速度滴入維持。

第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。(2)以下情況應(yīng)禁用：①竇房結(jié)功能障礙；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；③心源性休克。(3)以下情況應(yīng)慎用：①嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩；②Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；③低血壓；④肝或腎功能障礙。第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥效學(xué)：本品屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常種類多。適應(yīng)癥：適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。胺碘酮

胺碘酮

第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

靜脈溶栓禁忌癥用法用量：以

150mg加于

25％葡萄糖液

20ml中推注(按

3mg/kg計(jì)算)。靜脈滴注，按每次

5mg/kg給予或以

450～600mg加于

5％葡萄糖液

500ml中靜脈滴注。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，②房室傳導(dǎo)阻滯；③偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以

Q-T間期延長(zhǎng)；④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，②甲狀腺機(jī)能低下。(3)肺臟：多發(fā)生在長(zhǎng)期大量服藥者(一日

0.8—1.2g)，僅個(gè)別在服藥

1個(gè)月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。

第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三17

禁忌癥：有甲狀腺功能異常、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、QT間期延長(zhǎng)綜合征、碘過敏者禁用。肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。注意事項(xiàng)藥物相互作用：(1)增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后

4～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)減抗凝藥

1/3至

1/2，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

(2)增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作用。此藥還可影響肝素的活性。

第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三胺碘酮-總結(jié)胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速心律失常。胺碘酮可作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用β受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。

第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三19維拉帕米藥效學(xué)：屬Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑。適應(yīng)癥：適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病。為治療室上性心動(dòng)過速的首選藥物。用法用量：每次

5mg加于

25％葡萄糖液

20ml中于

10min內(nèi)推完。如無效，隔

0.5h可再重復(fù)注射

1次。靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn)。下列情況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭；③Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜

12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥預(yù)激或

L-G-L綜合征伴房顫或房撲。注意事項(xiàng)：如出現(xiàn)顯著心動(dòng)過緩時(shí)，可用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注解救。如出現(xiàn)低血壓或血壓測(cè)不出時(shí)，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。

第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、常用搶救藥物

多巴胺作用部位

——多巴胺受體

——β1受體

——α受體適應(yīng)癥：低血壓；心功能不全；各種類型休克。禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤；閉塞性血管?。活l繁的室性心律失常。第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

多巴胺（20mg：2ml）0.5-2ug/kg/min多巴胺受體作用，腎及腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。2-10ug/kg/minβ1受體作用、多巴胺受體作用，正性肌力作用，收縮壓升高，舒張壓變化不大或輕度升高，SVR無變化，有強(qiáng)心、利尿作用。>10ug/kg/minα受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高，腎血管收縮，腎血流及尿量減少有升壓作用；>20ug/kg/min，廣泛性血管收縮。最大劑量：50ug/kg/min。第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重)，泵注2ml/h起

-----1ug/kg/min相當(dāng)于1ml/h靜脈點(diǎn)滴：

5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心衰：

0.5-2ug/kg/min以利尿?yàn)橹鳌?/p>

2-5ug/kg/min具有利尿、強(qiáng)心作用。休克：

5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，極量為20ug/kg/min。搶救：多巴胺20mgiv。第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺特別說明：

1.不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活

2.多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。

3.<5ug/kg/min時(shí)，可以根據(jù)心率、血壓、尿量、周圍灌注、異位心搏情況調(diào)藥，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重癥患者可以從5ug/kg/min開始，每次可以5-10ug/kg/min遞增

4.有條件最好觀察中心靜脈壓，肺毛壓、心輸出量。

5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液就注射部位作浸潤(rùn)。

6.副作用：異位心搏，心跳加快，心絞痛。超過10ug/kg/min可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三間羥胺(阿拉明）

藥效學(xué)：腎上腺素能激動(dòng)劑，直接興奮α受體，血管收縮，較強(qiáng)升壓作用，收縮壓及舒張壓均升高，為外周升壓藥。適應(yīng)癥：各種類型休克；心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓。注意:1.不可與堿性藥物共同滴注。

2.使用時(shí)一般與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，劑量為1:2-3，在二者無效低血壓時(shí)加用。

3.過量表現(xiàn)為抽搐嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重心律失常，高血壓可以用5-10mg酚妥拉明對(duì)抗。

4.連續(xù)使用后不能突然停藥。用法：

——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重復(fù)用藥在10分鐘后。

——靜脈注射，初量0.5-5mg，繼而靜脈滴注，用于重癥休克。

——靜脈滴注：15-100mg加入液體滴注，根據(jù)血壓調(diào)速度，極量100mg（0.3-0.4mg/min）。第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素（付腎）腎上腺素（1mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑：α、β1、β2適應(yīng)癥：

1.興奮心臟，增加心肌收縮力，用于心肺復(fù)蘇。

2.提高血壓。

3.松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，控制哮喘。

4.用于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克。

5.治療低血糖癥，如胰島素過量者。

6.局部給藥，0.1%以控制皮膚黏膜表面出血。第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素（付腎）用法

——過敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，隨后0.025-0.05mg靜脈，如有需要可每隔5-15min重復(fù)給藥。

——支氣管痙攣：初量:0.2-0.5mg皮下，必要時(shí)每隔20分鐘到4小時(shí)重復(fù)1次。

——心肺復(fù)蘇心臟驟停中：每3-5min鐘1mg靜推，氣管內(nèi)給藥劑量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（<0.2ug/kg/min）。注意：0.01-0.05ug/kg/min以激動(dòng)β1、β2受體；劑量至0.1ug/kg/min，除β效應(yīng)外α效應(yīng)增加，劑量>0.1ug/kg/min，主要激動(dòng)α受體，強(qiáng)烈收縮血管，掩蓋β2效應(yīng)。第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素（2mg/ml）

——腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)；

<0.1ug/kg/min：β受體激動(dòng)為主。

≥0.1ug/kg/min:強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)劑，引起周圍血管極度收縮。適應(yīng)癥:高排低阻型休克；SVR明顯降低的過敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓，口服用于食管胃粘膜血管止血。微泵注射：

1.NS44ml+去甲腎上腺素12mgiv泵入1ml/h=4ug/min

劑量范圍0.5-30ug/min，有效劑量4-10ug/min2.體重（kg）*0.03mg/50ml

一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（＜0.2ug/kg/min）注意事項(xiàng)：藥液外溢可引起局部組織壞死，常與多巴酚丁胺聯(lián)合。第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（異丙腎）腎上腺素能受體激動(dòng)劑：

——主要興奮β1受體，增快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心肌傳導(dǎo)性，縮短竇房結(jié)不應(yīng)期，對(duì)正常心臟起搏點(diǎn)興奮性較強(qiáng)。

——擴(kuò)張周圍血管及肺動(dòng)脈，作用于支氣管β2受體。適應(yīng)癥:心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；肺動(dòng)脈高壓；支氣管痙攣。禁忌癥：心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤。注意事項(xiàng)：遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（異丙腎）用法用量：救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射

0.5—1mg。④三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品

0.5—1mg加在

5％葡萄糖注射液

200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三嗎啡適應(yīng)癥：心肌梗塞和左心衰竭出現(xiàn)心源性肺水腫。NS10ml+嗎啡10mgiv，2-3ml緩慢注射。副作用：惡心嘔吐低血壓和呼吸抑制。嗎啡誘發(fā)的呼吸抑制可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)病，結(jié)果使呼吸機(jī)能不全加劇。對(duì)支氣管哮喘患者，嗎啡除抑制呼吸中樞和咳嗽反射，還能誘發(fā)支氣管痙攣、使支氣管分泌物粘稠，導(dǎo)致病情惡化，有時(shí)可致死亡。第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿托品

作用及用途：解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩慢型心律失常，抗休克以及解救有機(jī)磷酸脂類中毒。不良反應(yīng)：口干、面部潮紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等。注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大患者禁用。第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三洛貝林作用及用途：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞,用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，新生兒窒息，一氧化碳中毒，小兒感染所致呼吸抑制。不良反應(yīng)：驚厥。注意事項(xiàng)：易溶于水易分解變色,靜脈注射時(shí)速度宜慢。第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三尼可剎米（可拉明）作用及用途：呼吸興奮劑,直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，常用于治療各種原因所致中樞呼吸抑制。不良反應(yīng)：過量可引起血壓升高、心動(dòng)過速、心律失常、肌肉震顫甚至驚厥。注意事項(xiàng)：注意給藥間隔時(shí)間，一般間歇靜脈給藥效果較好。第34頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三茶堿類（氨茶堿、喘啶、多索茶堿）氨茶堿注射液

適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法用量1．成人常用量：靜脈注射，一次0.125～0.2