關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合課件

關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室王群秀、解剖、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準(zhǔn)備六、術(shù)中配合七、注意事項(xiàng)實(shí)施數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，每堂課都會(huì)有重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)是關(guān)系到課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵。筆者結(jié)合自己多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剟?chuàng)新教學(xué)中化解難點(diǎn)的有效策略。一、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)法數(shù)學(xué)雖不像物理、化學(xué)、生物等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)?zāi)菢佣?，但是?duì)有些內(nèi)容若采用實(shí)驗(yàn)演示的方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)化解難點(diǎn)、掌握重點(diǎn)將會(huì)起到事半功倍的作用。例如在講橢圓定義時(shí)，可以事先讓學(xué)生準(zhǔn)備兩個(gè)小按釘和一根細(xì)繩，然后在教師的指導(dǎo)下學(xué)生親自去畫一個(gè)橢圓。這樣通過學(xué)生的親自動(dòng)手，就會(huì)使學(xué)生對(duì)橢圓的形成過程及橢圓上的點(diǎn)到兩個(gè)定點(diǎn)的距離有了深刻而明顯的認(rèn)識(shí)，為學(xué)習(xí)橢圓的其他性質(zhì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)立體幾何這部分內(nèi)容時(shí)，也可以讓學(xué)生親自做教具，發(fā)現(xiàn)其中存在的必然規(guī)律。從表面看這種處理難點(diǎn)的方式浪費(fèi)時(shí)間，而實(shí)際卻能很好地完成學(xué)生對(duì)知識(shí)和規(guī)律的意義建構(gòu)。二、層層深入法教學(xué)中的難點(diǎn)不是一下子就呈現(xiàn)在學(xué)生面前，而是隨著教學(xué)內(nèi)容的深入才逐漸出現(xiàn)的。所以在做鋪墊和準(zhǔn)備工作時(shí)，就要有針對(duì)性和目的性。創(chuàng)設(shè)一種和諧、自然的教學(xué)情境，使學(xué)生在不知不覺中去掌握重點(diǎn)，化解難點(diǎn)。例如在學(xué)習(xí)《角的概念的推廣》一節(jié)時(shí)，寫出終邊在Y軸的角的集合對(duì)學(xué)生來說不容易理解。如果一開始就把問題介紹給學(xué)生，學(xué)生也不知從哪入手，夸大了問題在學(xué)生心目中的難度系數(shù)。所以在教學(xué)實(shí)踐中，我并沒有這樣去做，而是先讓學(xué)生寫出終邊在Y軸正半軸的角的集合，這對(duì)學(xué)生來說是輕而易舉就能完成的。學(xué)生也會(huì)獲得一種心理上的滿足，有成就感。有了這個(gè)良好開端，順勢再讓學(xué)生寫出終邊在Y軸負(fù)半軸的角的集合。學(xué)生會(huì)乘勝追擊，很快完成。這時(shí)再讓學(xué)生寫出終邊在Y軸的角的集合。有了前兩個(gè)問題做鋪墊，水到渠成的就會(huì)順利解答此題。利用同樣的方法，又能寫出終邊在X軸的角的集合。最后再把問題的難度加大，寫出終邊在坐標(biāo)軸的角的集合。通過這樣的層層深入，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，又使學(xué)生在潛移默化中學(xué)到知識(shí)，真可謂達(dá)到了潤物細(xì)無聲的效果。三、優(yōu)化手段法眾所周知，隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段走入課堂，教學(xué)效果也發(fā)生了讓人不可忽視的變化。主要表現(xiàn)在以下三方面：一是能有效地增大每一堂課的課容量。二是減輕教師板書的工作量。三是直觀性強(qiáng)。有很多內(nèi)容靠有限的黑板和教師的講解是不能達(dá)到最佳的教學(xué)效果的。但是利用多媒體實(shí)施教學(xué)就能很好地彌補(bǔ)這一缺憾。如：在學(xué)習(xí)y=Asin（wx+Φ）這一函數(shù)圖像和內(nèi)容時(shí)，需要畫的函數(shù)圖像多，不同的函數(shù)圖像還要進(jìn)行對(duì)比，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中存在的規(guī)律。利用現(xiàn)代化教學(xué)手段就很容易地實(shí)現(xiàn)這一目的，清晰明朗、一目了然。再比如學(xué)習(xí)多面體這部分內(nèi)容時(shí)，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段能使學(xué)生很容易看清和理解多面體內(nèi)部的點(diǎn)、線之間的位置關(guān)系，為增強(qiáng)學(xué)生的立體感、空間觀念和準(zhǔn)確解題提供有力保障。四、圖表對(duì)比法構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)，理清各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的從屬關(guān)系，把同類或相關(guān)知識(shí)歸納整理成為系統(tǒng)化、條理化、綜合化的知識(shí)結(jié)構(gòu)。便于學(xué)生從對(duì)比中去發(fā)現(xiàn)彼此的聯(lián)系和區(qū)別，以便更牢固地去掌握知識(shí)點(diǎn)，不至于出現(xiàn)混淆不清的現(xiàn)象。例如在學(xué)習(xí)指數(shù)函數(shù)和對(duì)數(shù)函數(shù)這部分內(nèi)容時(shí)，學(xué)生很容易將二者的性質(zhì)弄混。尤其在應(yīng)用的時(shí)候。所以在處理這部分教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師可以借助于表格將這兩個(gè)函數(shù)的圖象、性質(zhì)進(jìn)行對(duì)比，就會(huì)使學(xué)生在對(duì)比中去發(fā)現(xiàn)彼此的聯(lián)系和區(qū)別，理順兩個(gè)函數(shù)間的關(guān)系，真正把握準(zhǔn)知識(shí)點(diǎn)。五、優(yōu)化體系法教材只是實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的參考，并不是要求教者完全照搬照抄，而是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同、學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和接受能力的不同機(jī)動(dòng)靈活、有取有舍地處理和駕馭教材。完全可以根據(jù)個(gè)人的教學(xué)風(fēng)格、根據(jù)知識(shí)間的梯度層次來重新安排內(nèi)容的前后順序。例題的處理也不必完全利用教材中的范例。可以適當(dāng)?shù)丶尤牒蛣h取。只要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和接受能力，利于學(xué)生的學(xué)習(xí)就行。所以恰如其分地優(yōu)化教材內(nèi)容的前后順序，不拘泥于教材的安排，也不失為化解難點(diǎn)的一個(gè)有效策略。六、聯(lián)系實(shí)際法如果能將純理論的東西與生活實(shí)際聯(lián)系起來，變枯燥的數(shù)字符號(hào)和表達(dá)式為一個(gè)個(gè)富有生活化的信息，給予它生活的價(jià)值，那將是眾望所歸的好事，也是我們教育的終極目標(biāo)。例如在證明這樣一道不等式（a+m）/（b+m）>a/b時(shí)，我先向?qū)W生講了一個(gè)最貼近生活的實(shí)例：將a千克的糖放入b千克的水溶液中，其濃度是多少？學(xué)生很容易利用化學(xué)知識(shí)做出回答：a/b，我再問：若再將溶液中加入m千克的的糖，此時(shí)的糖水溶液的濃度又會(huì)是多少？學(xué)生也很容易地做出回答：（a+m）/（b+m）。再問：這兩次做對(duì)比，哪次的糖水會(huì)更甜些？因?yàn)閷W(xué)生都有著生活經(jīng)驗(yàn)，所以能準(zhǔn)確地做出答案。于是就引導(dǎo)學(xué)生列出不等式：（a+m）/（b+m）>a/b。同時(shí)也能分析出a、b、m的取值范圍。這樣的做法不僅讓學(xué)生能很容易地記住這個(gè)不等式的結(jié)論，還能對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，學(xué)起來很輕松。感覺不到枯燥。這也正是化解難點(diǎn)的策略得當(dāng)所帶來的效果。七、加強(qiáng)訓(xùn)練法突破教學(xué)難點(diǎn)，離不開解題訓(xùn)練。所以在訓(xùn)練過程中，要選題恰當(dāng)，訓(xùn)練科學(xué)，引伸創(chuàng)新，講解到位，使教學(xué)難點(diǎn)在解題過程中逐步化解。通過強(qiáng)化解題訓(xùn)練，就會(huì)使學(xué)生對(duì)難點(diǎn)的理解由表面的接受和理解變?yōu)閮?nèi)在的、本能的意識(shí)行為。變被動(dòng)的接受為主動(dòng)認(rèn)知，變機(jī)械理解為靈活運(yùn)用，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。學(xué)生發(fā)展的基本含義是通過對(duì)學(xué)生教育使學(xué)生全面發(fā)展素質(zhì)教育，個(gè)性潛能得到全面發(fā)展，并為其可持續(xù)發(fā)展和終生教育奠定基礎(chǔ)。促進(jìn)學(xué)生全面、健康、和諧發(fā)展，主要包括心理、理想、學(xué)習(xí)、生活方面，是當(dāng)代普通高中職能之一，與教學(xué)和管理處于同等地位。一、農(nóng)村普通高中學(xué)生發(fā)展現(xiàn)狀農(nóng)村普通高中的學(xué)生的生活學(xué)習(xí)狀況令人堪憂，很多學(xué)生存在學(xué)業(yè)失教、生活失助、心理失衡、道德失范，成為學(xué)校、家長、社會(huì)心中的“痛”。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育和管理，認(rèn)真落實(shí)國家的有關(guān)的教育方針政策，注重學(xué)生的心理教育，培養(yǎng)自管能力，實(shí)施多元管理，擴(kuò)大輿論關(guān)注，與家庭教育有力配合，促進(jìn)學(xué)生樹立正確人生觀，價(jià)值觀。培養(yǎng)學(xué)生具有優(yōu)秀的“文明禮儀”，積極推進(jìn)農(nóng)村普通高中的管理體制和辦學(xué)體制的改革。鼓勵(lì)地方和農(nóng)村高中大膽探索和實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)校管理能力，改革教學(xué)內(nèi)容方法。為遼寧省即將實(shí)行的“走班制”教學(xué)，打好基礎(chǔ)。二、農(nóng)村普通高中學(xué)生的學(xué)習(xí)方式“走班制”提高教師業(yè)務(wù)水平外，教師應(yīng)進(jìn)一步尊重學(xué)生，因材施教。學(xué)校的課程設(shè)計(jì)應(yīng)更具靈活性、多樣性和可選擇性?！白甙嘀啤睗M足了學(xué)生的興趣愛好，給了學(xué)生以充分的學(xué)習(xí)自主選擇權(quán)，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，贏得了學(xué)生普遍歡迎。“走班制”作為一種全新的教學(xué)組織方式，有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：1.任課教師按照學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和接受能力、興趣特長，確定教學(xué)活動(dòng)。選課的主動(dòng)權(quán)掌握在學(xué)生手上，學(xué)生也可有的放矢地選擇、安排自己的課程結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)了如何正確評(píng)價(jià)自己，正確估計(jì)自己的能力，并逐漸找到將來發(fā)展的方向。2.充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。組織方式充分賦予學(xué)生的主體地位，克服了傳統(tǒng)的班級(jí)授課制度幾百名學(xué)生讀同一本書，上同樣的課，做同樣的練習(xí)，忽略學(xué)生自身成長中發(fā)展的差異性和不平衡性等缺陷，最大限度地讓不同興趣愛好、不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生獲得與自己最相適宜的發(fā)展環(huán)境。3.學(xué)生的自信心得以提升。學(xué)生按自己的學(xué)習(xí)水平，自我發(fā)展的需要，自身的興趣、特長選班，能增強(qiáng)其自信心和成就感，嘗試到成功的快樂，減輕了思想壓力，始終保持樂觀的情緒和平衡的心態(tài)，從而都能獲得不同程度的發(fā)展。4.擴(kuò)大了學(xué)生的交往范圍，加大了同學(xué)間的相互影響，有利于增強(qiáng)同一層次學(xué)生之間的競爭意識(shí)和合作意識(shí)?！白甙嘀啤睙o疑將在促進(jìn)學(xué)生之間友誼，提高學(xué)生社交能力，擴(kuò)大社交范圍等方面起到重要作用。而正如黑格爾的辯證法所提到的，任何事物都有其兩面性?！白甙嘀啤钡膶?shí)施，必然會(huì)導(dǎo)致一個(gè)班級(jí)在傳統(tǒng)意義上的名存實(shí)亡，教室也將失去其原有的內(nèi)涵和象征意義，而淪為一個(gè)只是用來上課的場所。甚至班主任，也許也會(huì)失去他的作用，而逐漸被淘汰。在這樣的制度下，班級(jí)的名存實(shí)亡，也就很難再讓我們擁有班級(jí)的榮譽(yù)感，從而不利于我們團(tuán)隊(duì)觀念的養(yǎng)成，相對(duì)松散的教學(xué)環(huán)境又難免會(huì)對(duì)學(xué)生疏于管理，紀(jì)律會(huì)受到更大的挑戰(zhàn)。“走班制”在給學(xué)生帶來了選課充分的主動(dòng)權(quán)的同時(shí)，也由于學(xué)生的興趣、愛好十分廣泛而不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)選課的盲目性，造成自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。學(xué)校有必要在校園網(wǎng)上建立專門的課程管理網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫，新學(xué)期前在學(xué)校網(wǎng)站上發(fā)布下學(xué)期的課程設(shè)置、課程建議和選課指導(dǎo)，幫助學(xué)生作出正確的選擇。此外，擔(dān)任輔導(dǎo)員的教師要多注意和學(xué)生交流溝通，了解學(xué)生的困難和需要，關(guān)注對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。三、構(gòu)建具有學(xué)校特色的課程體系，落實(shí)素質(zhì)教育1.積極開發(fā)和拓展優(yōu)質(zhì)高中教育資源，共享優(yōu)質(zhì)教育資源，以城帶鄉(xiāng)，實(shí)現(xiàn)薄弱高中向優(yōu)質(zhì)高中轉(zhuǎn)型。有步驟地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)高中教育均衡發(fā)展、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，讓孩子能在家門口上優(yōu)質(zhì)高中。普通高中逐步走向免費(fèi)，要從甄別確定家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生開始。因?yàn)閲抑鷮W(xué)金資助份額有限，而當(dāng)?shù)剡€沒有為家庭困難學(xué)生建檔立卡，所以為了能讓大部分貧困學(xué)生不再為了學(xué)雜費(fèi)的問題而發(fā)愁，除了國家有限的助學(xué)金之外，一些學(xué)校是自己采取了一些貧困生的減免政策。但這就要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，包括各個(gè)學(xué)校自己的財(cái)力來決定了。2.開足必修課程，奠定學(xué)生全面的知識(shí)基礎(chǔ)在新課程實(shí)施的過程中，高中教育必須立足必修課程，以使學(xué)生普遍達(dá)到高中教育的基本要求。在必修課程的設(shè)置方面，堅(jiān)持按新課程要求，全部足課時(shí)設(shè)置語言與文學(xué)等科目。尤其是體育與健康、藝術(shù)課程和科學(xué)領(lǐng)域中的實(shí)驗(yàn)課等課程的開設(shè)充分體現(xiàn)“全面施教、廣育英才”的教育理念。3.教師隊(duì)伍建設(shè)取得新突破。在繼續(xù)鞏固提高教師學(xué)歷合格率的基礎(chǔ)上，加大提高“高學(xué)歷”教師比例和名師建設(shè)。教育行政管理、教育科研和教學(xué)研究隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)得到明顯改善。四、結(jié)論綜上所述，探索制定適合農(nóng)村高中學(xué)生發(fā)展的可行性方案，來引導(dǎo)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和健康發(fā)展，構(gòu)建體系，開發(fā)校本，積極開展與之相關(guān)的活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生合理和特色發(fā)展，適應(yīng)當(dāng)前教育的要求，很好的完成高中教育的使命。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室王群秀、解剖、臨床表現(xiàn)三、體位四、麻醉方法五、術(shù)前準(zhǔn)備六、術(shù)中配合七、注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),從而影響膝關(guān)節(jié)功能,并導(dǎo)致一系列后遺癥。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢且不同程度影響關(guān)節(jié)的功能。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。、解剖:膝關(guān)節(jié)解剖由股骨下端、脛骨上端和髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組成。主要功能為負(fù)重,其次才是運(yùn)動(dòng),主要作屈伸運(yùn)動(dòng),屈膝時(shí)可作少許旋轉(zhuǎn)韌帶:囊內(nèi):前、后交叉韌帶,囊外:脛、腓側(cè)副韌帶,臏韌帶等前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面斜向前下方,止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角;后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面斜向后下方,止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。二、臨床表現(xiàn):1、膝關(guān)節(jié)疼痛:特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重,休息減輕,上下樓梯尤為困難。2、關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)腫脹來源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽著彈響。3、膝軟:也叫打軟腿。4、絞鎖:是指在行走等運(yùn)動(dòng)過程中,膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng),像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”樣,常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸,往往在感到咯噔”響后,關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。5、關(guān)節(jié)功能障礙:膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形:隨著病程進(jìn)展,膝關(guān)節(jié)變粗大,出現(xiàn)畸形,如o”型腿等體位仰臥位,將健側(cè)上肢用中單包裹固定于手術(shù)床邊上,患側(cè)的手外展放于托手板上用于輸液,患側(cè)大腿上1/3扎好氣壓止血帶,內(nèi)墊以繃帶保護(hù)皮膚,外用繃帶固定,防止止血帶彈出影響止血效果。四、麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉關(guān)節(jié)鏡五、術(shù)前準(zhǔn)備:1患者準(zhǔn)備:術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房訪視患者,閱讀病歷、了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果可根據(jù)患者的情況作適當(dāng)?shù)慕忉?如介紹膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)環(huán)境介紹、麻醉體位等,解除患者的恐懼緊張、憂慮的心理。2器械準(zhǔn)備:甲狀腺包關(guān)節(jié)鏡器械及韌帶重建器械包關(guān)節(jié)鏡低溫滅菌包電鉆無菌橡皮驅(qū)血帶皮膚護(hù)膜無菌圍裙帶袢鋼板界面釘2號(hào)及5號(hào)肌腱線紗布?jí)|.3000毫升生理鹽水?dāng)?shù)袋下肢高分子石膏慶大霉素10支。六、術(shù)中配合:1.巡回護(hù)士:患者入室后巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待,與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行三方核對(duì)無誤后,選擇患側(cè)的上肢建立靜脈通道。在術(shù)前30分鐘上驅(qū)血帶前用完抗生素,以保證手術(shù)切口有效的血藥濃度防止感染的發(fā)生。指