中醫(yī)內(nèi)科學課件19噎膈

中醫(yī)內(nèi)科學課件19噎膈中醫(yī)內(nèi)科學課件19噎膈中醫(yī)內(nèi)科學課件19噎膈中醫(yī)內(nèi)科學--脾胃系病證第四節(jié)噎膈概述定義:噎膈是指吞咽食物哽噎不順,飲食難下,或納而復出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之時哽噎不順;膈為格拒,指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn),而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故臨床往往以噎膈并稱。一、案例描述J同學是我從事班主任工作數(shù)年來花費精力最多、付諸感情也最多的一名學生.J同學初入學時生活自理能力差,對新環(huán)境不適應,和老師同學也沒有交往的熱情,看人的時候經(jīng)常是用驚恐、畏懼、猜忌的眼神.因此我對“特別的她”給予了特別的關(guān)注和關(guān)心,我努力去尋找、表揚她的優(yōu)點,想幫助她盡快適應環(huán)境、融入集體.這個并不笨的孩子很快就感受到了我對她特別的關(guān)心,對我的態(tài)度也逐漸友善起來,我們的關(guān)系逐漸融洽,我也逐漸感覺到在班級工作中她對我的支持與配合.春季運動會湊不足名額,我一籌莫展、焦急萬分,個子小小的她竟主動來我這報名說她可以參加跳繩和短跑兩項活動,我在課堂上也能感覺到她的積極回應,很是令人欣慰.然而事情的發(fā)展并不是一直這么順利和簡單.不久之后我就發(fā)現(xiàn)當我和J的關(guān)系比較融洽的時候,她學習和對待集體活動的積極性就比較高.而當我們的關(guān)系稍微有點緊張的時候,她的學習積極性也會隨之降低,對待集體活動也會變得態(tài)度消極,一段時間,成績甚至出現(xiàn)嚴重下滑.這時候教師的談話教育也都沒有任何效果.我不禁反思,難道是師生關(guān)系影響了教育的效果?二、案例分析針對家庭親子關(guān)系而言,心理專家李子勛提倡“關(guān)系大于教育”.他提出:“其實家長不需要說很多教育理念,不必要告訴孩子該怎么做,不該怎么做,只要有良好的關(guān)系就行.”當父母和孩子建立起良好關(guān)系的時候,孩子會無意識地向父母期待的方向去努力.其實,在學校教育中又何嘗不是這樣呢?師生關(guān)系影響教育教學效果.早在自己的學生時代就有切身體會,因為不喜歡數(shù)學老師就一直學不好數(shù)學.等到自己做了老師,這種體會更加深刻,無怪乎古人便有“親其師,信其道”的說法.如果能夠通過建立良好的師生關(guān)系來達到教育學生的目的,讓他們無意識地向我們期待的方向去努力、自然地進步,我們又何樂而不為呢?三、指導建議傳統(tǒng)的師生關(guān)系是一種專制化的師生關(guān)系,這種關(guān)系在更注重人性化和學生個性發(fā)展的今天,基本上是行不通的.它也不是一種可以實現(xiàn)教育目的的良好關(guān)系.從以上案例分析中我們可以看出,無論是在家庭教育還是在學校教育中,良好的關(guān)系對于孩子有更好的教育效果.那么在學校教育中何為良好的師生關(guān)系?教師應該如何與學生建立良好的關(guān)系呢?其實,良好的師生關(guān)系并不復雜,一方面是教師對學生的關(guān)心和愛護,另一方面是學生對教師的尊敬和信賴.教師熱愛學生,主要是受教師的理想信念、職業(yè)道德和事業(yè)心的支配,富有理智特征.而學生的尊師,則是對師愛的回應,更富有情緒色彩.因為尊敬和信賴,學生會表現(xiàn)出主動參與的激情.因此,教師和藹的態(tài)度,親切的眼神,真誠的信任和鼓勵,是學生樂學的動力.和諧融洽的師生關(guān)系在教育教學過程發(fā)揮著特殊、奇妙的作用,它使學生學習動機由單純的認知需要上升為情感需要,使教師工作動機由職業(yè)需要上升為職責需要.實現(xiàn)師生關(guān)系的和諧不僅是發(fā)揮教師主導作用和學生主體作用的需要,也為教育教學過程中管理與被管理、教與學之間信息的傳遞與反饋提供了有利條件.新型的師生關(guān)系沒有固定的模式,但其重要意義卻顯而易見.我覺得要建立良好的師生關(guān)系可以從以下幾個方面做起.1.以愛為本,多一點尊重和信任愛心是和諧師生關(guān)系的基礎(chǔ).教師的愛來源于對學生深刻的認識和了解.教師對學生應多一點耐心,多一些寬容.尊重和信任是溝通師生情感的橋梁.可以說,尊重是愛的別名.尊重學生,允許學生在思想、感情和行為中表現(xiàn)出一定的獨立性,給他們提供更大的獨立的活動空間,把學生作為與自己平等的人來對待,尊重他們的意愿和情緒,樂于傾聽他們的意見和要求.2.發(fā)揚民主,講求一點“參與效應”教育家羅杰斯認為,教師的態(tài)度可以決定教學的成敗.教師要善于為學生創(chuàng)設(shè)一種寬松、安全、愉悅的學習氛圍,給學生成功、快樂、友愛的享受.教師要充分發(fā)揚教學民主,班主任要充分發(fā)揚管理民主,使學生能自由表達、自由參與、充分意識到自己的存在和價值.3.注重個性,多一點欣賞眼光成功的教師總是帶著欣賞的眼光和積極的心態(tài)投身于教育教學活動.教師真誠的期待不僅能誘發(fā)學生積極向上的激情,而且深刻地影響著學生智力和個性的發(fā)展.適度的表揚和鼓勵,能讓學生品嘗到成功的喜悅.4.換個視角,講究一點教育方式我們應換個視角,學會用放大鏡去看學生的優(yōu)點.當我們的眼睛只能看到“問題”時,“問題”就永遠不會消失;當我們看到“優(yōu)點”的時候,我們會發(fā)現(xiàn)每個人都有優(yōu)點.總之,關(guān)系大于教育,當我們努力去營造良好的師生關(guān)系時,我們會發(fā)現(xiàn)教育的效率也會隨之提高.近年來，許多企業(yè)在發(fā)展過程中都遇到了不同程度的技工荒現(xiàn)象，數(shù)控高技能人才更是屈指可數(shù)，這已成為制約經(jīng)濟發(fā)展的重要因素，當然也為中職數(shù)控高技能人才的培養(yǎng)帶來了契機。筆者學校自建立技師學院以來，大力開拓高級工以上人才的培養(yǎng)，在數(shù)控高級工班大膽進行了分層教學的嘗試和探索，取得了一定的成效，畢業(yè)生供不應求。一、分層教學的概念和內(nèi)涵我國學校班級普遍人數(shù)多，完全采用個性化教學，雖然是因材施教，但效率太低，不符合我國教育水平的現(xiàn)狀。所謂分層教學，就是在班級授課制條件下，將學習基礎(chǔ)、技能水平、興趣愛好等相近的學生分成同一層，有針對性地制定教學目標、確定教學內(nèi)容、選擇教學方法開展教學，以保證每一位學生在原有的基礎(chǔ)上都有所提高，從而促使每位學生的全面發(fā)展。分層教學的目的是為了學生的全面發(fā)展，不管是“尖子生”還是成績較差的學生，教師都要在教學中幫助他們找到自己努力的目標、看到前進的方向、獲得發(fā)展的動力。分層教學的內(nèi)涵可以從幾個不同的方面來理解。分層教學是一種教學方式，學生的學習基礎(chǔ)不同、學習能力不同，教師對學生的教學要求與教學方法也就不同；分層教學是一種教學手段，教師可以將班級按好、中、差分成優(yōu)生層、提高層、基礎(chǔ)層三個層次，然后區(qū)別對待三個層次開展教學活動；分層教學是學生個性發(fā)展的一種教學組織形式，它充分考慮到學生存在的巨大差異性，力求每位學生都能得到最優(yōu)發(fā)展。二、分層教學的必要性一是分層教學有利于因材施教的落實。中職學生基礎(chǔ)參差不齊，學生與學生之間的差異大。分層教學要求教師因材施教，使不同層次學生的學習需求與教學內(nèi)容有機統(tǒng)一，有利于優(yōu)生層特長的發(fā)展、提高層學生在原有的基礎(chǔ)上得到提高，也有利于基礎(chǔ)層學生的個別輔導。二是分層教學有利于全體學生的發(fā)展和提高。分層教學注重學生個性化的發(fā)展，注重全體學生的共同提高。學生容易獲得成就感，有利于他們學習自信心的增強，是對學生的充分尊重。三是分層教學有利于建立和諧的師生關(guān)系。分層教學使得師生之間單獨接觸的機會增加，有利于師生之間建立良好的關(guān)系，同時學生自主學習和發(fā)展空間更大，有問題可以及時與教師進行探討，有利于提高實訓教學效果。四是分層教學有利于提高教學效率。采用分層教學，教師可以對優(yōu)生層學生采用更高的教學目標進行教學，有利于高技能人才的發(fā)展。對于學習成績較差的學生來說，也不必在還沒搞懂前面基礎(chǔ)知識的情況下，拼命去學新知識和技能。三、數(shù)控高級工培養(yǎng)分層教學現(xiàn)狀一是從培養(yǎng)計劃看，課務(wù)安排缺乏層次性。有的學校在一年級學生還沒學完機械識圖課程，就已經(jīng)開設(shè)AUTOCAD應用課程，二年級還沒學完數(shù)控車編程與加工課程，就已開設(shè)CAD/CAM軟件應用課程，不利于知識的掌握。二是從培養(yǎng)工種看，沒有按工種分層教學。很多學校為圖方便，不尊重學生的意愿，而是由教務(wù)處統(tǒng)一規(guī)定每個班學什么工種、考什么資格證。三是從培養(yǎng)檔次看，培養(yǎng)人才缺乏層次性。浙江省每年幾十萬的中職畢業(yè)生，絕大多數(shù)學校只培養(yǎng)數(shù)控中級工，高級工數(shù)量不大，預備技師更是少之又少。四是從培養(yǎng)方法看，沒有采用分層教學法。隨著普通高中和高校的不斷擴招，職校生源質(zhì)量下降，學生之間的基礎(chǔ)、能力、興趣差異不斷擴大，傳統(tǒng)的班級授課制已經(jīng)不能滿足教學的發(fā)展，往往出現(xiàn)優(yōu)等生吃不飽等現(xiàn)象。五是從考核評價看，沒有考慮中職學生的多層次性。多數(shù)學校考核評價過于單一，僅憑一張試卷進行理論測試，僅憑一張圖紙進行技能考核?？己藭r往往出現(xiàn)優(yōu)生層學生感覺過于簡單，基礎(chǔ)層學生又感覺力不從心的情況。四、數(shù)控高級工培養(yǎng)中分層教學的實施中職學生多數(shù)學習成績不是很理想，有些就是所謂的成績較差的學生，少數(shù)成績比較好的是家庭經(jīng)濟比較困難的學生，學生呈現(xiàn)多層次性，學校在高級工培養(yǎng)中，需綜合考慮各方面因素進行分層教學。1.課程分層數(shù)控高級工技能教學離不開各門具體課程的教學。數(shù)控高級工的培養(yǎng)主要要做好核心能力、行業(yè)通用能力和職業(yè)特定能力的培養(yǎng)。第一、二年主要是培養(yǎng)學生與人交流、與人合作、數(shù)字用、信息處理、解決問題等核心能力，可以開設(shè)機械識圖課程、數(shù)控機械基礎(chǔ)課程等。第三年重點是培養(yǎng)學生機械識圖與繪圖、零件質(zhì)量檢測、設(shè)計與分析、工量刀具的選擇、簡單零件的機械加工等行業(yè)通用能力，可以開設(shè)AUTOCAD應用課程、測量技術(shù)課程、工程材料課程、普通車床加工技術(shù)課程、數(shù)控車編程與加工課程等。第四、五年重在培養(yǎng)數(shù)控高級工特定的職業(yè)能力，可以開設(shè)數(shù)控銑（加工中心）編程與加工課程、CAD/CAM軟件應用課程、數(shù)控機床結(jié)構(gòu)與控制課程、數(shù)控設(shè)備故障分析與維修課程等。2.工種分層對數(shù)控高級工班的學生來說，總體目標是達到高級工技能水平。數(shù)控技術(shù)的工種很多，適合中職學校培養(yǎng)的主要有數(shù)控操作、數(shù)控編程、數(shù)控機床維護和維修等工種。由于數(shù)控設(shè)備有數(shù)控車床、數(shù)控銑床、加工中心等多種類型，因而對應的設(shè)備操作工也有數(shù)控車床工、數(shù)控銑床工、加工中心等多種類型。同理，數(shù)控編程員可以分為數(shù)控車編程員、數(shù)控銑編程員、加工中心編程員，數(shù)控機床維護和維修工可以分為數(shù)控車維護和維修工、數(shù)控銑維護和維修工、加工中心維護和維修工。學生結(jié)合自己的的興趣愛好，職業(yè)能力強的可以選擇加工中心類的、維護和維修工的崗位，職業(yè)能力較差的可以選擇數(shù)控車的、操作類的崗位。中醫(yī)內(nèi)科學--脾胃系病證第四節(jié)噎膈概述定義:噎膈是指吞咽食物哽噎不順,飲食難下,或納而復出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之時哽噎不順;膈為格拒,指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn),而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故臨床往往以噎膈并稱。、文獻摘要(一)病因病機膈之病名,首見于\內(nèi)經(jīng)》。素問·陰陽別論》云:“三陽結(jié),謂之膈。2.《素問·通評虛實論》曰:“隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?！泵鞔_指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關(guān),神因素對本病的影響甚大3.隋·巢元方將噎膈分為氣憂、食、勞、思五噎4葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機為“脘管窄隘?！边@些理論對指導臨床實踐具有重要意義。)治療原則朱丹溪在《脈因證治·噎膈》中提岀“潤養(yǎng)津血,降火散結(jié)的治療大法范圍根據(jù)嚏膈的臨床表現(xiàn),西醫(yī)學中的食道癌、質(zhì)門癌、責的痙攣、食道責門失弛緩癥、食含憩室/食道炎、道狹窄、胃神經(jīng)官能冠等,均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。病因病機飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷因3、久病年老、病機脾失健運飲食不節(jié)濕聚為痰食管狹氣失調(diào)達滑氣滯血瘀痰氣郁化火阻失七情內(nèi)傷噎嗝血瘀腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦通降津液干涸久病年老三、病因病機小結(jié)、噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣痰、瘀交結(jié),阻隔于食道、厝脘而致。病位在食道,屬胃所主3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。4、病性:本虛標實診查要點診斷依據(jù)1.輕癥患者主要為胸骨后不適,燒灼感或疼痛,食物通過有滯留感或輕度梗阻感,咽部干燥或有緊縮感。2.重癥患者見持續(xù)性、進行性吞咽困難,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色泡沬黏痰,嚴重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛,進行性消瘦?！?.病人常有情志不暢、酒食不節(jié),年老腎虛等病史病證鑒別噎膈與反胃相同點:兩者皆有食入即吐的癥狀病機噎膈多系陰虛有熱反胃多屬陽虛有寒癥狀特點:噎膈主要表現(xiàn)為吞咽困難,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出反胃主要表現(xiàn)為食尚能人,但經(jīng)久復出朝食暮吐,暮食朝吐2、噎膈與梅核氣相同卓:兩者皆可有食人即吐的狀病機:噎嗝為氣、痰、瘀交結(jié),阻隔于食道、胃脘而致梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉,多為肝郁而