急性心肌梗死搶救護(hù)理

關(guān)于急性心肌梗死搶救護(hù)理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo):

1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理

2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷

3.了解急性心梗的定義第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

定義：

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：

1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三案例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三13TypeC評(píng)估2體位過床搶救準(zhǔn)備第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、過床：輕，快，準(zhǔn)第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三＋3.吸氧：中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三12導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點(diǎn)（綠）

V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝3）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三對(duì)癥治療：心臟驟停：心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三溶栓的配合與護(hù)理

滴速：30min內(nèi)滴完

觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三問題你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三答案